顏特　曹錫朝　鐘修慶

【摘要】 目的 探討國產(chǎn)直線切割吻合器行側(cè)側(cè)吻合在重度梗阻性結(jié)腸癌中的應(yīng)用效果。方法 62例重度梗阻性結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為吻合器組和對(duì)照組， 每組31例。吻合器組使用國產(chǎn)直線切割吻合器行側(cè)側(cè)吻合術(shù)， 對(duì)照組使用手工側(cè)側(cè)吻合術(shù)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 吻合器組患者吻合均一次成功， 吻合器組患者手術(shù)耗時(shí)為15～30 min， 平均手術(shù)耗時(shí)（25.0±7.3）min；對(duì)照組患者吻合一次成功， 手術(shù)耗時(shí)為37～49 min， 平均手術(shù)耗時(shí)為（45.0±10.4）min。兩組患者手術(shù)耗時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吻合器組患者手術(shù)時(shí)無一例吻合腸瘺發(fā)生， 術(shù)后無一例吻合口出血發(fā)生， 無手術(shù)死亡病例。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)吻合腸瘺4例（12.9%）， 術(shù)后吻合口出血5例（16.1%）， 無手術(shù)死亡病例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 國產(chǎn)直線切割吻合器行側(cè)側(cè)吻合在重度梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)中具有手術(shù)耗時(shí)短、成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 可滿足患者的身心需要， 并提高重度梗阻性結(jié)腸癌住院患者對(duì)手術(shù)的滿意度， 切實(shí)改善護(hù)理質(zhì)量， 深化和推進(jìn)整體醫(yī)療工作， 從而取得很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益， 值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 普外科；國產(chǎn)直線切割吻合器；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.032

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤， 好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處， 以40～50歲年齡段發(fā)病率最高， 男女之比2～3∶1， 發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位[1-3]。對(duì)結(jié)腸癌治療以手術(shù)為主， 手術(shù)要盡量根治， 保護(hù)患者性功能、排尿功能和排便功能， 提高生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的手術(shù)方法缺點(diǎn)是一旦發(fā)生腸瘺， 死亡率高、二次手術(shù)費(fèi)用大、住院時(shí)間長、創(chuàng)傷大、易造成術(shù)后并發(fā)癥[2， 4-6]。因此需要探索更安全有效的手術(shù)方法， 本文探討國產(chǎn)直線切割吻合器行側(cè)側(cè)吻合在重度梗阻性結(jié)腸癌中的應(yīng)用， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2015年1月～2016年5月的62例重度梗阻性結(jié)腸癌患者， 男30例， 女32例。年齡32～82歲， 平均年齡（38.47±5.39）歲。梗阻程度接近或達(dá)到完全性腸梗阻， 保守治療無法解除梗阻[7]。手術(shù)治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫近端腸管擴(kuò)張明顯， 水腫， 近、遠(yuǎn)端腸管直徑相差懸殊。將患者隨機(jī)分為吻合器組和對(duì)照組， 每組31例。

1. 2 方法 吻合器組手術(shù)使用“風(fēng)和”一次性切割吻合器。具體操作：于癌腫近端約2 cm處先開一小口， 將腸內(nèi)容物抽吸減壓后， 于距癌腫近端10 cm、遠(yuǎn)端5 cm處切割癌腫并同時(shí)閉合腸管近、遠(yuǎn)端[3]。于二閉合處再各開一0.5 cm小口， 將吻合器自小口伸入腸管內(nèi)行近、遠(yuǎn)端腸管側(cè)側(cè)吻合， 最后用吻合器行小口端切割閉合。對(duì)照組患者采取手工腸段側(cè)側(cè)吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)耗時(shí)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吻合器組患者吻合均一次成功， 吻合器組患者手術(shù)耗時(shí)為15～30 min， 平均手術(shù)耗時(shí)（25.0±7.3）min；對(duì)照組患者吻合一次成功， 手術(shù)耗時(shí)為37～49 min， 平均手術(shù)耗時(shí)為（45.0±10.4）min。兩組患者手術(shù)耗時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吻合器組患者手術(shù)時(shí)無一例吻合腸瘺發(fā)生， 術(shù)后無一例吻合口出血發(fā)生， 無手術(shù)死亡病例。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)吻合腸瘺4例（12.9%）， 術(shù)后吻合口出血5例（16.1%）， 無手術(shù)死亡病例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

結(jié)腸癌患者治療以手術(shù)為主， 傳統(tǒng)手術(shù)是將結(jié)腸癌腫切除后行腸管斷端“端端吻合”。由于吻合口近端極大， 遠(yuǎn)端極小， 因此這種手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。一旦發(fā)生腸瘺， 死亡率高， 此方法行“端端吻合”保持腸管原有的解剖特征， 但風(fēng)險(xiǎn)率極高[8-12]。因此本文采取新的使用國產(chǎn)切割吻合器， 配有多個(gè)組釘， 一次切割吻合器， 可使用多個(gè)組合釘切割閉合及同時(shí)縫合的作用， 吻合后有三排肽釘釘合腸管。這種吻合方式的優(yōu)點(diǎn)在于：避免以往的手術(shù)吻合口近端極大， 遠(yuǎn)端極小的問題， 從而能減低腸瘺的發(fā)生率；同時(shí)由于操作簡便， 減少手術(shù)耗時(shí)， 減少醫(yī)療費(fèi)用及患者痛苦；患者吻合口閉合后可有效防止腸內(nèi)容物污染及癌腫擴(kuò)散， 降低傷口感染率[13， 14]， 應(yīng)用效果值得進(jìn)一步研究。

本文探討國產(chǎn)直線切割吻合器行側(cè)側(cè)吻合在重度梗阻性結(jié)腸癌中的應(yīng)用， 結(jié)果顯示吻合器組患者吻合均一次成功， 吻合器組患者手術(shù)耗時(shí)為15～30 min， 平均手術(shù)耗時(shí)（25.0±

7.3）min；對(duì)照組患者吻合一次成功， 手術(shù)耗時(shí)為37～49 min， 平均手術(shù)耗時(shí)為（45.0±10.4）min。兩組患者手術(shù)耗時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吻合器組患者手術(shù)時(shí)無一例吻合腸瘺發(fā)生， 術(shù)后無一例吻合口出血發(fā)生， 無手術(shù)死亡病例。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)吻合腸瘺4例（12.9%）， 術(shù)后吻合口出血5例（16.1%）， 無手術(shù)死亡病例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 國產(chǎn)直線切割吻合器行側(cè)側(cè)吻合在重度梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)中具有手術(shù)耗時(shí)短、成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 可滿足患者的身心需要， 并提高重度梗阻性結(jié)腸癌住院患者對(duì)手術(shù)的滿意度， 切實(shí)改善護(hù)理質(zhì)量， 深化和推進(jìn)整體醫(yī)療工作， 從而取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益， 值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-06]