鞏玉剛

[摘要] 目的 觀察無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中的療效。 方法 本次研究對(duì)象為我院2015年5月～2016年5月收治的重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，全部患者根據(jù)治療方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者均予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，同時(shí)對(duì)照組采取鼻導(dǎo)管高流量供氧，觀察組采取BiPAP Vision 呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況、兩組患者治療前后心功能指標(biāo)LVEF、SV變化情況應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組治療后的PaO2、PaCO2、pH較對(duì)照組變化更顯著，其中觀察組治療后的PaO2、pH明顯高于對(duì)照組，而PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后的心功能指標(biāo)LVEF、SV較對(duì)照組變化更顯著，其中觀察組治療后的心功能指標(biāo)LVEF、SV明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可以提高臨床療效，改善心肺功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸機(jī)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；LVEF

[中圖分類號(hào)] R541.6；R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0116-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure. Methods 60 patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure in our hospital from May 2015 to May 2016 60 cases were randomly divided into observation group and control group according to the different treatment methods， 30 cases in each group， two groups of patients were treated with sedative， strong heart diuretic， vasodilator， symptomatic treatment， and continuous ECG monitoring， arterial blood gas， while the control group was treated by nasal catheter with high flow oxygen， the observation group adopted BiPAP Vision ventilation to noninvasive positive pressure ventilation treatment，the arterial blood gas analysis before and after the change， the heart function index of the two groups of patients the indexes of LVEF， SV changes were analyzed by statistical methods between two groups before and after treatment. Results After treatment，the PaO2， PaCO2， pH in the observation group compared with the control group had significant changes， the PaO2， pH in observation group after treatment was significantly higher than the control group， and PaCO2 in observation group was significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The heart function indexes of LVEF， SV in observation group after treatment compared with the control group had significant changes， the observation were significantly higher than the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure can improve the clinical efficacy and improve the cardiopulmonary function， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure； Ventilator； Arterial blood gas analysis； LVEF

急性重度左心衰是急診科的危重癥，主要臨床癥狀為左心室功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致的左心室充盈不足、射血減少，不能滿足機(jī)體的正常需求的臨床綜合征，常伴Ⅱ型呼吸衰竭，具有病情急、癥狀重、病死率高等特點(diǎn)[1]。目前，無創(chuàng)正壓通氣治療被證實(shí)有利于改善患者肺臟的通氣和換氣功能，隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，其在心血管領(lǐng)域中的應(yīng)用受到廣泛重視[2]。且研究發(fā)現(xiàn)，在搶救過程中采用無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)于改善心肺功能、防止外周臟器和多臟器功能衰竭具有重要作用[3]。2015年5月～2016年5月我院將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象為我院2015年5月～2016年5月收治的重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除具有嚴(yán)重的肝腎功能不全、酸中毒者。全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中對(duì)照組男17例、女13例，年齡48～78歲，平均（65.9±11.2）歲?；A(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病11例、風(fēng)濕性心臟病9例、急性心肌梗死5例、缺血性心肌病4例、心臟瓣膜病1例。觀察組男17例、女13例，年齡48～76歲，平均（64.1±12.3）歲?；A(chǔ)疾病：高血壓性心臟病11例、風(fēng)濕性心臟病9例、急性心肌梗死5例、缺血性心肌病3例、心臟瓣膜病 2例。兩組患者的年齡、性別、病程及基礎(chǔ)疾病等一般資料組間比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，同時(shí)對(duì)照組采取鼻導(dǎo)管高流量供氧，觀察組采取法國AIROX公司生產(chǎn)的SMARTAIR ST（思愛爾呼吸機(jī)）BiPAP無創(chuàng)呼吸模式進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，呼吸模式 S/T，IPAP 10～20 cmH2O和EPAP 4～8 cmH2O，備用呼吸頻率為12～16次/min，吸氧流量調(diào)整為1～4 L/min。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況、兩組患者治療前后心功能（應(yīng)用彩超進(jìn)行檢測(cè)）指標(biāo)LVEF、SV的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

見表1。觀察組和對(duì)照組患者治療后PaO2、PaCO2、pH較治療前均出現(xiàn)明顯變化，但觀察組治療后的PaO2、PaCO2、pH較對(duì)照組變化更顯著，其中觀察組治療后的PaO2、pH明顯高于對(duì)照組，而PaCO2明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)LVEF、SV變化情況比較

見表2。觀察組和對(duì)照組患者治療前心功能指標(biāo)LVEF、SV比較差異不顯著，但觀察組治療后的心功能指標(biāo)LVEF、SV較對(duì)照組變化更顯著，其中觀察組治療后的心功能指標(biāo)LVEF、SV明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰的發(fā)病主要是由于肺循環(huán)充血引起的臨床癥候群，約60%急性左心衰患者通常合并呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。

重度急性左心衰臨床常用利尿、擴(kuò)血管及強(qiáng)心藥物治療。多數(shù)患者癥狀緩解，一般不需要呼吸機(jī)治療。但是合并呼吸衰竭的危重患者，氧分壓降低，組織器官缺氧，常規(guī)治療無法緩解。近年來，無創(chuàng)正壓通氣受到臨床醫(yī)生重視，認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣能夠較快緩解急性左心衰臨床癥狀，提高救治效果[5-8]。

另外，重度急性左心衰患者通常呼吸困難，不能平臥，煩躁，對(duì)缺氧耐受能力差，若采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，平臥位氣管插管時(shí)心臟停搏風(fēng)險(xiǎn)較大，無創(chuàng)正壓通氣無需考慮插管風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥少，有較好的安全性[9-10]。BiPAP 呼吸機(jī)是一種經(jīng)鼻（面）罩進(jìn)行的通氣模式，可克服氣道阻力，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，增加通氣量，防止肺泡萎縮，而達(dá)到提高 PaO2、降低 PaCO2的目的。同時(shí)BiPAP呼吸機(jī)還可用于增加胸內(nèi)壓，降低左室后負(fù)荷。胸內(nèi)正壓的增加可減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，改善通氣血流比值，減輕肺水腫正壓通氣，糾正低氧血癥[11-15]。

本研究中，全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者均予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，同時(shí)對(duì)照組采取鼻導(dǎo)管高流量供氧，觀察組采取BiPAP Vision 呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的PaO2、pH明顯高于對(duì)照組，而PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后的心功能指標(biāo)LVEF、SV明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與謝銳威等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證明無創(chuàng)正壓通氣治療能夠明顯改善重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的基本生命體征，緩解臨床癥狀。

綜上，我們認(rèn)為，重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可以提高臨床療效，改善心肺功能，迅速糾正缺氧，顯著改善急性左心衰竭的臨床癥狀和心肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-16）