王毅敏

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院苗圃衛(wèi)生所 鄭州 450000

腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的療效觀察

王毅敏

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院苗圃衛(wèi)生所 鄭州 450000

目的 探討腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)治療的臨床效果。方法 抽取我院2015-07—2016-04診治的腦卒中偏癱患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)抽樣原則實(shí)施分組，治療組(n=39)實(shí)施早期康復(fù)治療，對(duì)照組(n=39)僅接受常規(guī)藥物治療，對(duì)比2組治療效果、治療前后生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力變化。結(jié)果 (1)研究組有效率92.3%，高于對(duì)照組的71.8%(P<0.05)；(2)治療前2組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而FMA評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)治療臨床效果肯定，可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能，并提升其生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；偏癱；早期康復(fù)；生活自理能力；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)能力

1 資料與方法

1．1 臨床資料 78例腦卒中偏癱患者均于2015-07—2016-04就診，經(jīng)顱腦CT和MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為腦卒中，符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的腦卒中偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并心肌梗死者、肝腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、消化道出血者、意識(shí)障礙者及重度癡呆者。本組研究對(duì)象均神志清晰，生命體征平穩(wěn)，臨床資料完整，配合度高，均簽訂了知情同意書。按隨機(jī)抽樣原則分成研究組與對(duì)照組均39例。研究組男18例，女21例；年齡41～75(56.8±4.1)歲；疾病類型：腦出血25例，腦梗死14例；偏癱肢體：左側(cè)12例，右側(cè)27例；病程(14.6±3.2)d。對(duì)照組中男19例，女20例；年齡42～75(56.9±4.0)歲；疾病類型：腦出血24例，腦梗死15例；偏癱肢體：左側(cè)13例，右側(cè)26例；病程(14.8±3.0)d。2組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，奧拉西坦注射液(生產(chǎn)企業(yè)：廣東世信藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 mL：1.0 g；生產(chǎn)批號(hào)：20140618)4～6 g溶入0.9%氯化鈉注射液150 mL內(nèi)靜滴，1次/d；同時(shí)給予0.5～1.0 mg甲鈷胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇信孚藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 mL：0.5 mg；生產(chǎn)批號(hào)：20140627)肌內(nèi)注射，1次/d；同時(shí)根據(jù)患者病情變化調(diào)整甘露醇用藥劑量，必要情況下可靜滴長春西汀注射液(生產(chǎn)企業(yè)：河南潤弘制藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL：20 mg；生產(chǎn)批號(hào)：20140819)治療，1次/d，20 mg/次。

研究組在此基礎(chǔ)上于患者病情穩(wěn)定后2～4 d開始進(jìn)行早期康復(fù)治療，內(nèi)容包括：(1)體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持正確體位，同時(shí)注意在任意體位下均需確保癱瘓肢體保持功能位，并在變化體位前按摩癱瘓肢體，保證每一個(gè)關(guān)節(jié)均不處于高活性狀態(tài)，隨后再行體位轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)，即便癱瘓肢體無明顯感受，也應(yīng)在運(yùn)動(dòng)指令下達(dá)下增強(qiáng)對(duì)肢體的刺激?；颊呋謴?fù)自主能力后，應(yīng)盡可能指導(dǎo)其自主活動(dòng)，每日堅(jiān)持訓(xùn)練30 min，可分為早晚2次訓(xùn)練。(2)上肢康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手臂癱瘓者具體情況制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)其每日培養(yǎng)自主活動(dòng)意識(shí)，并對(duì)癱瘓肢體實(shí)施按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。隨著治療進(jìn)展與患者康復(fù)，護(hù)理人員可逐漸減少患者被動(dòng)活動(dòng)，促使其轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，尤其加強(qiáng)其手功能訓(xùn)練。手功能康復(fù)難度大，護(hù)理人員可通過指導(dǎo)患者拿筷子、執(zhí)筆寫字、刷牙等細(xì)微動(dòng)作逐步恢復(fù)其手功能和日常生活自理能力。(3)下肢康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)下肢癱瘓患者，護(hù)理人員應(yīng)在初期指導(dǎo)其按摩其患肢，并進(jìn)行抬高下肢訓(xùn)練，每次均需將肢體抬高至最大程度，使其處于盡可能拉伸狀態(tài)，具體程度應(yīng)根據(jù)患者耐受性決定，每次15～30 min，3次/d。隨著治療進(jìn)展與患者康復(fù)，則需將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(4)步行康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)知道患者每日進(jìn)行上下階梯、跨欄、拄拐杖步行以及跨步訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其進(jìn)行倒走、側(cè)走和正走等獨(dú)立步行訓(xùn)練。同時(shí)，患者還需堅(jiān)持作業(yè)治療，包括使用磨砂板、木釘以及滾筒訓(xùn)練，并接受如廁、穿衣、洗漱和進(jìn)食等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，45 min/次，1次/d。(5)功能性電刺激：應(yīng)用低頻治療儀，選擇性地刺激患者癱瘓肢體上肢肌肉、下肢肌肉，可選用4組通道同時(shí)刺激，使用2組電極分別貼在三角肌、岡上肌、前臂伸腕肌群、上臂伸肘肌群；2組通道電極貼在患者股內(nèi)側(cè)集群、臀大肌、股二頭肌和脛前肌等，根據(jù)患者對(duì)于震顫、肌肉收縮、抽動(dòng)感覺的耐受性為限，20 min/次，1次/d。

