崔曉華

河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450003

·診治研究·

結(jié)核性腦膜炎患者PICC置管并發(fā)癥的影響因素及對策探討

崔曉華

河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450003

目的 探討PICC置管對結(jié)核性腦膜炎患者并發(fā)癥的影響因素及臨床對策。方法 對176例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料進(jìn)行歸納分析，統(tǒng)計在PICC置管期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并從患者自身因素和醫(yī)源性因素兩方面總結(jié)造成相關(guān)并發(fā)癥的影響因素。結(jié)果 176例結(jié)核性腦膜炎患者PICC置管期間共42例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率23.86%。單因素分析結(jié)果顯示，合并基礎(chǔ)性疾病、機(jī)體免疫功能等患者自身因素及穿刺技術(shù)、置管時間、是否有專人維護(hù)、是否及時沖管、導(dǎo)管維護(hù)是否有延遲等醫(yī)源性因素是導(dǎo)致PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)致PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生的影響因素主要是合并基礎(chǔ)性疾病、免疫力較差及置管期間護(hù)理工作不到位。做好相關(guān)并發(fā)癥的對癥治療，提高PICC置管期間的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，以提高臨床療效。

PICC置管；結(jié)核性腦膜炎；并發(fā)癥；影響因素

結(jié)核性腦膜炎主要是由于結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔所導(dǎo)致的腦膜結(jié)核性病變，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。結(jié)核性腦膜炎患者治療期間往往需要長時間反復(fù)使用甘露醇以降低其顱內(nèi)壓，由于甘露醇等藥物對周圍細(xì)小血管有強(qiáng)烈刺激，長時間反復(fù)使用往往會對靜脈造成一定程度損傷[3]。PICC置管在治療結(jié)核性腦膜炎上的應(yīng)用，不僅保證了甘露醇等藥物準(zhǔn)時、快速滴入，還能有效避免了相關(guān)藥物對靜脈的損傷[4-5]。PICC置管期間往往出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，確定導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎患者在PICC置管期間相關(guān)并發(fā)癥的影響因素，有針對性地給予臨床護(hù)理干預(yù)對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、延長置管時間、提高治療效果至關(guān)重要。本研究探討結(jié)核性腦膜炎患者在PICC置管期間相關(guān)并發(fā)癥的影響因素及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-05—2016-04在我院住院治療并接受PICC置管的176例結(jié)核性腦膜炎患者，所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)確診為結(jié)核性腦膜炎，其中38例入院時出現(xiàn)頸強(qiáng)直，49例有明顯腦膜刺激征，意識障礙74例，昏迷15例。男92，女84例，年齡23～68歲，平均47.18歲，住院時間 60～140(87.32±12.87)d。

1．2 方法 統(tǒng)計患者在PICC置管期間的各項并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病、機(jī)體功能，血栓史、靜脈炎等，及PICC置管期間的置管靜脈方式、固定方法、穿刺技術(shù)、置管時間及是否有專人進(jìn)行維護(hù)、是否及時沖管、導(dǎo)管維護(hù)周期是否有延遲等。從患者自身因素和醫(yī)源性因素兩個方面探討PICC置管期間造成并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。

2 結(jié)果

2．1 PICC置管期間并發(fā)癥 穿刺點滲血、滲液16例(9.09%)，靜脈炎9例(5.11%)，導(dǎo)管相關(guān)性感染7例(3.98%)，導(dǎo)管堵塞5例(2.84%)，導(dǎo)管脫出3例(1.70%)，靜脈血栓2例(1.14%)，合計42例(23.86%)。

2．2 患者自身因素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系 單因素分析發(fā)現(xiàn)，合并基礎(chǔ)性疾病、機(jī)體免疫功能是PICC置管后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，性別、年齡、血栓史和靜脈炎史與PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 患者自身因素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系 [n(%)]

2．3 醫(yī)源性因素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系 對醫(yī)源性因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，穿刺技術(shù)、置管時間、是否有專人維護(hù)、是否及時沖管、導(dǎo)管維護(hù)是否有延遲是導(dǎo)致PICC置管期間發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，與置管靜脈和固定方法無關(guān)(P>0.05)。見表2。

表2 患者自身因素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系 [n(%)]

