何文江　林大鵬　黃小順

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 60例跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 依據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用開放性跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)進行治療， 觀察組采用微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)進行治療。觀察兩組患者術(shù)后距跟高度、距跟角、距跟傾斜角、跟骨補償角情況。結(jié)果 觀察組患者距跟高度為（72.3±8.0）mm、

距跟角為（28.9±3.0）°、距跟傾斜角為（20.2±2.8）°、跟骨補償角為（21.4±2.5）°， 均優(yōu)于對照組的 （64.7±

7.5）mm、（23.5±2.2）°、（16.4±2.1）°、（17.3±2.3）°， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.80、7.95、5.95、6.61， P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 提高了臨床效果， 預(yù)后恢復(fù)較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；距下關(guān)節(jié)融合術(shù)；跟骨骨折；距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.025

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of minimally invasive subtalar arthrodesis in the treatment of traumatic subtalar arthritis caused by calcaneal fracture. Methods A total of 60 patients with traumatic subtalar arthritis caused by calcaneal fracture were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received open talocalcaneal arthrodesis for treatment， and the observation group received minimally invasive subtalar arthrodesis for treatment. Observation were made on postoperative talocalcaneal height， talocalcaneal angle， talocalcaneal slant angle and talocalcaneal offset angle situation in two groups. Results The observation group had talocalcaneal height as （72.3±8.0） mm， talocalcaneal angle as （28.9±3.0）°， talocalcaneal slant angle as （20.2±2.8）°and talocalcaneal offset angle as （21.4±2.5）°， which were all better than （64.7±7.5）mm， （23.5±2.2）°， （16.4±2.1）° and （17.3±

2.3）° in the control group， and the difference had statistical significance （t=3.80， 7.95， 5.95， 6.61， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive subtalar arthrodesis can increase clinical effect for the treatment of patients with traumatic subtalar arthritis caused by calcaneal fracture， and patients have good prognostic recovery. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Minimally invasive； Subtalar arthrodesis； Calcaneal fracture； Traumatic subtalar arthritis； Effect

跟骨骨折會累及到骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)， 容易造成跟骨周圍韌帶破裂， 損傷關(guān)節(jié)面， 造成距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 給患者的日常生活和術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[1]。融合術(shù)是臨床治療跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常用的治療方式， 其對受損傷部位采用永久性和功能性融合， 從而促進恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[2]。本研究通過對本院收治的跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進行分析， 擬探討微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果情況， 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年4月收治的60例跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有跟骨骨折病史， 單側(cè)發(fā)生病變， 踝關(guān)節(jié)活動受到限制， 不能進行正常的日常生活， 通過X線觀察關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)邊緣骨贅等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除二次跟骨骨折患者， 排除伴有急性感染性疾病患者。60例患者依據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男19例， 女11例， 年齡23～75歲， 平均年齡（46.4±12.3）歲；觀察組男17例， 女13例， 年齡28～74歲， 平均年齡（46.9±13.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用開放性跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)進行治療， 采用L形弧形切口， 在距骨頸、腓骨遠(yuǎn)端、股骨分別放置1個克氏針， 對植骨床進行修整， 將適量的自體皮質(zhì)髂骨放置到跟距關(guān)節(jié)間隙之內(nèi)， 如果有需要， 適量的將松質(zhì)碎骨粒填塞間隙， 對術(shù)野進行止血和沖洗。

1. 2. 2 觀察組 采用微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療， 患者采取俯臥位， 在跟腱外側(cè)做1個縱行切口， 對內(nèi)側(cè)跟距關(guān)節(jié)充分的暴露， 對關(guān)節(jié)軟骨面進行處理， 對跟骨關(guān)節(jié)間隙充分暴露， 在X線輔助下， 經(jīng)皮從跟骨向距骨放置2個克氏針， 將植骨塊固定好， 擰入螺釘， 手術(shù)止血后逐層將切口關(guān)閉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后距跟高度、距跟角、距跟傾斜角、跟骨補償角情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后距跟高度為（72.3±8.0）mm、距跟角為（28.9±3.0）°、距跟傾斜角為（20.2±2.8）°、跟骨補償角為（21.4±2.5）°， 對照組患者術(shù)后距跟高度為（64.7±7.5）mm、距跟角為（23.5±2.2）°、距跟傾斜角為（16.4±2.1）°、跟骨補償角為（17.3±2.3）°， 觀察組患者術(shù)后距跟高度、距跟角、距跟傾斜角、跟骨補償角均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.80、7.95、5.95、6.61， P<0.05）。見表1。

3 討論

跟骨骨折占全身跗骨骨折比例達(dá)到60%以上， 骨折后關(guān)節(jié)面復(fù)位效果不理想， 容易發(fā)生距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 患者容易出現(xiàn)負(fù)重或者行走疼痛[3]。根治距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最理想的治療方法是采用手術(shù)融合受損部位和功能位， 提高距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[4-8]。距下關(guān)節(jié)融合術(shù)主要包括兩種， 傳統(tǒng)的融合術(shù)和微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。傳統(tǒng)的融合術(shù)做1個弧形切口， 骨折端融合之后會留下較大的切口， 雖然手術(shù)視野相對較好， 但是手術(shù)后軟組織發(fā)生壞死， 引起切口感染等并發(fā)癥， 如果跟骨血液供應(yīng)破壞， 可能造成跟骨壞死。微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)對于手術(shù)器械、操作熟練度均較高， 但是其可以降低骨膜剝離的面積， 減少對于患者的損傷， 保護距骨血運狀態(tài)， 降低皮瓣壞死[5， 9-12]。

X線檢查是有效判定跟骨骨折斷端愈合效果最佳的影像學(xué)方法， 本研究通過分析本院2014年2月～2016年4月收治的跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料， 依據(jù)治療方式不同進行分組， 對照組30例和觀察組30例， 觀察兩組跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后距跟高度、距跟角、距跟傾斜角、跟骨補償角情況。結(jié)果表明， 觀察組患者術(shù)后距跟高度為（72.3±8.0）mm、距跟角為（28.9±3.0）°、距跟傾斜角為（20.2±2.8）°、跟骨補償角為（21.4±2.5）°， 對照組患者術(shù)后距跟高度為（64.7±7.5）mm、距跟角為（23.5±2.2）°、距跟傾斜角為（16.4±2.1）°、跟骨補償角為（17.3±2.3）°， 觀察組患者術(shù)后距跟高度、距跟角、距跟傾斜角、跟骨補償角均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.80、7.95、5.95、6.61， P<0.05）。提示兩種方法均可以對距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進行有效的治療， 微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)可以更好的恢復(fù)距跟關(guān)節(jié)正常高度和角度， 更好的促進了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。

綜上所述， 微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折所致距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 提高了臨床效果， 預(yù)后恢復(fù)較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-13]