房央夢(mèng)鄭明迪徐益波

吡格列酮治療2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效及對(duì)患者頸動(dòng)脈超聲的影響

房央夢(mèng)鄭明迪徐益波

2型糖尿?。荒X梗死；吡格列酮；頸動(dòng)脈超聲

2型糖尿病是常見(jiàn)內(nèi)分泌科疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。腦梗死是糖尿病常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2-4]。筆者觀察吡格列酮治療2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效及對(duì)患者頸動(dòng)脈超聲的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2015年1月—2016年3月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，男27例，女16例；年齡45～74歲，平均（60.38±5.62）歲；糖尿病病程3～16年，平均（8.98±1.67）年。對(duì)照組43例，男28例，女15例；年齡46～75歲，平均（60.92± 6.12）歲；糖尿病病程4～17年，平均（9.43±1.71）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。腦梗死診斷依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病和腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡45～75歲；（3）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；（4）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿?。唬?）合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；（3）急性感染、自身免疫性疾病者；（4）過(guò)敏體質(zhì)者。

2 治療方法

兩組患者均給予控制飲食、降糖、抗凝、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等對(duì)癥治療。對(duì)照組予瑞舒伐他汀，1次10mg，1天1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予吡格列酮，1次15mg，1天1次。兩組療程均為4周。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分治療前后變化，NIHSS評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能改善越好，ADL評(píng)分越高則說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越好；（2）觀察兩組患者空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）治療前后變化；（3）觀察兩組患者頸動(dòng)脈超聲治療前后變化，包括頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（MT）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積，采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)SEQUOIA 512型）測(cè)定；（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于治療前后檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分減少90%以上；顯效：患者NIHSS評(píng)分減少45%～89%；有效：患者NIHSS評(píng)分減少17%～44%；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分減少＜17%，甚至加重。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組患者療效比較觀察組治療總有效率90.70%，高于對(duì)照組的69.77%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.3 兩組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較兩組治療前NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分均下降，而ADL評(píng)分增加（P均＜0.05）；觀察組NIHSS評(píng)分治療后低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

表2 兩組患者NIHSS及ADL評(píng)分比較

表2 兩組患者NIHSS及ADL評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

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3.4 兩組患者FPG和HbA1c比較兩組治療前FPG和HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組FPG和HbA1c治療后下降（P<0.05）；觀察組FPG和HbA1c治療后均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者FPG和HbA1c比較

表3 兩組患者FPG和HbA1c比較

注：與治療前比較，*P<0.05；FPG：空腹血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

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3.5 兩組患者M(jìn)T和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較兩組治療前MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積下降（P<0.05）；觀察組MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積治療后低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者M(jìn)T和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較

表4 兩組患者M(jìn)T和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較

注：與治療前比較，*P<0.05

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3.6 不良反應(yīng)兩組治療后心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起的一種腦部病變，而腦梗死是糖尿病重要的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病致殘致死的主要原因之一[8]。臨床研究顯示，糖尿病是腦梗死重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中40歲以上糖尿病患者腦梗死發(fā)生率是非糖尿病患者的4倍[9]。2型糖尿病合并腦梗死主要是由于腦血管內(nèi)膜過(guò)度糖化與糖基化，使動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄，從而致使急性腦供血不足而造成腦部組織壞死[10-11]。

吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物，是胰島素增敏劑，主要通過(guò)作用于過(guò)氧化物酶體增殖活化受體r降低胰島素抵抗，降低血糖[12]；近年研究[13]表明，吡格列酮不僅具有降低血糖作用，還可改善胰島素抵抗，抑制血管平滑肌遷移、增殖及抗炎作用，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組NIHSS評(píng)分治療后低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），顯示吡格列酮能較好提高2型糖尿病患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者神經(jīng)功能。頸動(dòng)脈超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)手段，能夠早期發(fā)現(xiàn)斑塊數(shù)量、性質(zhì)及形態(tài)，能較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腦血管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，兩組MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積治療后下降，觀察組MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積治療后低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明吡格列酮可明顯減少頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

綜上所述，吡格列酮治療2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效顯著，減少頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積，值得研究。

［1］潘秀娥.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（9）：57-58.

［2］陳鴻爾，葛慶青，沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（09）：797-798.

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（收稿：2016-07-28修回：2016-08-30）

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