任 磊

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000

康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦癱患兒的臨床效果評(píng)價(jià)

任 磊

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000

目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦癱患者治療護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 以2015-01—2016-02在我院接受救治的67例腦癱患兒為研究對(duì)象，結(jié)合患兒入院時(shí)間先后分為2組。對(duì)照組33例均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組34例在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估2組患兒治療效果，使用日常生活能力量表(ADL量表)評(píng)估患兒護(hù)理前后生活自理能力的差異，使用小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)評(píng)估患兒生理運(yùn)動(dòng)功能的差異，同時(shí)使用生活質(zhì)量量表(PedsQL)評(píng)估患兒護(hù)理前后生存質(zhì)量差異。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.1%較對(duì)照組的75.8%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后生活自理能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分等與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒的生活自理能力、身體運(yùn)動(dòng)功能及整體生存質(zhì)量，對(duì)提升腦癱患兒的治療效果有重要作用，值得臨床推廣。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦癱患兒；生活自理能力；生存質(zhì)量；生理運(yùn)動(dòng)功能

小兒腦性癱瘓(腦癱)，是當(dāng)前臨床較為常見的一種小兒時(shí)期中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒由于非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致產(chǎn)生各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀，對(duì)患兒正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床針對(duì)小兒腦癱的治療不僅需要恢復(fù)其軀干形態(tài)的正常功能，還應(yīng)該針對(duì)患兒的生理、心理、精神及各項(xiàng)生活能力進(jìn)行積極培訓(xùn)，鍛煉培養(yǎng)患兒正常的、獨(dú)立的社會(huì)生存能力[2]。本文探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦癱患者治療護(hù)理中，對(duì)改善患兒各項(xiàng)生存能力的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2015-01—2016-02我院收治的67例腦癱患兒為研究對(duì)象，結(jié)合患兒入院時(shí)間先后分為2組。觀察組34例中男21例，女13例，年齡1～6(3.3±0.6)歲，身高(105.7±8.1)cm；痙攣型4例，肌張力低下型5例，共濟(jì)失調(diào)型5例，手足徐動(dòng)型6例，強(qiáng)直型5例，震顫型5例，混合型4例。對(duì)照組33例中男20例，女13例，年齡1～6(3.2±0.6)歲，身高(106.2±8.5)cm；痙攣型5例，肌張力低下型4例，共濟(jì)失調(diào)型5例，手足徐動(dòng)型6例，強(qiáng)直型6例，震顫型4例，混合型3例。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此外，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事先告知患兒家長相關(guān)護(hù)理內(nèi)容并經(jīng)過患兒家屬同意；且本次研究中排除有急性、慢性傳染性疾病的患兒及有癲癇癥狀的患兒。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員根據(jù)患兒實(shí)際情況給予病情監(jiān)測、癥狀護(hù)理等措施。觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理護(hù)理干預(yù)：腦癱患兒由于自身病情發(fā)展而造成長期殘疾、無法從事正常生活的現(xiàn)象，因此很容易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)、怨恨等多項(xiàng)精神、心理上的壓抑情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫純簩?duì)治療護(hù)理措施的恐懼心理，對(duì)患兒治療效果造成不利影響[3]。護(hù)理人員首先應(yīng)為患兒提供舒適健康的生活環(huán)境，有必要者應(yīng)允許患兒家屬陪住，有效緩解患兒由于長期殘疾造成的抑郁、恐懼心理；其次護(hù)理人員應(yīng)該建立自身與患兒之間良好的交流關(guān)系，建立患兒對(duì)護(hù)理人員的信任、依賴感，使患兒能夠配合護(hù)理人員的要求完成相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患兒家屬提供干預(yù)指導(dǎo)，使患兒家屬認(rèn)識(shí)到自身在患兒康復(fù)治療中的重要性及必要性，理解患兒的心理需求，給予患兒更多的鼓勵(lì)、關(guān)愛以消除患兒的自卑感。護(hù)理人員在患兒的康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)堅(jiān)持對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，密切配合患兒康復(fù)過程中的各個(gè)階段，使患兒全程均能保持較為良好的心理狀態(tài)。(2)飲食指導(dǎo)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該給予患兒健康、科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，積極為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)并盡量滿足患兒日常進(jìn)食喜好?；純喝粘ｏ嬍硲?yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物類型為主，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患兒遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，引導(dǎo)患兒積極補(bǔ)充身體營養(yǎng)。針對(duì)有進(jìn)食困難的患兒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行飲食訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成科學(xué)的飲食動(dòng)作，指導(dǎo)患兒在進(jìn)食時(shí)保持頭正腰直的習(xí)慣，針對(duì)有頭部側(cè)歪、頭部后仰的患兒，護(hù)理人員可以為患兒設(shè)置墊枕或木板，指導(dǎo)患兒正確進(jìn)食。當(dāng)患兒牙齒緊咬、狀態(tài)不佳時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，盡量選擇患兒心情狀態(tài)正常時(shí)給予其健康飲食指導(dǎo)。(3)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒在日常生活中堅(jiān)持實(shí)施各項(xiàng)正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如護(hù)理人員指導(dǎo)患兒實(shí)施抬頭和翻身訓(xùn)練，要求患兒練習(xí)頭后仰、頭偏側(cè)、頭下垂、身體翻身等訓(xùn)練動(dòng)作；指導(dǎo)患兒練習(xí)爬行、支撐、行走等訓(xùn)練措施，積極鍛煉患兒行走的平衡能力；指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)正確的臥位，訓(xùn)練患兒臥姿坐起、上肢支撐、重心轉(zhuǎn)換等動(dòng)作，糾正患兒錯(cuò)誤的坐姿形態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該聯(lián)合患兒家屬對(duì)患兒肌肉、關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患兒進(jìn)行手臂肌肉、腿部肌肉的伸縮抬起訓(xùn)練，解除患兒肌肉痙攣現(xiàn)象并增強(qiáng)其拮抗肌的力量。而關(guān)節(jié)按摩則主要由患兒的近端大關(guān)節(jié)開始，由近至遠(yuǎn)的對(duì)患兒全關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩刺激，鍛煉患兒關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能，恢復(fù)其正常行走能力；(4)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在鍛煉患兒生理健康的基礎(chǔ)上還應(yīng)該對(duì)患兒實(shí)施積極的語言康復(fù)干預(yù)、智力康復(fù)干預(yù)，促使患兒的精神狀態(tài)更加健全。其中腦癱患兒的語言訓(xùn)練可以分為語音訓(xùn)練、語句訓(xùn)練、語言理解能力訓(xùn)練等多個(gè)部分，在家屬配合下，對(duì)患兒實(shí)施各種感覺刺激、語言刺激以培養(yǎng)患兒的語言寫說能力。如護(hù)理人員可以利用玩具、圖書等對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)的聽說訓(xùn)練，將患兒的日常游戲當(dāng)做是語言訓(xùn)練的一種方法，指導(dǎo)患兒通過口型、手勢、表情等練習(xí)患兒的語言能力；而腦癱患兒的智力訓(xùn)練則主要以提升患兒的整體理解能力為主，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患兒對(duì)周圍事物、人類、物品、現(xiàn)象的接觸，指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)上述內(nèi)容，建立患兒對(duì)周圍事物的形象認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到提升患兒智力效果的訓(xùn)練目的。