1．3 觀察指標(biāo) (1)參照國內(nèi)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的《腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，其評(píng)分范圍是0～45分，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損，計(jì)算2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分的減分率，以此評(píng)估其臨床療效；(2)參考日常生活能力量表(ADL)[3]，評(píng)估2組治療前后日常生活能力變化，其總分64分，分值越高表示患者生活能力越差，反之則表示其日常生活能力越強(qiáng)；(3)應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[4]，評(píng)定2組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA評(píng)分越高，表示上下肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)，反之則越差。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；(2)顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；(4)無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%，或增加不足18%；(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%及以上。治療有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組有效率對(duì)比 研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組有效率比較 (n)

2．2 2組治療前后生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比 治療前，2組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而FMA評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力比較 (±s)

3 討論

腦卒中作為一種神經(jīng)內(nèi)科常見心腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，隨著國內(nèi)老齡人口比例逐年攀升，腦卒中發(fā)生率也隨之身高。腦卒中患者病死率、致殘率均比較高，嚴(yán)重威脅患者生存安全。近年來，國內(nèi)醫(yī)療水平大幅度上升，腦卒中病死率有所降低，但患者多存在偏癱等后遺癥，需實(shí)施康復(fù)治療。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，人體神經(jīng)細(xì)胞的再生能力較差，且代償能力低，一旦受損則難以恢復(fù)，因此，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和藥物治療，忽略了早期康復(fù)治療對(duì)于恢復(fù)腦卒中偏癱患者神經(jīng)、活動(dòng)能力方面的作用[6-7]。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中患者并發(fā)后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)均存在重新組合能力，而早期康復(fù)訓(xùn)練可重塑其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，并在適當(dāng)條件下，促使部分神經(jīng)元再生[8]。因此，腦卒中偏癱患者應(yīng)接受早期康復(fù)治療，若在急性期未能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，可能產(chǎn)生各種繼發(fā)性肢體、神經(jīng)功能障礙，甚至出現(xiàn)廢用綜合征。本研究中研究組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、上肢康復(fù)訓(xùn)練、下肢康復(fù)訓(xùn)練、步行康復(fù)訓(xùn)練以及功能性電刺激。其中，保持正確體位，是預(yù)防患者發(fā)生肢體痙攣的最佳方式；上肢康復(fù)訓(xùn)練、下肢康復(fù)訓(xùn)練可逐步提升患者活動(dòng)能力，結(jié)合步行康復(fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)患者生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力。功能性電刺激可通過產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)矯正、代替已喪失功能，調(diào)整其高級(jí)神經(jīng)中樞，并促進(jìn)其功能重建。本研究結(jié)果提示，研究組有效率、治療后FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而治療后ADL評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，充分證明了腦卒中偏癱患者實(shí)行早期康復(fù)治療的突出療效。

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(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)09-0054-03