王 彥 吳毓敏

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450052

探討SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷的價值

王 彥 吳毓敏△

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450052

目的 探討SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價值。方法 隨機選取2013-01—2015-12我院門診收治的糖尿病患者80例，并選取80例健康人群作對照，根據(jù)是否患病分為糖尿病組(n=80)和對照組(n=80)。分別對入選患者進(jìn)行聯(lián)合電生理檢查，包括運動NCS、腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺檢查，及上下肢SEP、SSR檢查、脛后神經(jīng)和正中神經(jīng)F波檢查。結(jié)果 糖尿病組NCS檢查總異常率為74.6%，其中感覺神經(jīng)異常比例較運動神經(jīng)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組患者電生理檢查F波總異常率為57.2%，其中遠(yuǎn)端運動神經(jīng)傳導(dǎo)正常者的F波異常率相對降低為50.6%。在糖尿病組中，其SEP近端周圍神經(jīng)電位總異常率為70.1%，而在上肢正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)結(jié)果為正常范圍的患者中，其鎖骨上電位并不存在明顯異常；在下肢脛后神經(jīng)感覺傳導(dǎo)結(jié)果為正常范圍內(nèi)的患者中，其臀點電位異常率為62.6%。糖尿病組SSR總異常率為80.1%，在四肢NCS正常者中，其SSR異常率高達(dá)71.8%。糖尿病組應(yīng)用SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測的總異常率高達(dá)90.8%，均顯著高于使用單項電生理檢查時的異常率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，NCS檢查是其診斷的一種基本手段，將其與SEP、SSR、F波進(jìn)行聯(lián)合檢測，能顯著提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期檢出率，值得臨床推廣。

糖尿病周圍神經(jīng)?。簧窠?jīng)傳導(dǎo)；皮膚交感反應(yīng)；F波

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。糖尿病周圍神經(jīng)病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病并發(fā)癥的一種，也是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一，其在我國的發(fā)病率高達(dá)80%[1-2]。由于在此種病變的早期，大多數(shù)患者并不會感到明顯的不適，起病也相對較為隱匿，臨床上早期較難做出診斷，往往錯過了最佳的治療時機[3-4]。過去的研究多采用單項的電生理技術(shù)對DON患者做出診斷，而單項的電生理技術(shù)具有較大的不足，使臨床上對糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷的評估具有較大缺陷[5-6]。本文旨在分析SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價值，為臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷提供一定的科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2013-01—2015-12我院門診收治的糖尿病患者80例，并選取80例健康人群為對照，根據(jù)是否患病分為糖尿病組(n=80)和對照組(n=80)。所有患者均確診為糖尿病，并符合WHO糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重結(jié)締組織病、營養(yǎng)缺乏、肝腎疾病等其他原因所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；(2)具有重金屬等有毒物質(zhì)接觸史、長期飲酒史及可導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷藥物的服用史；(3)在此研究前接受過可能影響神經(jīng)功能的物理或藥物治療；(4)患者或親屬不同意參加本研究。根據(jù)有無涼感、燒灼感、無力、疼痛、肢體麻木等周圍神經(jīng)損傷癥狀將糖尿病患者分為有癥狀組(n=37)及無癥狀組(n=43)。有癥狀組男20例，女17例，年齡(63.7±8.2)歲，病程(5.7±6.2)a；主訴肢體涼感1例，肢體無力1例，燒灼感2例，疼痛2例，肢體麻木31例。無癥狀組男22例，女21例，年齡(64.1±4.3)歲，病程(5.9±4.1)a。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1．2 聯(lián)合電生理檢查 在進(jìn)行電生理檢查時，受試者選取平臥體位，并盡量使四肢處于放松狀態(tài)，體表皮膚溫度保持在32～36 ℃以上范圍，SEP、NCS、SSR、F波檢測采用丹麥生產(chǎn)的誘發(fā)電位儀以及Keypoint-4型全功能肌電圖進(jìn)行，具體檢測方法以及電生理正常值均參照《簡明肌電圖學(xué)手冊》相關(guān)內(nèi)容。

1．2．1 SEP檢測：選取受試者脛后及正中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)較好的一側(cè)肢體并對其脛后及正中感覺神經(jīng)進(jìn)行刺激，其中測定部位包括下肢臀點電位及上肢鎖骨上電位，測定指標(biāo)包括下肢臀點及上肢鎖骨上波幅及波峰潛伏期。

1．2．2 NCS檢測：受試者雙側(cè)感覺神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)情況的測定采用順向法進(jìn)行檢測，測定指標(biāo)包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)、感覺神經(jīng)動作電位(sensory nerve active potential，SNAP)波幅、運動末端潛伏期(distal motor latency，DML)及復(fù)合肌肉動作電位(compound motor active potential，CMAP)波幅(峰-峰值)。

