王俊嶺

河南周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 466000

重度妊高征并發(fā)腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

王俊嶺

河南周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 466000

目的 分析重度妊高征并發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及治療、預(yù)防措施。方法 對我院2014-01—2015-02 19例重度妊高征并發(fā)腦血管疾病患者(觀察組)的臨床資料進(jìn)行研究分析，對比同期20例重度妊高征患者(對照組)的臨床資料，對比2組患者的臨床資料，分析重度妊高征并發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組年齡、學(xué)歷、地區(qū)、產(chǎn)前檢查、孕周指標(biāo)與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的血壓水平、尿蛋白含量(+++)及以上的患者，(+++)、(++++)水腫程度的患者均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血壓、水腫、尿蛋白等因素是重度妊高征并發(fā)腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，重度妊高征并發(fā)腦血管疾病患者病死率較高，早期預(yù)防及治療能夠有效的降低妊高征患者并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

重度妊高征；腦血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，目前國內(nèi)的發(fā)病率為9.4%，國外為7%～12%[1]，重度妊高征的發(fā)生率為4.2%[2]，是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全，重度妊高征并發(fā)腦血管疾病是妊高征中較為罕見的并發(fā)癥，病死率極高，該研究以我院2014-01—2015-02間39例重度妊高征患者為研究對象，其中19例為重度妊高征并發(fā)腦血管疾病患者，對比其臨床資料，分析重度妊高征并發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及治療、預(yù)防措施，為臨床的診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2015-02間19例重度妊高征并發(fā)腦血管疾病患者，及同期的20例重度妊高征患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、血壓測量、臨床癥狀頭顱CT、MRI等檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)編制的，妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)中對重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除手術(shù)禁忌證患者和中途轉(zhuǎn)院患者，依據(jù)是否并發(fā)腦血管疾病進(jìn)行分組，對照組20例無腦血管疾病，年齡21～31(25.81±2.72)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周：28～33周2例，34～37周15例，>37周3例；農(nóng)村婦女13例，城市7例；初中文化以下14例，初中文化以上6例；產(chǎn)前檢查：8例未做，其余產(chǎn)婦孕檢1～6(3.41±0.51)次，檢查后未進(jìn)行治療9例。觀察組19例為重度妊高征并發(fā)腦血管疾病患者，年齡20～32(25.73±2.88)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；孕周：28～33周3例，34～37周15例，>37周1例；農(nóng)村婦女11例，城市8例；初中文化以下13例，初中文化以上6例；產(chǎn)前檢查：8例未做，其余產(chǎn)婦孕檢1～5(2.99±0.49)次，檢查后未進(jìn)行治療8例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療結(jié)果 觀察組19例，自然分娩8例，剖宮產(chǎn)11例，腦出血12例，腦血栓3例，腦梗死4例；顱腦手術(shù)8例，其中產(chǎn)前子癇3例，產(chǎn)時(shí)子癇11例，產(chǎn)后子癇5例；腦出血12例中，產(chǎn)前抽搐2次及以上者3例，產(chǎn)時(shí)抽搐1次者3例，3次及以上者4例，產(chǎn)后抽搐2次及以上者2例；腦梗死4例中，產(chǎn)時(shí)抽搐1例，產(chǎn)后抽搐3例，孕產(chǎn)婦死亡2例，均為產(chǎn)后死亡，新生兒無死亡。

1．3 觀察指標(biāo) 收集2組患者的臨床資料進(jìn)行對比。檢查并記錄2組患者的血壓、水腫、尿蛋白，并進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2．1 臨床資料 2組患者在年齡、學(xué)歷、地區(qū)、產(chǎn)前檢查、孕周指標(biāo)進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料對比

2．2 血壓、尿蛋白指標(biāo)對比 觀察組血壓水平明顯高與對照組，觀察組的尿蛋白含量主要集中在(+++)及以上，對照組則主要在(+)、(++)，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者血壓、尿蛋白指標(biāo)對比，見表2。

表2 2組患者血壓、尿蛋白指標(biāo)對比 [n(%)]

注：1 kPa=7.5 mmHg

2．3 水腫對比 觀察組患者水腫主要集中在(+++)、(++++)，對照組主要集中在(+)、(++)，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者水腫情況對比 [n(%)]

2．4 預(yù)后 腦血栓3例，腦梗死4例經(jīng)內(nèi)科治療后均痊愈出院，腦出血12例，1例在剖宮術(shù)后因昏迷加重死于腦疝，5例給予開顱血腫清除術(shù)，其中1例于術(shù)后死于肺部感染，余下腦出血患者經(jīng)治療均痊愈出院。

3 討論

重度妊高征在妊娠6個(gè)月左右就可發(fā)生，其中，7～8月是該病的高發(fā)期，具有較高的病死率，病理變化主要為全身小動(dòng)脈痙攣，可累及多個(gè)器官，嚴(yán)重時(shí)甚至引起心、肝、腎、腦等器官出現(xiàn)功能衰竭[4]。目前，該病的病因尚不十分清楚，可能與母體耐受不了妊娠的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的功能障礙有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫等癥狀，持續(xù)的高血壓能夠損壞胎盤血管，引起胎盤出現(xiàn)早期剝離，致使胎盤的血供不足，影響胎兒的發(fā)育，引起早產(chǎn)的發(fā)生，胎兒由于體弱，病死率及撓性麻痹等后遺癥的發(fā)病率均較高[5]，重度妊高征并發(fā)腦血管疾病在臨床上較為少見，但致死率更高，因此，如何能夠早期的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診療，對于降低患者的病死率及預(yù)后有重要意義。

