常秀紅 席妹景 王 芳

河南濮陽市人民醫(yī)院急診科 濮陽 457000

尤瑞克林對進展性腦梗死患者血液流變學及神經功能恢復的影響

常秀紅 席妹景 王 芳

河南濮陽市人民醫(yī)院急診科 濮陽 457000

目的 探討尤瑞克林治療進展性腦梗死的臨床療效及對腦血液流變學和神經功能恢復的影響。方法 選取經顱腦CT或MRI確診的進展性腦梗死患者110例，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加尤瑞克林靜滴治療。均連續(xù)治療2周，觀察臨床療效，NIHSS評分及檢測血漿黏度、全血高切/低切黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積等變化。結果 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，2組NIHSS評分顯著降低，且觀察組NIHSS評分降低幅度顯著大于對照組(P<0.05)；治療后，血漿黏度、全血高切/低切黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積水平均顯著降低，且觀察組各項水平降低幅度顯著大于對照組(P<0.05)。結論 尤瑞克林治療進展性腦梗死患者能改善腦血液流變學指標，恢復神經功能，具有較好療效。

尤瑞克林；進展性腦梗死；腦血液流變學；神經功能

腦血管疾病是目前導致人類死亡的三大疾病之一，其中缺血性腦卒中約占全部腦血管疾病的70%，在我國高達20%～40%的缺血性卒中為進展性腦梗死，致死、致殘率較高[1]。進展性腦梗死是指缺血性卒中發(fā)病后神經功能缺損癥狀呈漸進性加重，在48 h內仍不斷進展，直至出現(xiàn)較嚴重的神經功能缺損[2]。本文探討尤瑞克林治療進展性腦梗死的臨床療效及對腦血液流變學和神經功能恢復的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-08—2016-07在我院住院的進展性腦梗死患者110例，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關于急性缺血性腦卒中的診斷標準[3]，同時經顱腦CT或MRI確診。患者被隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組1例患者住院治療未滿2周，自動出院，不納入統(tǒng)計范圍，54例完成實驗，其中男31例，女23例，年齡45～81歲，平均67歲，前循環(huán)梗死48例，后循環(huán)梗死6例；對照組2例患者治療2周內因合并肺部感染、心肌梗死病情惡化死亡，不納入統(tǒng)計范圍，53例完成實驗，其中男32例，女21例，年齡40～80歲，平均66歲，前循環(huán)梗死45例，后循環(huán)梗死8例。2組在年齡、性別、血壓、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血脂、血糖，抗血小板聚集、抗炎、自由基清除劑、對癥支持治療及神經康復治療。觀察組在對照組治療基礎上加尤瑞克林治療，0.15 PNA單位的尤瑞克林加入到生理鹽水100 mL靜滴，1次/d，滴速1.6～1.8 mL/min。2組均治療2周。

1．3 觀察指標 觀察2組患者治療后臨床療效；采用NIHSS量表評價2組患者治療前后神經功能缺損情況；采集患者空腹靜脈血，檢測2組患者治療前后血漿黏度、全血高切/低切黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積。

臨床療效判定[4]需結合臨床評分(中華醫(yī)學會神經學分會標準)和NIHSS評分評價：病殘程度0級，NIHSS評分減少在90%以上，為基本治愈；病殘程度1～3級，NIHSS評分減少46%～89%，為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%，為進步；NIHSS評分減少或增加低于18%，為無變化；NIHSS評分增加高于18%，為惡化。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 (n)

2．2 治療前后2組神經功能比較 治療前，2組NIHSS評分差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評分均顯著降低，且觀察組NIHSS評分較對照組明顯較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經功能比較 (±s)

2．3 治療前后2組血液流變學各指標變化 治療前，2組血液流變學各項指標差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組血液流變學各項指標參數(shù)均顯著降低，且觀察組各項指標參數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組血液流變學變化 (±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；治療后與對照組比較，#P<0.05