1．2．3 SSR檢測：在進(jìn)行SSR的測定時，受試者四肢SSR都需進(jìn)行測定，測定指標(biāo)包括受試者上、下肢SSR起始潛伏期以及波幅、波峰、波峰值，具體刺激強度為45～55 mA，并連續(xù)進(jìn)行3次刺激。為減少因受試者適應(yīng)而產(chǎn)生的誤差，在進(jìn)行刺激前應(yīng)盡量使患者注意力轉(zhuǎn)移，除此之外，上下刺激間隔時間應(yīng)至少保持在1 min以上。最后在3次刺激的結(jié)果中，選取波形最穩(wěn)定、波幅最高、潛伏期最短的一個作為后續(xù)分析的數(shù)據(jù)。

1．2．4 F波檢：對受試者雙側(cè)脛后神經(jīng)及正中神經(jīng)F波進(jìn)行測定，具體測定指標(biāo)包括F波出現(xiàn)率、F波平均潛伏期(F latency mean，F(xiàn)lmean)、F波最長潛伏期(F latency maximum，F(xiàn)lmax)及F波最短潛伏期(F latency minimum，F(xiàn)lmin)，并根據(jù)上述測定結(jié)果計算出受試者F波離散度(F chronodispersion，F(xiàn)chd)具體數(shù)值，其中Fchd = Flmax-Flmin。以正常對照組確定Fchd、Flmean、Flmin及F波出現(xiàn)率的診斷界值。

2 結(jié)果

2．1 各組NCS檢測結(jié)果分析 與正常對照組比較，糖尿病組雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)DML均明顯延長，而CMAP波幅則顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；與無癥狀組相比，有癥狀組CMAP波幅明顯降低，雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)DML顯著延長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與正常對照組比較，糖尿病組雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)SNAP波幅均較正常對照組明顯降低，SCV則均較正常對照組顯著變慢，進(jìn)一步進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)有癥狀組的上述指標(biāo)變異程度較其余2組變異最為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組NCS檢查總異常率為74．6%，其中感覺神經(jīng)異常比例較運動神經(jīng)明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 糖尿病組與對照組運動神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果比較 (±s)

注：與無癥狀組相比，**均P<0.05；與對照組相比，均P<0.05

表2 糖尿病組與對照組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果比較 (±s)

注：與無癥狀組相比，**均P<0.05；與對照組相比，均P<0.05

2．2 各組F波檢測結(jié)果分析 與對照組相比，糖尿病組患者Fchd增加，F(xiàn)波出現(xiàn)率降低，脛后神經(jīng)、正中神經(jīng)Flmean及Flmin出現(xiàn)延長，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)有癥狀組的上述指標(biāo)變異程度較其余2組變異最為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組患者電生理檢查F波總異常率為57.2%，其中遠(yuǎn)端運動神經(jīng)傳導(dǎo)正常者的F波異常率相對降低為50.6%；此外Flmean及Flmin的異常率、F波出現(xiàn)率、Fchd異常率之中，F(xiàn)chd異常率最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 各組SEP檢測結(jié)果分析 對照組均引出肯定波形，且各點潛伏期值均為正常值范圍。在糖尿病組中，其SEP近端周圍神經(jīng)電位總異常率為70.1%，而在上肢正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)結(jié)果為正常范圍內(nèi)的患者中，其鎖骨上電位并不存在明顯異常，在下肢脛后神經(jīng)感覺傳導(dǎo)結(jié)果為正常范圍內(nèi)的患者中，其臀點電位異常率為62.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．4 各組SSR檢測結(jié)果分析 對照組均引出肯定波形，且波幅及各點潛伏期均為正常值范圍。經(jīng)比較，糖尿病組SSR波幅及潛伏期與正常對照組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組SSR總異常率為80.1%，在四肢NCS正常者中，其SSR異常率高達(dá)71.8%。此外，上、下肢SSR異常率差異在2組糖尿病患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．5 SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測對DPN的早期診斷價值分析 糖尿病組應(yīng)用SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測的總異常率高達(dá)90.8%，均顯著高于使用單項電生理檢查時的異常率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，在使用 SEP、NCS、SSR、F波等單項電生理檢查時，F(xiàn)波檢查異常率最低，而SSR檢查則是其中異常率最高的一種。