長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊高征并發(fā)腦血管疾病可能與腦血管喪失調(diào)節(jié)能力、血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)加重等幾個(gè)因素有關(guān)，生理狀態(tài)下，腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力，在血流增多或減少時(shí)，通過收縮及擴(kuò)張進(jìn)行調(diào)節(jié)，但當(dāng)患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣性收縮，引起血壓升高，增加了血管的外周阻力，減少心臟排血量，機(jī)體組織明顯缺血、缺氧、水腫，當(dāng)患者的動(dòng)脈壓持續(xù)>130mmHg時(shí)，導(dǎo)致自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能喪失，易引起子癇、血管破裂出血等現(xiàn)象的發(fā)生，患者的小動(dòng)脈痙攣后，增加了細(xì)胞毒性因子，同時(shí)降低了保護(hù)因子，使氧負(fù)荷/抗氧化劑的平衡被打破，引起管壁上皮細(xì)胞壞死，以及血小板的黏附，釋放血小板因子，激活了外源性凝血，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血的發(fā)生[6]；此時(shí)，患者的毛細(xì)血管通透性增加，引起白蛋白出現(xiàn)外滲，降低了膠體滲透壓，破壞了血管內(nèi)外的交換平衡，增加血漿滲透壓，血液經(jīng)濃縮，聚集紅細(xì)胞、血小板，導(dǎo)致血流變慢，形成高凝狀態(tài)，除此之外，血腦屏障損傷，長期臥床等因素，均可誘發(fā)腦血管疾病的發(fā)生[7]。依據(jù)患者的資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，孕早期的預(yù)防及診斷對于降低重度妊高征并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率及預(yù)后具有關(guān)鍵性的作用，在妊娠期間，學(xué)習(xí)孕期健康教育，去除思想顧慮，做好孕期保健，注意營養(yǎng)及休息，特別是6個(gè)月以后，應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，控制血壓，對于出現(xiàn)妊高征癥狀的患者，輕度的應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，密切觀測病情變化，中重度的患者，應(yīng)住院治療，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容利尿的藥物，如患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時(shí)，及時(shí)與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，在腦血管疾病確診后，首先應(yīng)控制子癇的發(fā)生，及時(shí)采取剖宮產(chǎn)，根據(jù)患者的情況決定是否進(jìn)行開顱[8]。在該研究中，患者的年齡、地區(qū)、學(xué)歷、孕周、產(chǎn)前檢查等指標(biāo)對比后，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明妊高征并發(fā)腦血管疾病并無特定的好發(fā)人群，且與學(xué)歷、地區(qū)等因素?zé)o關(guān)，但患者的產(chǎn)前檢查均沒有按時(shí)間、次數(shù)進(jìn)行，且在檢查后未進(jìn)行治療的8例，患者之后并發(fā)腦血管疾病可能與此有關(guān)系，提示我們，在患者檢查出重度妊高征后，應(yīng)及時(shí)住院治療，不能及時(shí)治療的患者，應(yīng)電話及時(shí)進(jìn)行隨訪，密切觀察患者的病情變化。該研究顯示，觀察組的血壓水平明顯高于對照組，觀察組的尿蛋白含量(+++)及以上的患者多于對照組，觀察組(+++)、(++++)水腫程度的患者多于對照組，與劉雅琴[9]研究結(jié)果血壓、水腫及蛋白尿的指標(biāo)相當(dāng)，表明當(dāng)患者的血壓、水腫及尿蛋白含量明顯增高時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的病情，及時(shí)給予治療，以預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，對于出現(xiàn)高血壓、尿蛋白增高、水腫的患者，應(yīng)引起足夠的重視，密切觀測其病情，并給與對癥處理，早期的預(yù)防及診斷治療，能夠有效降低妊高征患者并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[1] 胡秋霞．妊娠期高血壓與腦血管疾病臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9)：58-59．

[2] 張麗麗．妊娠期血脂水平變化對妊娠高血壓綜合征孕婦的影響[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(18)：42-43．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)．妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(10)：721-728．

[4] 魏鵬飛．腦出血并發(fā)腦心綜合征50例臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(16)：71-72．

[5] 楊曉文．高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(30)：73-74．

[6] 陳秋芬．對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前健康教育對其妊娠結(jié)局的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(18)：136-137．

[7] 徐磊．腦血管意外合并肺部感染的臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(18)：52-53．

[8] 劉雪平．妊娠高血壓綜合征繼發(fā)腦出血患者的手術(shù)室急救護(hù)理[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(12)：102-103．

[9] 劉雅琴．重度妊高征并發(fā)腦血管意外24例臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(22)：104-106．

(收稿2016-12-20)

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1673-5110(2017)09-0087-03