徐立新

[摘要] 目的 探討分析電子支氣管鏡的應用在肺不張診斷及治療中的臨床價值。 方法 對2013年3月～2015年3月我院收治的40例肺不張患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均應用電子支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入，在胸部CT輔助下，對支氣管進行全面探查，根據(jù)不同情況，給予患者支氣管灌洗、刷檢、活檢的診斷及治療。觀察患者肺不張的部位、發(fā)病原因及治療效果。 結(jié)果 經(jīng)電子支氣管鏡檢查，原因不明所占百分比（0.00%）明顯低于胸部CT原因不明所占百分比（10.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，患者臨床癥狀均有不同程度改善，痊愈12例（30.00%），好轉(zhuǎn)26例（65.00%），無效2例（5.00%），總有效率為95.00%。首次治療無效的肺不張患者，經(jīng)過二次電子支氣管鏡治療后，臨床癥狀均改善。 結(jié)論 電子支氣管鏡用于肺不張患者的診斷不僅有助于肺不張疾病病因的確定，而且在該疾病治療過程中具有重要的指導價值，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 電子支氣管鏡；肺不張；診斷

[中圖分類號] R563.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0119-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of the application of electronic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of atelectasis. Methods The clinical data of 40 patients with atelectasis from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed. All patients were given electronic bronchoscopy via the nasal cavity. With the assistance of the chest CT， the bronchus was comprehensively investigated. According to different circumstances， the diagnosis and treatment by bronchial lavage， brush test and biopsy were given to the patients. The location of atelectasis， the cause of diseases and curative effect were observed in the patients. Results According to the examination of electronic bronchoscopy， the percentage of unknown cause （0.00%） was significantly lower than that of chest CT（10.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the treatment， the patient's clinical symptoms showed improvement at different degrees. 12 cases （30.00%） were cured， 26 cases（65.00%） were improved， 2 cases（5.00%） were ineffective， with the total effective rate of 95.00%. For the patients with ineffective treatment of atelectasis for the first time， the clinical symptoms were all improved after the second electronic bronchoscopy. Conclusion The diagnosis of electronic bronchoscopy in the patients with atelectasis not only helps to determine the etiology of atelectasis， but also has an important guiding value in the course of treatment of the disease， which is worthy of further promotion.

[Key words] Electronic bronchoscopy； Atelectasis； Diagnosis

肺不張是臨床常見呼吸內(nèi)科疾病，可由多種原因引起，十分復雜。常規(guī)影像學檢查只能確定肺不張部位，對肺不張的病因診斷準確率低[1]。因此，在確定肺不張部位的基礎上，明確病因在疾病診斷中具有重要價值。此外，電子支氣管鏡可在清晰、明亮的直視治療條件下進行肺不張患者的搶救，可有效清除氣管分泌物，并精確吸除血液，有效改善氣管通氣和換氣功能[2]。為進一步探討電子支氣管鏡的應用在肺不張診斷及治療中的臨床價值，特選取2013年3月～2015年3月我院收治40例肺不張患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年3月～2015年3月我院收治40例肺不張患者的臨床資料進行回顧性分析，男26例，女14例；年齡19～78歲，平均（53.41±16.86）歲；右肺不張患者25例，其中全肺不張6例，上肺不張7例，中肺不張5例，下肺不張7例；左肺不張患者15例，其中全肺不張2例，上肺不張4例，中肺不張5例，下肺不張4例。所有患者經(jīng)胸部X線、CT檢查診斷為肺不張，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、發(fā)熱、喘息、氣促、乏力、消瘦等。排除心、肝、腎嚴重疾病患者；排除精神疾病患者；排除有應用電子支氣管鏡禁忌證（極度虛弱、嚴重心血管疾患、嚴重呼吸道疾患）者。本組研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者及家屬均在治療前被告知本組研究目的、檢查注意事項，患者及家屬均對本次研究知情同意，主動簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 電子支氣管鏡對肺不張的診斷 了解患者病史，患者無插管禁忌證，主治醫(yī)師詳細閱讀患者影像學資料，向患者做好解釋，取得患者配合。所有患者均進行常規(guī)肺CT掃描，然后進行電子支氣管鏡對肺不張的診斷。指導患者取仰臥位，應用硬膜外麻醉后插入電子支氣管鏡，應用儀器為日本奧利巴斯Olypus PF-150 型電子支氣管鏡。電子支氣管鏡經(jīng)鼻、口腔、咽喉部插入氣管、支氣管，觀察各肺葉段的支氣管情況，重點觀察影像學檢查肺不張部位。所有研究對象均給予活體組織檢查和細胞學檢查，對于可疑肺部腫瘤疾病患者，給予支氣管灌洗做細菌學檢查。在檢查過程中，保證受檢者呼吸道通暢，給予鼻導管吸氧，密切監(jiān)測受檢者各項生命體征，重點進行心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測。

