張楚惠++彭靈++張愛琴

[摘要]目的 探討三維牽引配合推拿整脊手法治療腰椎間盤滑脫的臨床效果。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治的200例腰椎間盤滑脫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組患者使用推拿整脊手法進(jìn)行治療，觀察組患者在推拿整脊基礎(chǔ)上加用三維牽引進(jìn)行治療。比較兩組患者的JOA腰痛量表評(píng)分、臨床效果和治療時(shí)間以及患者的滿意度。結(jié)果 治療后，觀察組患者的JOA腰痛量表評(píng)分為（20.13±1.68）分，明顯高于對(duì)照組的（18.78±2.24）分（P<0.05）。觀察組的總有效率為97.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，觀察組的治療時(shí)間為（22.31±2.07）d，明顯短于對(duì)照組的（34.11±1.92）d（P<0.05）。觀察組患者的滿意度為98.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%（P<0.05）。結(jié)論 三維牽引配合推拿整脊手法治療腰椎間盤滑脫具有較好的臨床效果，該方法可有效減輕患者的疼痛感，縮短治療時(shí)間，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]三維牽引；推拿整脊；腰椎間盤滑脫

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0138-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of three-dimensional traction combined with massagechiropractic techniques in the treatment of lumbar spondylolisthesis.Methods 200 patients with lumbar spondylolisthesis who were admitted into our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as study object.They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，and there were 100 cases in each group.The patients in the control group were treated with massage chiropractic techniques，and the patients in the observation group were further given three-dimensional traction on the basis of massage chiropractic techniques.Change of JOA lumbago scale score，clinical efficacy and treatment time，as well as patients′ satisfaction degree were compared between the two groups.Results After treatment，JOA lumbago scale score of the observation group [（20.13±1.68） points] was significantly higher than that of the control group [（18.78±2.24） points] （P<0.05）.The total effective rate of the observation group （97.0%），which was significantly higher than that of the control group （80.0%），and the treatment time of the observation group [（22.31±2.07） d] was significantly shorter than that of the control group [（34.11±1.92） d] （P<0.05）.The satisfaction degree of the patients in the observation group was 98.0%，which was significantly higher than that of the control group （76.0%） （P<0.05）.Conclusion Three-dimensional traction combined with massage chiropractic techniques in the treatment of lumbar spondylolisthesis has a good clinical effect.The method can effectively reduce the pain of patients，shorten the treatment time，and improve patients′ satisfaction degree.

[Key words]Three-dimensional traction；Massage chiropractic techniques；Lumbar spondylolisthesis

腰椎間盤滑脫又被稱為退變性腰椎滑落，該病的主要發(fā)病人群為中老年人，致使該病形成的主要原因?yàn)榛颊叩淖甸g盤退行性變，以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂[1]。腰痛以及腰腿痛是該病的主要臨床表現(xiàn)。在中醫(yī)診斷中，該病屬于“腰痛”“腰腿痛”的范疇，通常是由于外傷以及肝腎虧虛所引起的氣滯血瘀所導(dǎo)致的。在對(duì)該病進(jìn)行治療的過程中，臨床醫(yī)生多建議采取保守方式進(jìn)行治療，即推拿以及牽引等方式[2-3]。本文就三維牽引配合推拿整脊手法治療腰椎間盤滑脫的臨床效果展開論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的200例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組患者中男55例，女45例；平均年齡（57.3±1.2）歲；平均病程（32.1±12.1）d。觀察組患者中男54例，女46例；平均年齡（58.1±1.3）歲；平均病程（31.8±11.9）d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家重要管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；并經(jīng)CT或MRI診斷后確診[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心肝肺等嚴(yán)重疾病患者；意識(shí)不清，對(duì)本研究知情同意書不簽署患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者使用推拿整脊手法進(jìn)行治療，具體的操作方法如下。使用含量為20%的利多卡因、生理鹽水以及地塞米松、經(jīng)患者的骶裂孔、椎間孔或硬膜外進(jìn)行麻醉。首先在患者的兩側(cè)腰部骶棘肌及患病側(cè)的下肢使用■法進(jìn)行治療5 min，在使用彈撥法進(jìn)行治療3 min；并按摩患者的肝俞穴、腎俞穴、大腸俞穴、秩邊穴、委中穴、解溪穴、以及阿是穴、承山穴等，每個(gè)穴位按半分鐘。然后使用腰椎斜板法和腰椎后伸扳法調(diào)整患者的腰椎后關(guān)節(jié)，這一過程中所用的時(shí)間為3 min。最后，對(duì)患者的小腿后外側(cè)肌群進(jìn)行按揉彈撥，并囑托患者做強(qiáng)度適中的直腿抬高動(dòng)作，以透熱為最佳，這一過程所用時(shí)間約為3 min，全程共計(jì)20 min，患者每日治療1次[6-7]。

