楊仁光

河南省職工醫(yī)院超聲科 鄭州 450002

經(jīng)顱多普勒及頸動脈超聲聯(lián)合應(yīng)用于腦動脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義

楊仁光

河南省職工醫(yī)院超聲科 鄭州 450002

目的 分析經(jīng)顱多普勒及頸動脈超聲聯(lián)合應(yīng)用于腦動脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義。方法 收集腦梗死組、腦動脈硬化癥組和對照組各70例患者，通過頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒檢查記錄3組患者的IMT、斑塊大小、形態(tài)、血管狹窄程度、Vs、Vd、PI、RI、S/D及顱內(nèi)血管狹窄或閉塞例數(shù)，并進行比較。結(jié)果 腦梗死組IMT高于腦動脈硬化組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組血管狹窄程度25%～50%及>75%的患者多于對照組和腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦動脈硬化癥患者早期監(jiān)測上述相關(guān)指標(biāo)，盡早進行藥物治療等干預(yù)手段，可降低腦動脈硬化癥進展為腦梗死的發(fā)生率，對腦梗死的預(yù)防有重要意義。

腦梗死；顱多普勒；頸動脈超聲；腦動脈硬化

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2014-07—2016-07在我院神內(nèi)科就診并在我院超聲科進行檢查的腦梗死患者70例(腦梗死組)、腦動脈硬化癥70例(腦動脈硬化癥組)及在我院體檢的健康者70例(對照組)為研究對象，腦梗死組70例，男38例，女32例，年齡(61.27±11.30)歲，輕度高血壓19例，糖尿病7例；腦動脈硬化癥組70例，男36例，女34例，年齡(60.63±10.77)歲，輕度高血壓17例，糖尿病9例；對照組70例，男39例，女31例，年齡(58.05±8.49)歲，輕度高血壓16例，糖尿病8例。排除腦外傷、腦出血等嚴(yán)重腦部疾病及肝功能或腎功能低下、有血管性疾病或依從性較差者。3組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死組：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并結(jié)合臨床癥狀、檢驗資料、頭顱MRI或CT，確診為動脈粥樣硬化性腦梗死。多發(fā)梗死灶36例，單發(fā)梗死灶18例，腔隙性梗死灶16例，納入患者均無中重度意識障礙。腦動脈硬化組：以診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照[2-3]，經(jīng)頸部血管彩超及經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，證實存在頸動脈硬化(內(nèi)中膜IMT增厚、斑塊形成)和(或)顱內(nèi)動脈硬化且排除其他腦血管病，并符合腦動脈硬化癥臨床癥狀體征[4]的患者方可納入。對照組[5]：(1)眼底鏡、心電圖檢查正常；(2)血常規(guī)、血糖、血脂、血壓正常；(3)無神經(jīng)功能障礙；(4)頸動脈及腦動脈檢查正常。

1．3 研究方法

1．3．1 常規(guī)檢測：收集3組患者總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、空腹血糖值的檢驗記錄。測量并記錄3組血壓值。

1．3．2 頸部血管彩超檢查方法：選用頻率為10 MHz的Technoi MP型頸動脈超聲儀，使患者保持平臥位，暴露頸動脈血管，探查CCA(頸總動脈)及ICA(頸內(nèi)動脈)并測定CCA，ICA血管管腔直徑，血管狹窄處管腔最大內(nèi)徑及最小內(nèi)徑，粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小、IMT(內(nèi)膜-中膜厚度)。當(dāng)IMT>1.0 mm，為頸動脈內(nèi)膜增厚；當(dāng)內(nèi)膜局限性突出管徑厚度>1.3 mm，為粥樣硬化斑塊。斑塊類型可分為硬斑、混合斑及軟斑?；旌习呒窜?、硬斑混合而成，回聲呈強、中等強度回聲及低、無回聲混合存在；硬斑回聲呈強或中等強度回聲，以點狀或塊狀形態(tài)存在；軟斑回聲呈中等強度或弱回聲。頸動脈狹窄程度的計算[6]：狹窄程度(%)=(狹窄處最大內(nèi)徑-最小內(nèi)徑)/狹窄處最大內(nèi)徑×100%。

1．3．3 經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法：選用頻率為2 MHz的德國EME公司Pioneer TC8080 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)儀，探測雙側(cè)MCA(大腦中動脈)，ICA(頸內(nèi)動脈終末端)及基底動脈，測量并記錄Vs(收縮期峰值血流速度)、 Vm(平均血流速度)、Vd(舒張末期血流速度)、PI(搏動指數(shù))、RI(阻力指數(shù))及S/D(Vs/Vd)。PI=(Vs—Vd)/Vm，RI=(Vs—Vd)/Vs。TCD判斷血管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)[7]：頸動脈系統(tǒng)血管平均血流速度>160 cm/s；或兩側(cè)頸動脈血管血流速度不對等，且差別>20%。TCD判斷血管閉塞的標(biāo)準(zhǔn)[7]：主要血管如MCA或ICA血流信號消失；PI或RI降低；有側(cè)支循環(huán)形成；波形圓鈍。

