馬俊保 孫麗萍 姬要可 萬東升

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

帕金森病患者嗅覺減退的危險(xiǎn)因素分析

馬俊保 孫麗萍 姬要可 萬東升

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

目的 分析引起帕金森病患者嗅覺減退的相關(guān)因素。方法 選取我院收治的180例帕金森病患者的臨床資料，通過帕金森評分量表系統(tǒng)評估患者運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)癥狀，并通過非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷對患者進(jìn)行分組，比較一般資料并對量表評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 PD患者性別、年齡、病程等一般資料與發(fā)生嗅覺減退無明顯聯(lián)系(P>0.05)，吸煙史及高質(zhì)量睡眠是保護(hù)因素，淡漠是危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 PD伴嗅覺減退患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙，其中吸煙及高質(zhì)量睡眠是出現(xiàn)嗅覺減退的保護(hù)因素，淡漠可能是危險(xiǎn)因素。

帕金森??；嗅覺減退；危險(xiǎn)因素

帕金森病(PD)主要好發(fā)于老年群體，患者常表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、不自主震顫等典型運(yùn)動(dòng)癥狀，還可出現(xiàn)嗅覺減退、情緒低落、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，為全球第二大神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。有研究顯示嗅覺減退是早期診斷PD的指標(biāo)之一，發(fā)病時(shí)間早于運(yùn)動(dòng)癥狀，但不同程度的PD患者嗅覺減退程度不一致，具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚[2]。本文采用相關(guān)PD評估量表探討PD患者嗅覺減退與相關(guān)影響因素的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-04—2015-07我院腦科收治的帕金森病患者180例為研究對象，男113例(62.8%)，女67例(37.2%)，年齡42～83歲，平均66.14歲，發(fā)病年齡(59.43±9.82)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為PD，確診標(biāo)準(zhǔn)參照1992年英國帕金森病病協(xié)會腦庫原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由心腦血管、外傷所致的帕金森病綜合征；(2)患有惡性腫瘤及嚴(yán)重軀體障礙影響試驗(yàn)者；(3)存在鼻腔或鼻竇炎疾病或手術(shù)史；(4)近1個(gè)月內(nèi)有接受相關(guān)治療影響嗅覺功能的藥物治療；(5)嚴(yán)重癡呆導(dǎo)致無法配合完成試驗(yàn)者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

2組患者在性別、年齡、起病年齡、病程、PD家族史、CO接觸史、糖尿病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，嗅覺減退組吸煙史、飲酒史的患者比例顯著高于無嗅覺減退組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

注：與無嗅覺組比較，*P<0.05

1．2 研究方法

1．2．1 采用一般資料問卷：記錄患者年齡、性別、起病年齡、病程，并詢問是否有PD家族史、CO接觸史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史。

1．2．2 PD量表評估：采用30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷(NMS-Quest)[4]進(jìn)行分組，通過回答問題“是否有嗅覺減退”進(jìn)行分組，回答“是”者為嗅覺減退組，回答“否”者為非嗅覺減退組；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)[5]對患者進(jìn)行心理方面的評估，分?jǐn)?shù)越低代表情況越好；采用帕金森病睡眠量表(PDSS)[6]評估睡眠狀況，共15問題，總分150分，分?jǐn)?shù)越高者代表睡眠質(zhì)量越好；采用30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷(PD-NMS-Quest)評估患者消化道癥狀、泌尿道癥狀、淡漠、情緒障礙等進(jìn)行評分，記錄總分。

2 結(jié)果

2．1 2組非運(yùn)動(dòng)癥狀比較 見表2。嗅覺減退組抑郁、焦慮、非運(yùn)動(dòng)癥狀評分顯著高于無嗅覺減退組，睡眠質(zhì)量明顯低于無嗅覺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 多因素二元Logistic回歸分析 見表3。將一般資料及非運(yùn)動(dòng)癥狀評分量表內(nèi)容均作為自變量，有無嗅覺減退作為因變量，得出吸煙史、淡漠、睡眠質(zhì)量影響嗅覺減退，其中淡漠是危險(xiǎn)因素，有吸煙史、高質(zhì)量睡眠為保護(hù)因素。

表2 2組非運(yùn)動(dòng)癥狀比較 (±s，分)

注：與無嗅覺組比較，*P<0.05

表3 多因素分析比較

3 討論

PD病患者除典型運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)外，還有一些列非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中嗅覺障礙往往發(fā)生在早期，其發(fā)生率甚至超過靜止性震顫[7]。早在1975年Ansari等[8]研究者發(fā)現(xiàn)PD患者嗅覺閾值明顯高于正常，之后眾多研究對PD患者出現(xiàn)嗅覺減退病因展開研究，所得結(jié)果并不一致，多數(shù)研究認(rèn)為PD患者嗅覺減退與情緒障礙有關(guān)，其中Siderowfa等[9]研究者顯示抑郁、焦慮均影響患者嗅覺減退，但也有研究未發(fā)覺兩者之間相關(guān)性[10]。本次研究顯示PD患者發(fā)生嗅覺障礙與一般資料無顯著聯(lián)系，但與吸煙史、睡眠質(zhì)量及情緒障礙有關(guān)，其中情感淡漠是最危險(xiǎn)因素，吸煙史及高質(zhì)量睡眠是保護(hù)因素，這與朱駿等[11]研究結(jié)果類似，分析原因可能是尼古丁可提高嗅球區(qū)的血流量并清除自由基，而高質(zhì)量睡眠影響下丘腦分泌機(jī)制，保護(hù)能神經(jīng)元不變性壞死。

綜上所述，臨床上對PD患者出現(xiàn)嗅覺減退的病因及影響因素尚未明確定義，但可以肯定PD患者伴嗅覺減退會出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒障礙，本研究顯示吸煙及高質(zhì)量睡眠是保護(hù)因素，情緒淡漠是危險(xiǎn)因素。

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(收稿2016-12-11)

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