1.2.2觀察組 觀察組患者在推拿整脊干預(yù)的基礎(chǔ)上加用三維牽引進(jìn)行治療推拿手法進(jìn)行治療，具體操作方法如下。推拿整脊方法與對(duì)照組相同。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上使用三維牽引方法進(jìn)行治療，牽引的重量應(yīng)小于患者體重的1/3。患者采取俯臥的體位臥于三維牽引床，然后緩慢的牽引至設(shè)定好的重量[5]。依據(jù)椎間盤滑落位置和方向的不同，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)幅度，并將患者的反應(yīng)你作為調(diào)整的依據(jù)，每次治療的時(shí)間為20 min[6]。間隔5 d，重復(fù)上述操作1次，在進(jìn)行治療的過程中，可先進(jìn)行三維牽引治療，然后對(duì)當(dāng)日手法治療進(jìn)行完成。所有患者的均接受治療2～4個(gè)療程（10 d為1個(gè)療程）[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者JOA腰痛量表積分、臨床治療效果和治療時(shí)間以及患者的滿意度。

1.4相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局所發(fā)布的《中醫(yī)病診診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤滑脫的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛的癥狀完全消失，并且直腿抬高≥70°，可恢復(fù)到生病前的生活和學(xué)習(xí)狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：腰腿疼癥狀以及腰部活動(dòng)狀況和功能得到改善；無效：患者的癥狀未得到明顯改善，且疼痛程度加深[10-11]。

JOA腰痛量表積分：滿分為29分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的恢復(fù)狀況越好。

滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采取自制滿意度調(diào)查表，由患者及家屬有效填寫。分別為非常滿意（81～100分）、滿意（61～80分）與不滿意（0～60分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12-13]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后JOA腰痛量表評(píng)分的比較

兩組患者治療前的JOA腰痛量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的JOA腰痛量表評(píng)分與治療前比較均明顯提高，觀察組患者治療后的JOA腰痛量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床效果以及治療時(shí)間的比較

觀察組患者治療后的總有效率為97.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；觀察組患者治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度的比較

觀察組患者治療后的滿意度為98.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%（P<0.05）（表3）。

3討論

采用非手術(shù)方式治療腰椎間盤滑脫相比較手術(shù)治療方式而言，具有較好的治療優(yōu)勢(shì)。其中三維牽引、推拿整脊、針刺以及藥熏、都是采取非手術(shù)治療方式中較好的中醫(yī)治療方法。采用中醫(yī)方法治療腰椎間盤滑脫可以最大程度地保存患者腰部解剖結(jié)構(gòu)以及功能的完整性，同時(shí)，也可以使大部分患者的疾病從根本上進(jìn)行治愈并且可以使其病情處于長時(shí)期穩(wěn)定的狀態(tài)中[14-15]。關(guān)于推拿所發(fā)揮的作用，在《醫(yī)宗金鑒》中早有記載。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，使用推拿整脊以及三維牽引的方式治療腰椎間盤滑脫，可以通過力學(xué)的拉伸作用使患者的椎間隙增加，進(jìn)而改善使患者的疼痛情況，緩解其水腫等不良反應(yīng)，這對(duì)于患者腰椎功能的改善具有較好的促進(jìn)作用。但是，傳統(tǒng)的牽引方式對(duì)于病程較長的患者而言，所發(fā)揮的治療效果并不明顯，而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，三維牽引方式，則是通過計(jì)算機(jī)較好地實(shí)現(xiàn)了智能控制，充分應(yīng)用力學(xué)原理，以實(shí)現(xiàn)椎間盤三維結(jié)構(gòu)的新平衡，減輕或消除對(duì)神經(jīng)的壓迫與刺激，同時(shí)，間歇式的牽引方式，也可以在一張一弛間松解患者的肌肉，進(jìn)而克服傳統(tǒng)的平板牽引容易使患者出現(xiàn)疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)象，最終達(dá)到從根本上治療腰椎間盤滑脫，改善患者生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示，在使用不同的方式治療后，觀察組患者的JOA腰痛量表評(píng)分改善程度、總有效率、治療時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，三維牽引配合推拿整脊手法治療腰椎間盤滑脫具有較好的臨床效果，該方法可有效減輕患者的疼痛感，縮短治療時(shí)間，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚錫海，吳前程，朱洪，等.牽引推拿配合藥酒治療腰椎間盤突出癥的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：18-20.

[2]朱德軍，彭興甫，袁婉麗，等.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對(duì)老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（23）：4506-4509.

[3]孔錦濤，趙豐，王新軍，等.推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33（5）：104-106.

[4]唐浩敏.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥效果探討[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（B06）：1680.

[5]高明.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥70例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）：4124.

[6]錢華春.麻醉下三維整脊快速牽引合手法治療腰椎間盤突出癥30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：216-217.

[7]張志紅.針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（12）：50-51.

[8]米新，金娣，郁愛敏等.推拿治療腰椎間盤突出癥56例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1602-1603.

[9]Li XF，Xue CC，Zhao YJ，et al.Deletion of Opg Leads to Increased Neovascularization and Expression of Inflammatory Cytokines in the Lumbar Intervertebral Disc of Mice[J].Spine （Phila Pa 1976），2017，42（1）：E8-E14.

[10]孫金山.局麻加骶管光注射下三維整脊結(jié)合推拿牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：435-436.

[11]臧克成.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（8）：1000-1001.

[12]熊春龍，李永清，劉曉英，等.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床可行性[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（4）：128-129.

[13]元唯安，沈知彼，薛利，等.脊柱推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者腦功能活動(dòng)的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015， 44（2）：124-130，137.

[14]傅煌黎.腰背腹肌訓(xùn)練對(duì)推拿治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：64-65.

[15]姚坤.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2120-2121.

（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：許俊琴）