林宣晨

耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐及鎮(zhèn)痛效果的影響

林宣晨

術(shù)后惡心嘔吐；耳穴壓豆；鎮(zhèn)痛；腹腔鏡手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，但惡心嘔吐發(fā)生率高于開(kāi)放手術(shù)。腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐（postperative nausea and vomiting，PONV）的發(fā)生主要是由患者本身、手術(shù)因素和麻醉因素三方面共同作用，文獻(xiàn)報(bào)道婦科腹腔鏡手術(shù)PONV發(fā)生率高達(dá)55%～57.1%[1]，且婦科腹腔鏡本身就是引起惡心嘔吐的高危因素之一[2-3]。本文觀察耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐及鎮(zhèn)痛效果的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇本院2014年6月—2015年6月?lián)衿谌橄滦袐D科腹腔鏡手術(shù)患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為耳穴壓豆組和安慰劑組，每組20例。患者均簽署知情同意書(shū)且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究采用雙盲法，參與的麻醉醫(yī)師和數(shù)據(jù)采集者均不知曉患者接受何種干預(yù)。兩組患者年齡、體質(zhì)量、術(shù)前惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）[1]Ⅰ～Ⅱ級(jí)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h。至少具有以下兩個(gè)危險(xiǎn)因素，即：女性、不抽煙、暈動(dòng)癥史、術(shù)后惡心嘔吐史。術(shù)后接受靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前24h有惡心嘔吐史，4周內(nèi)有化療史或8周內(nèi)有放療史，1周內(nèi)使用過(guò)激素者。并存在其他易影響觀察結(jié)果的疾病者，肝腎功能異常者等，以及觀察者認(rèn)為不適合參加本次實(shí)驗(yàn)者。

2 方法

2.1 麻醉方法兩組患者均予咪唑安定2mg、舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、丙泊酚2mg/ kg誘導(dǎo)插管。麻醉誘導(dǎo)后給以順式阿曲庫(kù)銨、七氟烷和舒芬維持麻醉，腦電雙頻深度監(jiān)測(cè)（BIS）值維持在40～60，給以林格液輸注速率10mL/（kg·h），兩組患者手術(shù)前10min分別給予托烷司瓊5mg，術(shù)后給予PC-IA舒芬太尼100μg+托烷司瓊10mg加200mL生理鹽水PCIA鎮(zhèn)痛，持續(xù)4mL/h，鎖定15min。

2.2 耳穴壓豆耳穴壓豆組：取耳穴神門(mén)、胃、賁門(mén)、交感、皮質(zhì)下，在麻醉開(kāi)始前30min給予耳穴壓豆，操作時(shí)，選擇雙耳，用小膠布粘住王不留行籽，盡量選顆粒大而飽滿的貼在耳穴最敏感處，直至酸，麻，脹。術(shù)畢清醒給以耳豆每個(gè)穴位壓1min，出手術(shù)室后囑咐患者自行每日給以按壓5次，術(shù)后24h換小膠布1次。安慰劑組在相應(yīng)穴位上粘貼外觀相同的膠布。術(shù)后惡心嘔吐程度視覺(jué)模擬量表（NVAS）＞5分者給予靜脈注射胃復(fù)安10mg。

觀察指標(biāo)：兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及觀察兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)畢2h、6h、24h、48h的疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及PCIA按壓總次數(shù)。疼痛評(píng)分按照VAS評(píng)分法0～10分。0分代表無(wú)疼痛感，10分為最強(qiáng)疼痛感。（3）記錄術(shù)后24h NVAS評(píng)分、惡心嘔吐發(fā)生率，胃復(fù)安使用率。惡心感評(píng)級(jí)按視覺(jué)模糊評(píng)分法（NVAS）0～10分評(píng)定，0分無(wú)惡心嘔吐，10分為最強(qiáng)惡心嘔吐；惡心感＞5分患者視為發(fā)生了惡心嘔吐，給以胃復(fù)安10mg處理，并記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

