徐維堯

河南鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鞏義 451200

依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果

徐維堯

河南鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鞏義 451200

目的 研究依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法 選取我院2014-01—2016-10收治的進(jìn)展性腦梗死患者90例為研究對(duì)象。D組單純采用丁苯酞進(jìn)行治療，D+Y組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療。比較2組患者的總有效率及用藥不良反應(yīng)；給藥前后患者NIHSS評(píng)分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分的差異；給藥前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)的差異。結(jié)果 D+Y組治療總有效率較D組更高(P<0.05)；2組用藥不良反應(yīng)均較輕微(P>0.05)；給藥前2組NIHSS評(píng)分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組NIHSS評(píng)分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分改善更顯著(P<0.05)。給藥前2組血液流變學(xué)指標(biāo)相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組血液流變學(xué)指標(biāo)改善更顯著(P<0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果確切，可有效改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，提高其肢體活動(dòng)功能和生活自理行為，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；丁苯酞；進(jìn)展性腦梗死；臨床效果

腦梗死又稱缺血性腦卒中，其各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)局部腦組織缺血缺氧壞死并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀的綜合征。進(jìn)展性腦梗死是腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能損傷經(jīng)治療后仍出現(xiàn)階梯式和漸進(jìn)性加重，并在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化的情況，其一般在發(fā)病后6 h～1周時(shí)間內(nèi)進(jìn)展。進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生跟腦灌注壓降低、側(cè)支循環(huán)不良、腦水腫、再灌注損傷等密切相關(guān)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損持續(xù)加重，致殘率和致死率高[1-2]。本研究對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以我院2014-01—2016-10收治的進(jìn)展性腦梗死患者90例為對(duì)象進(jìn)行分組。所有患者均符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在確診后24 h內(nèi)發(fā)病，發(fā)病后立即給予氯吡格雷75 mg/d治療，并常規(guī)給予腦卒中二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)治療，規(guī)范治療3 d內(nèi)腦梗死癥狀仍持續(xù)加重。除外合并嚴(yán)重心肺功能衰竭、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、接受抗凝、降纖、溶栓治療、合并惡性腫瘤和嚴(yán)重消化道出血者。所有患者均知情同意本次研究，均可配合治療。

D+Y組45例男27例，女18例；年齡51～78(66.34±5.13)歲。前循環(huán)梗死28例，后循環(huán)梗死17例。D組45例男28例，女17例；年齡52～78(66.18±5.56)歲。前循環(huán)梗死29例，后循環(huán)梗死16例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者常規(guī)給予腦細(xì)胞保護(hù)劑、改善腦代謝神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗血小板凝集等藥物治療，并對(duì)血壓、血脂和血糖進(jìn)行調(diào)控，常規(guī)接受康復(fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。在此基礎(chǔ)上，D組單純采用丁苯酞進(jìn)行治療，口服0.2 g，3次/d，治療14 d。D+Y組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療。其中，丁苯酞用法同D組。依達(dá)拉奉早晚靜滴30 mg+100 mL0.9%氯化鈉注射液，治療14 d。

1．3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療總有效率；用藥過程出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)；給藥前和給藥后患者NIHSS評(píng)分[3]、改良BI指數(shù)[4]、肢體功能FMA評(píng)分[5]、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分[6]的差異。給藥前和給藥后患者血液流變學(xué)指標(biāo)的差異。

基本痊愈：經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分降低幅度在91%以上；顯效：經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分降低幅度在46%以上；有效：經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分降低幅度在18%以上；無效：經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分降低幅度不足18%或增加。治療總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 D+Y組較D組治療總有效率更高(P<0.05)。見表1。

2．2 2組給藥前后相關(guān)評(píng)分比較 給藥前2組NIHSS評(píng)分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組NIHSS評(píng)分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組給藥前后相關(guān)評(píng)分比較 (±s，分)

注：與給藥前相比較，#P<0.05；與D組給藥后相比較，*P<0.05

2．3 2組給藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 給藥前2組血液流變學(xué)指標(biāo)相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組血液流變學(xué)指標(biāo)改善更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組給藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注：與給藥前相比較，#P<0.05；與D組給藥后相比較，*P<0.05

2．4 2組不良反應(yīng)比較 2組用藥過程出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)均比較輕微(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 (n)

3 討論

進(jìn)展性腦梗死具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，腦灌注、血栓擴(kuò)展、側(cè)支循環(huán)建立能力降低、形成腦水腫等均可引發(fā)進(jìn)展性腦梗死[8-9]。在治療上，丁苯酞屬于腦血管疾病治療新型藥物，其可促進(jìn)缺血關(guān)注的增加，有效保護(hù)線粒體，減少腦細(xì)胞死亡。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，丁苯酞可有效改善急性期大鼠神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)梗死病灶面積的縮小，有效減少血栓面積，促進(jìn)缺血腦能量代謝的改善[10-11]。依達(dá)拉奉屬于氧自由基清除劑，可抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列環(huán)素生成，降低白三烯炎性介質(zhì)水平，促進(jìn)氧自由基的減少，抑制脂質(zhì)過氧化作用，減輕氧化性損傷和腦水腫癥狀，縮小缺血面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。另外，依達(dá)拉奉還具有良好膜通透性，靜脈給藥可快速清除腦內(nèi)毒性羥基基團(tuán)，延遲神經(jīng)死亡，緩解神經(jīng)功能障礙，兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用[12-14]。

總之，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果確切，可有效改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，提高其肢體活動(dòng)功能和生活自理行為，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-11-20)

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