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而引發(fā)的腦膜結(jié)核性病變，病變通常會累及軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦實質(zhì)及腦血管等部位，屬于最為嚴(yán)重的結(jié)核病之一[6-7]。結(jié)核性腦膜炎臨床治療主要包括抗結(jié)核藥物治療、椎管內(nèi)注射藥物及甘露醇降顱壓治療等[8]。結(jié)核性腦膜炎患者在治療期間需要長時間反復(fù)使用甘露醇以降低其顱內(nèi)壓，甘露醇屬于高滲性的利尿脫水劑，由于給藥過程藥劑濃度較大(臨床治療上通常以濃度為20%的甘露醇為主)，需要快速滴注，且在多時間內(nèi)多次給藥，往往對患者的靜脈造成一定損傷，加之甘露醇會對周圍小血管造成一定程度上的刺激，一旦發(fā)生泄漏則會導(dǎo)致組織壞死。

隨著經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC置管)在臨床上的廣泛應(yīng)用，PICC置管也被引入到結(jié)核性腦膜炎的臨床治療上。在結(jié)核性腦膜炎治療期間應(yīng)用PICC置管，能夠有效保證甘露醇快速、準(zhǔn)確滴入，有效避免了相關(guān)藥物對靜脈的損傷[9]，有助于提高臨床治療效果。然而，由于醫(yī)護(hù)人員對PICC置管的片面認(rèn)識，在對PICC置管的護(hù)理措施并不健全[10]，導(dǎo)致PICC置管期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥，減少了PICC的置管時間，對結(jié)核性腦膜炎的臨床治療造成一定影響。據(jù)報道[11]，約18%的結(jié)核性腦膜炎患者PICC置管期間會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

本文發(fā)現(xiàn)，影響PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的患者自身因素主要有合并基礎(chǔ)性疾病和機(jī)體免疫功能低。分析原因，可能由于合并基礎(chǔ)性疾病及機(jī)體免疫功能低下的患者，對于PICC置管的耐受性較差，在PICC置管期間容易由于穿刺點皮膚破損出現(xiàn)穿刺點出血[12]，從而引發(fā)局部感染等并發(fā)癥。針對這一情況，我們在置管前有針對性地對合并基礎(chǔ)性疾病的患者給予相應(yīng)的對癥治療，根據(jù)其具體情況制定詳細(xì)的個性化護(hù)理方案，穿刺置管期間加強(qiáng)相應(yīng)的消毒抗感染護(hù)理工作，穿刺前必須嚴(yán)格洗手，置管后及時更換敷料，加強(qiáng)對患者各項生理指標(biāo)的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時報告，及時處理[13]。此外，導(dǎo)致PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)源性因素主要包括穿刺技術(shù)、置管時間、是否有專人維護(hù)、是否及時沖管、導(dǎo)管維護(hù)是否有延遲等。直接穿刺多選擇14G套管針進(jìn)行穿刺，創(chuàng)傷較大，重復(fù)穿刺率較高，增加了因穿刺而引發(fā)的局部感染[14-15]。PICC置管期間，由于各種各樣的原因往往會導(dǎo)致敷貼出現(xiàn)潮濕、松動、穿刺點紅腫、疼痛、滲液漏液等情況發(fā)生，若缺乏專人進(jìn)行維護(hù)，患者在置管后不能得到及時正確的臨床護(hù)理，增加了上述情況發(fā)生的概率，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率大大增加。因此，結(jié)核性腦膜炎患者PICC置管期間，需加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高對置管患者適應(yīng)證、置管常見并發(fā)癥及處理、預(yù)防等相關(guān)知識的掌握，增強(qiáng)護(hù)理人員對穿刺操作的熟練程度。在加強(qiáng)置管后期護(hù)理工作的同時，需及時就置管注意事項及預(yù)防置管并發(fā)癥的發(fā)生等相關(guān)知識向廣大患者進(jìn)行知識宣教[16]，使其能夠積極參與進(jìn)來，醫(yī)患共同做好置管后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，避免和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長PICC置管使用時間。

綜上所述，導(dǎo)致PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生的影響因素主要是合并基礎(chǔ)性疾病、免疫力較差及置管期間護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致置管期間缺乏專人維護(hù)、未能做到及時沖管、導(dǎo)管維護(hù)出現(xiàn)延遲等情況發(fā)生。因此，在PICC置管期間做好相關(guān)合并癥的對癥治療，提高PICC置管期間的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，以提高臨床治療效果。

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(收稿2017-01-24)

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1673-5110(2017)09-0045-03