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表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、氣腹壓力、七氟烷用量、舒芬太尼用量比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、氣腹壓力、七氟烷用量、舒芬太尼用量比較

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表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及PCIA按壓次數(shù)比較

注：與安慰劑組比較，*P＜0.05

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表4 兩組患者術(shù)后24h NVAS評(píng)分、惡心嘔吐發(fā)生率、胃復(fù)安使用率及患者滿意度比較

3 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、氣腹壓力、七氟烷用量和舒芬太尼用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。耳穴壓豆組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、PCIA按壓次數(shù)、術(shù)后24h NVAS評(píng)分、PONV發(fā)生率和胃復(fù)安使用率均顯著低于安慰劑組（P＜0.05），且患者滿意度高，見(jiàn)表3～4。

4 討論

現(xiàn)代臨床麻醉工作中大量使用七氟烷和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，這也是引起惡心嘔吐的因素之一。七氟烷因其麻醉效能及使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛使用，但是七氟烷吸入麻醉對(duì)惡心嘔吐的發(fā)生要高于丙泊酚靜脈麻醉[4]。本研究選擇的患者均接受常用的吸入麻醉方式，具有廣泛地代表性。

本研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆組在各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分均低于安慰劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），且PCIA按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物使用量均少于安慰劑組（P＜0.05），說(shuō)明耳穴壓豆法輔助全麻能顯著緩解婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量。耳穴壓豆組術(shù)后24h NVAS評(píng)分、惡心嘔吐發(fā)生數(shù)、胃復(fù)安使用數(shù)均低于安慰劑組（P＜0.05），患者滿意度高于安慰劑組（P＜0.05），說(shuō)明耳穴壓豆法輔助全麻能明顯降低婦科腹腔鏡術(shù)后PONV的發(fā)生，提高患者滿意度。

耳穴壓豆法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用植物種子、磁石、藥丸等作用于耳穴相應(yīng)部位，發(fā)揮藥物治療作用。臨床上根據(jù)耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系，取穴神門(mén)、胃、枕、交感，予以刺激，在預(yù)防治療PONV方面取得較好的臨床療效[5]。研究[6]表明，經(jīng)皮電刺激耳神門(mén)穴可顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐及緩解術(shù)后疼痛?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)之氣上走于目而為精，其氣走于耳而為聽(tīng)?！敝斓は迹骸笆?jīng)，上絡(luò)于耳。”《厘正按摩要術(shù)》云：“耳珠屬腎，耳廓屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺?！倍ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)與全身各臟腑組織器官存在著一定的聯(lián)系。說(shuō)明耳穴壓豆對(duì)術(shù)后惡心嘔吐及疼痛的治療作用可能與耳穴能夠調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)，調(diào)理陰陽(yáng)臟腑，運(yùn)行氣血有關(guān)。

手術(shù)麻醉對(duì)人體是一種創(chuàng)傷，必然會(huì)引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，而對(duì)這些病理生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)會(huì)促使機(jī)體的恢復(fù)。生物全息論認(rèn)為耳廓是人體的一個(gè)縮影，刺激耳穴可使機(jī)體對(duì)自身的功能狀態(tài)和病理生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。神門(mén)、胃、枕、交感等穴位附近分布著豐富的迷走神經(jīng)末梢，耳穴壓豆可能是通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐。惡心嘔吐本身也會(huì)加劇腹部手術(shù)的疼痛，故緩解惡心嘔吐的同時(shí)也起到了一定的鎮(zhèn)痛作用。耳穴壓豆在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)減少了阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的使用量，在一定程度上也緩解了惡心嘔吐的發(fā)生。

本組結(jié)果顯示，耳穴壓豆輔助全麻能有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的發(fā)生，提高患者滿意度。耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床推廣。

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（收稿：2016-06-25修回：2016-07-23）

浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（奉化315500）