張玉玲

河南焦作市人民醫(yī)院彩超室 焦作 454002

高頻超聲技術在橈神經損傷診斷中的應用價值

張玉玲

河南焦作市人民醫(yī)院彩超室 焦作 454002

高頻超聲圖像；橈神經損傷；診斷

橈神經損傷在臨床上比較多見，其損傷后再生能力和修復時間之間有十分密切的關系，一般認為，傷后1～3個月內是神經修復的最佳時機，如果延誤診斷，會錯過神經修復的最佳時機，影響預后[1]。高頻超聲技術隨著科技的發(fā)展，設備的成熟，逐漸在臨床工作中應用得以迅速發(fā)展，其應用范圍得以拓展。姚靜等[2]研究發(fā)現(xiàn)高頻超聲在明確周圍神經的分布、走向及直徑等方面有其獨特的優(yōu)勢。據此高頻超聲在周圍神經損傷的早期能夠明確診斷就成為可能，從而可早期評估周圍神經損傷，為合理制備手術方案和藥物治療提供及時、準確診斷基礎。本文通過對2014-03—2016-05骨外科36例臨床橈神經損傷的分析研究，了解高頻超聲在橈神經損傷中的價值，為治療提供更加恰當的時機，提供更多的信息。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組36例，男28例，女8例，年齡10～50歲，平均26.3歲。左側14例，右側22例。均有肱骨骨折手術史(包括內固定手術和/或內固定取出術)，術后麻醉清醒后發(fā)現(xiàn)手腕及手指不能伸直，虎口區(qū)域皮膚感覺障礙，提示橈神經完全損傷。在損傷后3個月內均行神經電生理檢查，結果均提示橈神經損傷，并同時行高頻超聲檢查，進一步明確診斷、治療提供依據。

1．2 方法

1．2．1 高頻超聲檢查方法：彩色多普勒超聲儀ATLHDI 5000(Philips公司，荷蘭)，線陣探頭頻率5～12 MHz，檢查條件設置為肌肉骨骼。上臂橈神經檢查體位由仰臥、坐姿組成。仰臥時手臂盡量外展、后旋；坐姿背對檢查者，手掌自然平放于大腿上，肘稍外翻。前臂檢查時取坐位面對檢查者，前臂平放于診斷床上，橈神經的檢查依其解剖位置循蹤而查。起始部位可定于腋部、肘部及上臂部。找到損傷的橈神經后觀察、記錄神經及周邊組織聲像特征，判定神經損傷的情況，決定治療方法。

表1 高頻超聲周圍神經損傷分型

1．2．3 治療方法：根據高頻超聲檢查結果，按照上述標準分型，決定進行非手術治療或手術治療。其中手術治療有神經松解、神經直接修復、神經移植修復、功能重建手術等方式。

2 結果

表2 高頻超聲診斷的各種損傷類型治療效果比較 (n)

3 討論

3．1 高頻超聲對周圍神經疾病的診斷提供更加直觀的診斷方法 橈神經起源于臂叢后側束，與腋動脈及肱動脈并行，穿行于肱骨骨管中，并緊貼肱骨向外下到達肱骨外上髁的上方，然后在外側肌間隔及肱橈肌和肱肌間穿行。據上述橈神經走形路徑，可知在肱骨骨折時橈神經極易受到損害。以往神經功能評價多采用電生理檢測，該方法僅反應了神經本身損害，卻不能明確橈神經周圍的解剖比鄰關系及組織病變，不利于臨床醫(yī)師術前了解神經的局部解剖關系，因此通過高頻超聲影像來了解神經及其比鄰關系就變得愈加重要。1985年Slobiati首先報道對神經干的超聲檢查影像。隨后國內也報導高頻超聲可清晰地顯示周圍表淺神經[5-6]，因此有可能對周圍神經疾病的診斷提供更加直觀的診斷方法。

3．2 高頻超聲圖像對周圍神經損傷的評估非常重要 在高頻超聲圖像中，正常橈神經橫切面呈橢圓形或圓形，呈篩網狀；長軸切面表現(xiàn)為互相平行的低回聲束，其內可見不連續(xù)的強回聲線分隔。相應組織學：低回聲代表神經纖維束，高回聲代表包裹在神經纖維束周圍的神經束膜。在橈神經檢查時，首先要對神經的走形及比鄰的血管、肌肉、骨骼等有清晰的了解，注意與神經周圍組織的鑒別[7]。周圍神經損傷后，有些情況需要手術治療，如神經部分或完全斷裂或被周圍鈣化灶、血腫、異常增生的骨質、骨內固定物及瘢痕組織等卡壓。如能早期手術治療，則有助于神經功能的盡快恢復[8]。而如損傷較輕則不必手術治療，因此，對周圍神經損傷的評估非常重要。

3．3 高頻超聲圖像為治療手段提供依據 既往肱骨骨折繼發(fā)橈神經損傷的診斷多應用神經電生理檢測方法，但在神經損傷早期(3～4周到休克期)，電生理不明顯，無法進行準確的評估，因此電生理的時間局限性影響了它的應用。高頻超聲由于其直觀、無創(chuàng)的特點，以及擁有高分辨率，明顯提高了對橈神經損傷的辨別率，對肱骨骨折后繼發(fā)橈神經損傷程度的判斷成為可能。為患者進行早期診斷，早期治療，改善預后提供了依據。本研究通過高頻超聲檢測對36例橈神經損傷程度進行了判斷，據超聲結果給予相應的治療，其中28例手術治療，在手術過程中證實了神經損傷類型，與高頻超聲檢測結果吻合[9]，進一步證明高頻超聲對橈神經損傷有比較高的正確判斷率，為臨床醫(yī)生做出正確的治療手段提供依據，有利于患者神經功能的恢復。

總之，據本研究結果及相關研究可初步得出，對于肱骨骨折后出現(xiàn)橈神經損傷的患者，高頻超聲檢測可給予提供神經損傷部位、程度及類型，且能提供損傷神經周邊組織情況，且與手術探查結果符合率高，有利于早期做出診斷，為正確治療提供依據。

[1] 朱家愷．周圍神經損傷的診治進展[J]．中華創(chuàng)傷外科雜志，2005，21(1)：63-66．

[2] 姚靜，陳為民，王怡．橈神經的高頻超聲診斷研究[J]．中國醫(yī)學計算機成像雜志，2009，15(2)：169-172．

[3] Koenig RW，Pedro MT，Heinen CP，et al．High-resolution Ultrasonography in Evaluating Peripheral Nerve Entrapment and Trauma[J]．Neurosurg Focus(S1092-0684)，2009，26(2)：E13.

[4] 梅艷，李四偉，付玉山，等．疏血通針聯(lián)合補陽還五湯加減治療糖尿病性周圍神經病變臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥導刊，2011，13(6)：1 083-1 084．

[5] 郭艷，王茜，戴理平，等．彩色多普勒超聲在橈神經損傷診治中的應用[J]．實用醫(yī)學雜志，2015，31(19)：3 283-3 284．

[6] 王國榮．高頻超聲診斷外周神經病變臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(17)：77-78．

[7] 劉俊樂，王曉琳，張宏．外周神經阻滯的并發(fā)癥[J]．解放軍醫(yī)學院學報，2013，34(12)：1 303-1 305.

[8] 李曉國，宿顯良，趙務生．肱骨干骨折合并橈神經損傷56例臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(19)：56-58．

[9] 陰彥林，楊新明，章鵬．橈神經深支損傷的顯微修復及療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(22)：76-77．

(收稿2016-12-11)

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