李衛(wèi)華

河南內(nèi)黃縣中醫(yī)院 內(nèi)黃 456300

頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的關(guān)系探討

李衛(wèi)華

河南內(nèi)黃縣中醫(yī)院 內(nèi)黃 456300

目的 通過對急性腦梗死患者進行頸動脈超聲檢測，探討頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死之間的關(guān)系。方法 選取2015-07—2016-07我院收治的急性腦梗死患者41例，同時選取同期健康體檢者50例為對照組，所有患者均進行頸動脈超聲檢查，測量頸動脈后壁內(nèi)中膜厚度(IMT)、血管內(nèi)徑、粥樣硬化斑塊形成、斑塊數(shù)量、斑塊回聲強度、斑塊部位及形態(tài)、管腔是否狹窄及狹窄程度。結(jié)果 頸動脈斑塊發(fā)生部位以頸總動脈分叉處發(fā)生率最高，其次為頸內(nèi)動脈。實驗組在頸內(nèi)動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段發(fā)生率高于對照組(P<0.01)，實驗組頸內(nèi)動脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率高于對照組(P<0.01)。頸動脈粥樣硬化斑塊類型以混合斑發(fā)生率最多，實驗組其次為軟斑、硬斑，對照組其次為硬斑、軟斑。實驗組軟斑及混合斑發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，2組硬斑發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。頸內(nèi)動脈狹窄程度以輕度狹窄為主，2組輕度狹窄發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，實驗組中度狹窄及重度狹窄發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦梗死的重要原因，需對腦梗死及腦血管疾病患者行超聲檢測頸動脈，早期發(fā)現(xiàn)頸動脈的狹窄及斑塊，給予早期干預(yù)，以降低腦血管疾病的發(fā)生。

急性腦梗死；超聲檢測；頸動脈粥樣硬化

急性腦梗死是由于腦供血突然中斷導(dǎo)致腦組織壞死，多數(shù)原因是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，使得局灶性急性腦供血不足，也可由于異物沿血壓循環(huán)進行腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，使血流阻斷或血流量驟減，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦組織出現(xiàn)軟化、壞死[1]。急性腦梗死的發(fā)病機制極為復(fù)雜，病因為血管、血液及血流動力學(xué)異常導(dǎo)致的大腦動脈狹窄或堵塞，起病較急，病情進展迅速，如不能及時進行治療，可能會造成殘疾，甚至死亡。因此，尋找一種較為準(zhǔn)確的檢查方法，對高危人群做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分必要。研究顯示，頸動脈粥樣硬化(CAS)是缺血性腦血管疾病重要的原因，其基本病變?yōu)閯用}內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成、管壁變硬及管腔狹窄[2]。本文通過對腦梗死患者的頸脈動進行超聲檢查，探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-07—2016-07我院收治的急性腦梗死患者41例，同時選取同一時期健康體檢者50例為對照組。實驗組男28例，女13例，年齡43～81歲，平均62.3歲；對照組男35例，女15例，年齡42～79歲，平均61.2歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀、CT或MRI檢查診斷為急性腦梗死；(2)同意加入試驗，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的腦梗死者；(2)出血性腦血管疾??；(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及營養(yǎng)不良者；(4)出血性疾病或凝血功能障礙者；(5)免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤者；(6)拒絕加入試驗者。

1．3 方法 頸動脈超聲檢測方法：患者取去枕仰臥位，肩部墊高頭后仰，充分暴露頸前部分，頭部偏向受檢側(cè)的對側(cè)，從頸根部開始掃面，沿頸總動脈長軸做縱切面掃查，必要時可進行頸后側(cè)位掃查，沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣進行縱切面掃描，依次掃描頸總動脈(CCA)及其分叉(BIF)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)，超聲束縱軸與血管走形平行，血流與其夾角在60°內(nèi)。測量頸動脈后壁內(nèi)中膜厚度(IMT)、血管內(nèi)徑、粥樣硬化斑塊形成、斑塊數(shù)量、斑塊回聲強度、斑塊部位及形態(tài)、管腔是否狹窄及狹窄程度。管腔狹窄率=(正常血管內(nèi)徑—狹窄處內(nèi)徑)/正常血管內(nèi)徑。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組頸動脈后壁內(nèi)中膜厚度(IMT)、血管內(nèi)徑、管腔狹窄程度，觀察血管壁的組織結(jié)構(gòu)(有無斑塊、數(shù)量、回聲強度、部位及形態(tài))。

頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：IMT<1.0 mm時，無內(nèi)膜增厚，超聲顯示未見異常；1.0 mm≤IMT<1.5 mm時，提示頸動脈內(nèi)膜增厚；IMT≥1.5 mm時，提示頸動脈粥樣硬化斑塊；依據(jù)斑塊回聲特點，將斑塊分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，穩(wěn)定型是指冠狀動脈管壁出現(xiàn)偏心性增厚，表現(xiàn)為均勻低回聲或不規(guī)則強回聲；不穩(wěn)定型是指突出于冠狀動脈管壁內(nèi)的不均勻低回聲或混合回聲；依據(jù)斑塊的物理特征分為軟斑、硬斑塊及混合斑，斑塊突出管腔內(nèi)，均勻低回聲，無聲影視為軟斑；斑塊回聲增強，有明顯聲影即為硬斑；混合性回聲為混合斑；頸動脈狹窄：輕度為狹窄率1%～49%，管徑稍減少，血流基本無變化；中度為狹窄率50%～69%，狹窄段血流速度較快，遠端形成病理性湍流；重度為狹窄率70%～99%，狹窄段血流速度更快，遠端形成病理性湍流，出現(xiàn)湍流混雜信號；血管閉塞為無血流信號，無血流通過。

