李 遠(yuǎn) 魏志華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年神經(jīng)衰弱患者失眠的影響

李 遠(yuǎn) 魏志華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年神經(jīng)衰弱患者睡眠狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015-01—2016-12收治的136例老年神經(jīng)衰弱導(dǎo)致失眠的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，觀察組及對(duì)照組均為小組干預(yù)指導(dǎo)，每次3～5名患者，每次≥1 h，每周干預(yù)時(shí)間為2次，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。比較2組患者護(hù)理干預(yù)后無睡眠障礙率，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分，結(jié)果 2組患者的年齡、性別、病程、有無睡眠障礙，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組無睡眠障礙率，PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效改善老年神經(jīng)衰弱患者的睡眠狀況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；老年；神經(jīng)衰弱；失眠

失眠是指患者長(zhǎng)期不能得到有效的睡眠，主要的特點(diǎn)是入睡困難；入睡后易驚醒、有效睡眠時(shí)間短；深睡眠時(shí)間不長(zhǎng)，睡眠深度不足，無法消除疲勞[1]。中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠 ”、“夢(mèng)寐驚悸”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為神經(jīng)衰弱。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年神經(jīng)衰弱病人也日益增多，神經(jīng)衰弱連續(xù)失眠使腦神經(jīng)細(xì)胞的休整恢復(fù)需求得不到滿足，造成腦部神經(jīng)損傷，神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，海馬區(qū)萎縮等，會(huì)形成各類精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥等，危害老年人的健康。如不給于有效的干預(yù)和治療，會(huì)對(duì)老年神經(jīng)衰弱病人生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響。本研究探討了老年神經(jīng)衰弱患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院老年科2015-01—2016-12收治的老年神經(jīng)衰弱患者136例，所選患者年齡均≥60歲，有一定的生活自理能力及理解力，能配合護(hù)士的指導(dǎo)工作，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診存在精神衰弱導(dǎo)致的失眠癥狀，排除抑郁等精神疾病及藥物誘發(fā)的失眠癥狀者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組男37例，女31例，年齡64～87(73.12±5.28)歲，病程3～24(14.79±5.37)a；對(duì)照組男41例，女27例，年齡61～86(72.17±4.36)歲，病程4～28(15.13±4.75)a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1．2．1 環(huán)境：為神經(jīng)衰弱的老年患者營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、溫馨、舒適的睡眠環(huán)境，如果條件允許可將易失眠的患者安排在單獨(dú)的房間，避開不利的干擾因素。保持室內(nèi)的空氣清新，光線適合。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，一般上午和下午各2次，開窗通風(fēng)，消除異味。排除一切噪音干擾，所有護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，并做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。1．2．2 健康指導(dǎo)：通過與患者的溝通交流，了解患者內(nèi)心的需要，根據(jù)個(gè)體實(shí)際需求予相應(yīng)的幫助，解釋疾病治療及護(hù)理的相關(guān)情況，向患者解釋說明神經(jīng)衰弱的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及相關(guān)的治療方法等，使患者意識(shí)到神經(jīng)衰弱是一種可以治愈的疾病，消除其心理恐懼，并鼓勵(lì)安慰患者，指導(dǎo)其正確發(fā)泄不良情緒，也可按照患者的喜好，鼓勵(lì)患者積極參加繪畫，下棋等使其身心愉悅的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除負(fù)面情緒，改善影響患者睡眠質(zhì)量的不利因素。1．2．3 生活護(hù)理：飲食以清淡、溫和、健脾胃為主，禁食含刺激、辛辣的食物，指導(dǎo)患者睡前不可飲用興奮性的飲料，如茶葉咖啡等。減少白天的睡眠，中午午睡不要超過半小時(shí)，白天的其他時(shí)間不能睡覺或打盹，白天進(jìn)行適度的體育鍛煉，根據(jù)患者個(gè)體情況制定鍛煉方法，以不感到勞累為主，活動(dòng)時(shí)心率以<110次/min為宜，一次鍛煉不超過20 min，根據(jù)患者個(gè)體差異制定一套健康、規(guī)律的生活方式，維持正常的睡眠-覺醒節(jié)律，在“習(xí)慣成自然”中獲得良好睡眠。