1．3 療效評(píng)定 (1)腦癱患兒治療效果[4]：顯效：患兒發(fā)育接近正常且異常姿勢基本消失，患兒肌張力改善且肢體運(yùn)動(dòng)功能顯著增強(qiáng)，擁有正常的行走、語言、反應(yīng)能力；有效：患兒發(fā)育明顯改善且運(yùn)動(dòng)功能有一定改善，異常姿勢明顯減少，患兒肌張力、反應(yīng)能力、智力、語言能力等均有一定程度的提升；無效：患兒治療前后語言、智力、反應(yīng)、行為、動(dòng)作等多項(xiàng)內(nèi)容未有全部改善現(xiàn)象，部分項(xiàng)目改善程度極低。(2)使用日常生活能力量表(ADL量表)評(píng)估患兒護(hù)理前后生活自理能力差異，使用小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)評(píng)估患兒生理運(yùn)動(dòng)功能差異，同時(shí)使用生活質(zhì)量量表(PedsQL)評(píng)估患兒護(hù)理前后生存質(zhì)量差異[5]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組有效率(94.1%)較對(duì)照組(75.8%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后生活自理能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分等優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后各項(xiàng)功能評(píng)分對(duì)比 (±s，分)

3 討論

小兒腦癱由于其病變部位在腦組織且患兒腦神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，因此患兒多有智力受損、行為異常、精神障礙、語言不利等癥狀，在患兒發(fā)育不良的基礎(chǔ)上對(duì)患兒正常生活造成了非常嚴(yán)重的影響，對(duì)整個(gè)家庭造成了嚴(yán)重傷害[6]。當(dāng)前臨床藥物雖然對(duì)緩解患兒腦組織受損、改善患兒腦結(jié)構(gòu)發(fā)育等均有良好效果，但單純的藥物治療無法有效改善患兒在長期生活中養(yǎng)成的各種不良習(xí)慣[7]。而臨床研究結(jié)果顯示[8]，在腦癱患兒藥物治療的基礎(chǔ)上給予其康復(fù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)鍛煉患兒的肢體能力、糾正患兒的不良習(xí)慣、提高患兒的治療效果等均有重要意義。

康復(fù)護(hù)理是一種對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練與再訓(xùn)練，最終有效改善患者由于致殘因素造成的不便現(xiàn)象，盡量提高患兒生存活動(dòng)能力的一項(xiàng)護(hù)理模式。將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦癱患兒的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患兒的心理、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、行為等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面護(hù)理，維持患兒良好的生理、心理狀態(tài)，以便達(dá)到全面提升患兒生存活動(dòng)能力的目的。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦癱患兒中的應(yīng)用機(jī)制主要在于其能夠通過反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)、干預(yù)，來刺激患兒腦神經(jīng)軸突、突觸，最終達(dá)到有效改善患兒各項(xiàng)神經(jīng)功能的目的。本次研究結(jié)果中觀察組患兒在治療效果及各項(xiàng)功能評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒的生活自理能力、身體運(yùn)動(dòng)功能及整體生存質(zhì)量，對(duì)提升腦癱患兒的治療效果有重要作用，值得臨床推廣。

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(收稿2017-01-20)

R473.74

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1673-5110(2017)09-0131-03