2 結(jié)果

2．1 不同部位動脈粥樣硬化斑及頸動脈后壁內(nèi)中膜增厚發(fā)生率 頸動脈斑塊發(fā)生部位以頸總動脈分叉處發(fā)生率最高，其次為頸內(nèi)動脈。實驗組頸內(nèi)動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段發(fā)生率高于對照組(P<0.01)，頸動脈后壁內(nèi)中膜增厚發(fā)生率亦高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組不同部位動脈粥樣硬化斑及頸動脈后壁內(nèi)中膜增厚發(fā)生率比較 [n(%)]

2．2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊超聲類型比較 頸動脈粥樣硬化斑塊類型以混合斑發(fā)生率最多，實驗組其次為軟斑、硬斑，對照組其次為硬斑、軟斑。實驗組軟斑及混合斑發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，2組硬斑發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊超聲類型比較 [n(%)]

2．3 2組頸內(nèi)動脈狹窄率比較 頸內(nèi)動脈狹窄程度以輕度狹窄為主，2組輕度狹窄發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，實驗組中度狹窄及重度狹窄發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸內(nèi)動脈狹窄率比較 [n(%)]

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，可累及彈性動脈及大中肌性動脈，主要侵犯體循環(huán)的大中動脈，尤其好發(fā)于動脈血管分叉處，以心、腦、腎血管多見，使病變血管管腔狹窄，發(fā)生缺血性病變，從而危及生命。頸內(nèi)動脈是腦組織的一條主要供血動脈，頸內(nèi)動脈發(fā)生狹窄后，多數(shù)會出現(xiàn)腦缺血性病變，頸內(nèi)動脈狹窄主要是由于頸內(nèi)動脈粥樣硬化引起的[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療頸內(nèi)動脈粥樣硬化是預(yù)防腦梗死最主要的一環(huán)。超聲檢查大中動脈具有無創(chuàng)、操作簡單、易于推廣、重復(fù)性好等優(yōu)點，目前已成為檢查頸動脈粥樣硬化最為常用的方法。超聲檢查能夠直接測量頸動脈后壁內(nèi)中膜厚度、斑塊，評價頸動脈管腔狹窄程度，依據(jù)回聲對粥樣硬化斑塊進行定性分類，對頸動脈血流動力學(xué)進行分析能夠作為評價頸動脈粥樣硬化程度的參考標(biāo)準(zhǔn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是腦梗死還是非腦梗死患者，頸動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位為頸總動脈分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始段，這可能是由于此處的血流流速緩慢，極易形成湍流，導(dǎo)致脂質(zhì)易沉積于此，故而可能成為粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位；實驗組在頸內(nèi)動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段發(fā)生率高于對照組，頸內(nèi)動脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率高于對照組，表明頸動脈后壁內(nèi)中膜增厚、動脈粥樣硬化斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生率呈正相關(guān)。研究[6]顯示，頸動脈后壁內(nèi)中膜厚度≥1.0 mm及頸動脈斑塊形成均可作為腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。頸動脈后壁內(nèi)中膜厚度是頸動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，不僅能夠反映頸動脈局部動脈粥樣硬化的進展，還能夠反映全身動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)[7]。頸動脈斑塊不穩(wěn)定，破裂后易栓塞遠端血管，造成血管狹窄；軟斑能夠相互融合，向管腔內(nèi)突起，從而造成血管狹窄或阻塞；混合斑塊則含有脂肪組織、鈣質(zhì)及纖維組織，鈣質(zhì)及纖維組織質(zhì)地穩(wěn)定，不易脫落；而脂肪組織質(zhì)地松散，易受血流學(xué)影響，可能會使斑塊破裂脫落，故與腦梗死密切相關(guān)[8]。本研究中，頸動脈粥樣硬化斑塊類型以混合斑發(fā)生率最多，實驗組其次為軟斑，且軟斑及混合斑發(fā)生率高于對照組，表明腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)有關(guān)。本研究中，頸內(nèi)動脈狹窄程度以輕度狹窄為主，但2組輕度狹窄發(fā)生率無明顯差異，實驗組中度狹窄及重度狹窄發(fā)生率高于對照組，表明頸內(nèi)靜脈嚴(yán)重狹窄與急性腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。這可能是由于血管狹窄造成局部血流量下降，腦組織缺血缺氧，腦內(nèi)血管末梢長期處于低灌注狀態(tài)，血壓突然發(fā)生變化時，可能造成缺血性腦梗死[9]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦梗死的重要原因，對腦梗死及腦血管疾病患者行超聲檢測頸動脈，早期發(fā)現(xiàn)頸動脈的狹窄及斑塊，給予早期干預(yù)，以降低腦血管疾病的發(fā)生。

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(收稿2016-12-17)

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1673-5110(2017)09-0050-03