1．2．4 自我暗示：教會(huì)患者自我暗示，播放舒緩的音樂，指導(dǎo)患者在睡前1 h時(shí)間內(nèi)，放松身心，平躺與床上，輕閉雙眼，兩手自然置于身體兩側(cè)，保持松弛狀態(tài)，下肢也自然放置，保持身心舒暢。清除雜念，自行調(diào)整呼吸，使呼吸自然平緩，然后雙手上舉，想象自己的雙手非常沉重，保持幾秒鐘后或十幾秒鐘后，將雙手緩慢地放于身體兩側(cè)，體驗(yàn)全身的沉重感，開始默數(shù)呼吸次數(shù)，只數(shù)呼氣，不數(shù)吸氣，從1開始數(shù)數(shù)，每數(shù)一次想象自己下了一個(gè)臺(tái)階，數(shù)數(shù)與下臺(tái)階同步，隨著數(shù)字的增加，臺(tái)階也下得越多，想象自己的軀體越發(fā)沉重，睡意增加，意識(shí)也越發(fā)的模糊，最后步入睡眠狀態(tài)。1．2．5 中醫(yī)治療：穴位按壓：選擇耳穴埋壓，取穴心、神門、皮質(zhì)下等部位，將探穴棒在上述穴位處及其周圍按壓，認(rèn)真仔細(xì)的在取穴的區(qū)域內(nèi)探察患者的敏感點(diǎn)，局部壓迫后以患者感覺灼痛、發(fā)熱為判斷標(biāo)準(zhǔn)，找準(zhǔn)敏感點(diǎn)后用75%的酒精棉球消毒，將備好貼有王不留行子的膠布貼于敏感點(diǎn)處，對(duì)準(zhǔn)穴位反應(yīng)點(diǎn)貼于耳廓內(nèi)，再通過拇指和食指對(duì)壓的方法按壓籽粒，按壓2～3 min以病人感到酸脹、麻痛、發(fā)熱為止，如果耳廓發(fā)紅，發(fā)熱其作用會(huì)更好。每天按壓3～5次，尤其是臨睡前必按1次，每3 d換1次，5 d為1療程，兩耳交替進(jìn)行治療。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定 比較2組患者干預(yù)后的無睡眠障礙率，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分調(diào)查。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行PSQI評(píng)分，得分≤7分為無睡眠障礙，得分>7分以上為睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組49例(72.06%)無睡眠障礙，對(duì)照組31例(45.5%)無睡眠障礙，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2．2 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組無睡眠障礙率，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，即觀察組患者睡眠優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較 (±s，分)

3 討論

良好的睡眠對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有十分重要的意義[2]，長(zhǎng)期失眠會(huì)給人的正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故，同時(shí)也造成了患者高額的醫(yī)療支出[3]。老年神經(jīng)神經(jīng)衰弱患者應(yīng)對(duì)失眠癥狀多數(shù)會(huì)選擇鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用，且大多數(shù)患者長(zhǎng)期服用，藥物亂用及濫用現(xiàn)象普遍存在，鎮(zhèn)靜催眠藥物易發(fā)生不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性，停用后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，因此不宜長(zhǎng)期服用[4]。目前臨床上對(duì)神經(jīng)衰弱患者的失眠癥狀主要采取藥物治療，臨床療效并不理想，需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提升臨床治療效果[5]。本研究顯示，觀察組給予護(hù)理干預(yù)后，無睡眠障礙率明顯高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，因此表明，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈燕．失眠在心血管疾病中的護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(7)：2 007．

[2] 單慧斌，趙媛．老年住院患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．四川生理科學(xué)雜志，2013，35(40)：173-175．

[3] Meir Kryger，Thomas Roth，Williamc，et al．睡眠醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M]．4 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：331-494．

[4] 楊廣聲，錢東麗，馬建東．扎來普隆治療失眠癥的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(12)：1 452-1 453．

[5] 張會(huì)秋．個(gè)性化護(hù)理結(jié)合腦安顆粒治療老年神經(jīng)衰弱的超聲評(píng)估觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(7)：223．

(收稿2017-01-20)

2016年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃普通項(xiàng)目(編號(hào)201602107)

R473.74

B

1673-5110(2017)09-0137-02