2 結(jié)果

2．1 3組患者一般指標(biāo)比較 腦梗死組和腦動脈硬化組的收縮壓及舒張壓均高于對照組，且腦動脈硬化組血壓低于腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組的甘油三酯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組和腦動脈硬化組的總膽固醇、低密度脂蛋白均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組及腦動脈硬化組的高密度脂蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組基礎(chǔ)檢查指標(biāo)比較 (±s)

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

2．2 3組內(nèi)中膜厚度及斑塊形成情況比較 腦梗死組和腦動脈硬化組的IMT值均高于對照組，且腦梗死組IMT高于腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組和腦動脈硬化組形成斑塊例數(shù)所占百分比均高于對照組，且腦梗死組百分比值高于腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2．3 頸動脈血管狹窄程度比較 對照組共8條頸動脈血管不同程度狹窄(狹窄程度<25% 6條，25%～50% 2條)。腦動脈硬化組共32條頸動脈血管不同程度狹窄(狹窄程度<25% 14條，25%～50% 17條，50%～75% 1條)。腦硬死組共59條頸動脈血管不同程度狹窄(狹窄程度<25% 7條，25%～50% 25條，50%～75% 22條，>75% 5條)。見表3。

2．4 經(jīng)顱多普勒檢查情況比較 腦梗死組和腦動脈硬化組的Vs、Vd、RI、S/D值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組PI值高于對照組和腦動脈硬化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。2．5 經(jīng)顱多普勒檢查的血管狹窄或閉塞情況比較 腦梗死組和腦動脈硬化組血管狹窄或閉塞發(fā)生率均高于對照組，且腦梗死組發(fā)生率高于腦動脈硬化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表2 3組內(nèi)中膜厚度及斑塊形成情況比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

表3 頸動脈血管狹窄程度比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與腦動脈硬化組比較，#P<0.05

表4 經(jīng)顱多普勒檢查情況比較 (±s)

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

表5 經(jīng)顱多普勒檢查的血管狹窄或閉塞情況比較 (n)

注：與對照組相比，*P<0.05；與腦動脈硬化組相比，#P<0.05

3 討論

腦梗死是一類致死率、致殘率極高的腦血管病，以前多見于老年人，現(xiàn)在青壯年中的發(fā)生率也逐年提高。臨床上多數(shù)腦梗死的病理基礎(chǔ)與血流動力學(xué)及血管壁條件的改變相關(guān)，由腦動脈狹窄和閉塞導(dǎo)致。因為腦動脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞，腦組織就可因缺血缺氧而最終導(dǎo)致壞死，發(fā)展為腦梗死。而臨床上腦動脈狹窄及閉塞則多是由于腦動脈粥樣硬化造成的。腦動脈粥樣硬化是由于內(nèi)皮功能受損，脂質(zhì)物于血管內(nèi)壁積累，進而形成血栓或斑塊，使血管內(nèi)膜增厚，順應(yīng)性下降，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙。近年來我國動脈粥樣硬化發(fā)生率日益增加，頸動脈彩超與經(jīng)顱多普勒均是簡單便捷，價格低廉，且無創(chuàng)傷性的檢查，應(yīng)用頗為廣泛。頸動脈超聲檢查可反映血管狹窄情況，可判斷粥樣硬化斑塊的位置、大小等情況[8]。經(jīng)顱多普勒可反映出顱內(nèi)血管的狹窄或閉塞情況[9]，可幫助判斷腦梗死灶的位置、大小等情況，對臨床診斷及硬化灶位置的判斷具有十分重要的作用。

另有研究發(fā)現(xiàn)[10]當(dāng)血管狹窄程度>25%時，狹窄程度越大，病變程度也隨之加重。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組的動脈病變程度比腦動脈硬化組嚴(yán)重，腦動脈硬化有進展成腦梗死的可能。腦梗死組與腦動脈硬化癥組的血管病變及硬化程度存在差異。IMT、血管狹窄或閉塞程度等預(yù)示腦動脈硬化癥患者具有進展為腦梗死的可能性。因而腦動脈硬化癥患者早期監(jiān)測上述相關(guān)指標(biāo)，盡早進行藥物治療等干預(yù)手段，可降低腦動脈硬化癥進展為腦梗死的發(fā)生率，對腦梗死的預(yù)防有十分重要的意義。

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(收稿2017-02-20)

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1673-5110(2017)09-0098-03