1.2.2 電子支氣管鏡對肺不張的治療 所有患者均在手術(shù)前進行排痰、抗感染治療，備好搶救物品、吸痰器和灌洗液。術(shù)前、術(shù)中均給予高濃度吸氧。在手術(shù)過程中，插入支氣管鏡后，根據(jù)CT影像學檢查結(jié)果檢查肺不張相應部位，明確阻塞部位，先進行健側(cè)檢查，吸取支氣管內(nèi)分泌物，然后進行患側(cè)支氣管檢查，了解肺不張性質(zhì)、程度，有出血者經(jīng)電子支氣管鏡局部灌注止血藥物；對于不易拿出的分泌物或血塊，可用活檢鉗夾取，并用0.9% NaCl反復沖洗，每次沖洗量為20 mL，生理鹽水總量維持在100 mL以內(nèi)。對阻塞部位分泌物進行細菌學檢查，同時對分泌物、膿栓進行反復抽吸，對病變部位支氣管進行支氣管肺泡灌洗，經(jīng)電子支氣管鏡在病變部位注入抗生素抗感染。手術(shù)后，密切監(jiān)測患者各項生命體征，給予患者吸氧治療，維持吸氧飽和度在正常范圍內(nèi)，并保證患者的休息。

1.3 評價指標

應用電子支氣管鏡對肺不張部位進行診斷，明確肺不張部位，辨別左肺不張、右肺不張，評估不同部位肺不張的差異。應用電子支氣管鏡與CT胸片對肺不張患者病因進行分析，與肺不張患者病變部位病理學檢查結(jié)果進行比較，探討檢出率差異，分析電子支氣管鏡在病因檢查中的臨床應用價值。

1.4 療效評定標準[3]

治愈：手術(shù)后72 h內(nèi)，經(jīng)影像學檢查，肺部完全復張，咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、發(fā)熱、喘息、氣促等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：手術(shù)后72 h內(nèi)，經(jīng)影像學檢查，肺組織部分復張，以上臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：手術(shù)后72 h內(nèi)，經(jīng)影像學檢查肺不張無改善，以上臨床癥狀無改善，甚至惡化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺不張發(fā)病部位情況

應用電子支氣管鏡對肺不張部位進行診斷后，顯示右側(cè)肺不張25例（62.50%），明顯高于左側(cè)肺不張的15例（37.50%），見表1。

2.2肺不張病因的診斷結(jié)果

經(jīng)病理學檢查，肺不張疾病病因分別為腫瘤10例（25.00%）、炎癥18例（45.00%）、結(jié)核10例（25.00%）、異物2例（5.00%）；應用電子支氣管鏡對腫瘤、炎癥、結(jié)核的檢出率依次為90.00%、94.44%、90.00%，均明顯高于胸部CT對腫瘤、炎癥、結(jié)核的檢出率（70.00%、66.67%、60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)電子支氣管鏡檢查，原因不明所占百分比（0.00%）明顯低于胸部CT原因不明所占百分比（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.0661，P<0.05）。見表2。