3 討論

DPN與糖尿病可以同時發(fā)生，在疾病早期，患者并沒有明顯的臨床癥狀及體征[7-9]。過去的研究多采用單項的電生理技術(shù)對DON患者做出診斷，而單項的電生理技術(shù)具有較大的不足之處，使得臨床上對糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷的評估具有較大的缺陷[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組比較，糖尿病組雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)DML均明顯延長，而CMAP波幅則顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，提示糖尿病患者在周圍神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在運動纖維軸索和髓鞘及上、下肢遠(yuǎn)端感覺的損傷[12-13]。與無癥狀組相比，有癥狀組CMAP波幅明顯降低，雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)DML顯著延長(P<0.05)。與正常對照組比較，糖尿病組雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)SNAP波幅均較正常對照組明顯降低，SCV則均較正常對照組顯著變慢，進(jìn)一步進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)有癥狀組的上述指標(biāo)變異程度較其余2組變異最為顯著(P<0.05)。提示糖尿病患者在出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷癥狀后，與無癥狀階段相比，其下肢遠(yuǎn)端運動纖維軸索和髓鞘及上、下肢遠(yuǎn)端感覺纖維損傷均明顯加重[14]。糖尿病組NCS檢查總異常率為74．6%，其中感覺神經(jīng)異常比例較運動神經(jīng)明顯升高，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，糖尿病組患者Fchd增加，F(xiàn)波出現(xiàn)率降低，脛后神經(jīng)、正中神經(jīng)Flmean及Flmin出現(xiàn)延長(P<0.05)，進(jìn)一步進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)有癥狀組的上述指標(biāo)變異程度較其余2組變異最為顯著(P<0.05)，提示本研究糖尿病患者在無癥狀早期階段已經(jīng)存在部分近端運動神經(jīng)功能的異常，當(dāng)癥狀出現(xiàn)后其功能受到進(jìn)一步的損傷。糖尿病組患者電生理檢查F波總異常率為57.2%，其中遠(yuǎn)端運動神經(jīng)傳導(dǎo)正常者的F波異常率相對降低為50.6%；此外Flmean及Flmin的異常率、F波出現(xiàn)率、Fchd異常率之中，F(xiàn)chd異常率最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，提示在遠(yuǎn)端運動神經(jīng)傳導(dǎo)正常時也可出現(xiàn)近端運動神經(jīng)纖維的損傷。糖尿病組應(yīng)用SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測的總異常率高達(dá)90.8%，均顯著高于使用單項電生理檢查時的異常率(P<0.05)，提示應(yīng)用聯(lián)合電生理檢查能明顯提高糖尿病患者DPN診斷陽性率。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者而言，NCS檢查是其診斷的一種基本手段，將其與SEP、SSR、F波進(jìn)行聯(lián)合檢測，能顯著提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期檢出率，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 張云茜，許虹，程映秋，等．聯(lián)合多項神經(jīng)電生理檢查對早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的價值分析[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(5)：351-355．

[2] Javed S，Alam U，Malik RA．Burning through the pain：treatments for diabetic neuropathy[J]．Diabetes Obes Metab，2015，17 (12)：1 115-1 125．

[3] 魏劍芬，吳乃君，陳冬，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清鐵蛋白與氧化應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，10(18)：2 887-2 889．

[4] 王楊，劉暢．依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及機制[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，12(1)：93-95．

[5] Singleton JR，Smith AG，Marcus RL，et al，Exercise as Therapy for Diabetic and Prediabetic Neuropathy[J]．Curr Diab Rep，2015，15 (12)：120．

[6] van Nooten FE，Charokopou M，Poole C，et al．A Systematic Literature Review And Network Meta-Analysis of Capsaicin 8% Patch Versus Oral Neuropathic Pain Medications for The Treatment of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy[J]．Value Health，2015，18 (7)：A659．

[7] 王超，張會欣，邢邯英，等．通心絡(luò)膠囊改善小鼠糖尿病周圍神經(jīng)病變的保護(hù)作用[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，14(10)：874-877．

[8] 張倩，梁曉春．氧化應(yīng)激與糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31(11)：1 000-1 003．

[9] 李斐．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(20)：5 025-5 026．

[10] Cg SK，Maiya AG，Hande HM，et al．Efficacy of low level laser therapy on painful diabetic peripheral neuropathy[J]．Laser Ther，2015，24 (3)：195-200．

[11] Macaré van Maurik JF，ter Horst B，van Hal M，et al．Effect of surgical decompression of nerves in the lower extremity in patients with painful diabetic polyneuropathy on stability：a randomized controlled trial[J]．Clin Rehabil，2015，29 (10)：994-1 001．

[12] 朱香清．2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血脂分布情況及相關(guān)危險因素分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(24)：13-15．

[13] Lotan I，Hellman MA，Steiner I．Diagnostic criteria of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy in diabetes mellitus[J]．Acta Neurol Scand，2015， 132 (4)：278-283．

[14] 常穎．丹參川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17(14)：40-42．

(收稿2017-01-11)

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1673-5110(2017)09-0058-04

△通訊作者：吳毓敏，E-mail：nkp_626@163.com