3 討論

進展性腦梗死是常見的腦血管疾病，梗死面積大，病情進展迅速。進展性腦梗死的病因極為復雜，有研究認為[5]，腦動脈狹窄是進展性腦梗死的重要原因之一。根據(jù)血流動力學原理，動脈管腔狹窄可導致病變遠端動脈灌注壓降低，當管腔輕度狹窄時，通過顱內外側支循環(huán)使其供血得到代償，可不出現(xiàn)臨床癥狀，在狹窄進一步加重時，狹窄遠端動脈灌注壓進一步降低，造成側支循環(huán)失代償而出現(xiàn)病情進展。尤瑞克林即組織型激肽原酶Ⅰ是從男性尿液中提取精制的糖蛋白，藥理藥效學實驗顯示，在一定劑量下，尤瑞克林能選擇性擴張缺血部位的細小動脈，改善急性腦梗死患者腦循環(huán)動力學指標，降低腦血管阻力，增加腦血管的供血量并促進血管增生；尤瑞克林還能促進紅細胞的變形能力和氧解離能力，促進組織對葡萄糖的利用，抑制血小板聚集、血液凝固亢進等。王宇卉等[6]的實驗證實，尤瑞克林能夠選擇性擴張病灶區(qū)微小動脈等機制，改善腦缺血區(qū)域的微循環(huán)，促進新生血管形成及側支循環(huán)開放，改善急性腦梗死患者神經功能缺損狀況，提高生活質量，降低致殘率。Nagno等[7]研究證實，尤瑞克林能夠提高大腦血紅蛋白指數(shù)，抑制血小板聚集亢進，增加紅細胞變形能力等。

本研究采用尤瑞克林對進展性腦梗死進行治療，發(fā)現(xiàn)尤瑞克林治療臨床有效率達到85.17%，顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，2組NIHSS評分顯著降低，血漿黏度、全血黏度(高切/低切)、纖維蛋白原、紅細胞壓積水平顯著降低，且觀察組較對照組顯著較低(P<0.05)，與上述研究結果一致，證實了進展性腦梗死患者用尤瑞克林治療臨床療效較顯著，使患者NIHSS評分明顯下降，改善患者神經功能損傷，使血漿黏度、纖維蛋白原等水平降低，改善血液流變學，提高腦部血流量，能夠有效改善患者生活質量，降低致殘率，獲得較好的臨床療效。馬莉琴[8]等對61例進展性腦梗死患者進行尤瑞克林治療，發(fā)現(xiàn)尤瑞克林治療組NIHSS評分較對照組顯著降低，腦梗死區(qū)域較對照組顯著減小，說明尤瑞克林通過改善腦血管循環(huán)，減少腦組織壞死和腦梗死面積，有利于神經功能的恢復。

綜上所述，進展性腦梗死患者用尤瑞克林治療臨床療效較顯著，使患者NIHSS評分明顯下降，恢復患者神經功能，改善血液流變學，改善腦組織血液循環(huán)，臨床療效肯定。

[1] Chen Y，Liu Y，Luo C，et al．Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extra-and intracranial arterial lesions[J]．Exp Ther Med，2014，7(6)：1 495-1 505．

[2] 王維治主編．神經病學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135．

[3] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南[J]．中華神經科雜志，2015，48(4)：146-257．

[4] 中華神經科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383．

[5] 劉亞杰，黎洪展，劉振華，等．進展性卒中與腦動脈狹窄的腦血管造影研究[J]．中華神經醫(yī)學雜志，2006，5(4)：401-403．

[6] 王宇卉，張文波，鄭赟赟，等．尤瑞克林對急性腦梗死患者腦循環(huán)動力學的影響[J]．中國卒中雜志，2009， 4(12)：989-993．

[7] Nagon H，Suzuki T，Havashi M，et al．Effects of a human ruinary kininogenase(SK-827)on cerebral microcircula-tion after glass bead-induced cerebral embolism in rabbits[J]．In Vivo，1992，6(5)：497-502．

[8] 馬莉琴，溫德樹，吳志武，等．尤瑞克林治療進展性腦梗死的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學，2013，26(8)：25-27．

(收稿2017-01-22)

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