2.3應用電子支氣管鏡對肺不張治療的臨床效果

40例肺不張患者應用電子支氣管鏡進行吸引、灌洗相應治療后，患者臨床癥狀均有不同程度改善，痊愈12例（30.00%），好轉(zhuǎn)26例（65.00%），無效2例（5.00%），總有效率為95.00%。首次治療無效的肺不張患者，經(jīng)過二次電子支氣管鏡治療后，臨床癥狀均改善。治療過程中，無患者出現(xiàn)呼吸抑制、缺氧、心搏驟停及心律失常、出血、氣胸、發(fā)熱、哮喘發(fā)作等嚴重并發(fā)癥。

3討論

肺不張是由肺部腫瘤、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病引起的嚴重并發(fā)癥，肺不張患者通氣功能障礙，患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、發(fā)熱、喘息、氣促、乏力、消瘦等[4]。造成肺不張的原因可能是支氣管內(nèi)阻塞，也可能是支氣管外阻塞，以支氣管內(nèi)阻塞最為多見。阻塞物主要包括有腫瘤、分泌物、結(jié)核、血塊和異物；大量資料顯示，腫瘤所占比例較高，并且涉及肺惡性腫瘤，例如鱗癌、腺癌、未分化的小細胞癌等[5，6]。CT檢查是診斷肺不張的常見影像學診斷方法，不僅能夠發(fā)現(xiàn)肺不張的位置，還能發(fā)現(xiàn)臨近器官、縱膈的病理改變，初步明確造成肺不張的原因[7，8]。目前，電子支氣管鏡不僅是明確肺不張病因的主要手段，還是解決異物所致肺不張的主要治療方法。本研究顯示，右側(cè)肺不張發(fā)生率明顯高于左側(cè)肺不張發(fā)生率，這是由于右側(cè)肺葉中葉與右側(cè)支氣管呈銳角，開口較小，引流不通暢，更易發(fā)生分泌物阻塞或病變。此外，解剖學顯示，右側(cè)肺中葉周圍淋巴管豐富，一旦出現(xiàn)腫瘤或炎癥，淋巴結(jié)腫大造成支氣管壓迫，造成肺不張。有資料顯示[9-11]，對于慢性咳嗽患者，應用電子支氣管鏡檢查也具有重要意義。慢性咳嗽患者經(jīng)CT胸片檢查無明顯異常，而電子支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)炎癥、早期腫瘤、支氣管內(nèi)結(jié)核等，準確度較高[12，13]。此外，咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)電子支氣管鏡檢查，可見支氣管斷端變形，細胞活檢可見嗜酸性粒細胞浸潤。本研究顯示，電子支氣管鏡對不同原因造成的肺不張的診斷均具有較高的應用價值，可有效明確肺不張的治療，為下一步治療提供依據(jù)。電子支氣管鏡在病因診斷方面的準確性明顯高于CT胸片，具有更高的臨床應用意義。研究顯示，在電子支氣管鏡指導下，主治醫(yī)師能夠在清晰、明亮的視野環(huán)境中對氣管分泌物，黏稠痰栓以及組織滲出的血液進行精確全面的清除，很大程度上提高了氣道的干燥程度，有效加強了患者氣道的濕化管理，進而避免患者氣道感染的發(fā)生。隨著電子支氣管鏡在臨床應用中安全性的不斷完善，該診斷、治療手段的并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)降至很低，在診斷和治療疾病的基礎上，保證了患者的安全，避免并發(fā)癥的發(fā)生影響患者的預后效果[14，15]。本研究顯示，在電子支氣管鏡下對肺不張患者進行治療，不僅具有良好的臨床效果，而且并發(fā)癥被有效控制，臨床安全性較高。

綜上所述，電子支氣管鏡用于肺不張患者的診斷不僅有助于肺不張疾病病因的確定，而且在該疾病治療過程中具有重要的指導價值，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2016-01-17）