彭麗群

[摘要]目的 探討三種抗病毒藥物聯(lián)用治療妊娠合并艾滋病的臨床效果。方法 選取2010年1月～2016年12月肇慶市端州轄區(qū)醫(yī)院收治的妊娠合并艾滋病患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組使用齊多夫定片聯(lián)合拉米夫定片進(jìn)行母嬰阻斷治療，觀察組采用齊多夫定片、拉米夫定片聯(lián)用奈韋拉平片進(jìn)行母嬰阻斷治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠方式、胎兒存活情況、阻斷效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組的分娩方式和胎兒存活情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組阻斷成功率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（91.67%）（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率和新生兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用齊多夫定片、拉米夫定片、奈韋拉平片抗病毒藥物可有效減少艾滋病母嬰傳播發(fā)生的概率，并且具有一定的安全性。

[關(guān)鍵詞]妊娠；艾滋??；母嬰傳播；三聯(lián)抗病毒

[中圖分類號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0081-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of three antiviral drugs in the treatment of pregnancy with AIDS.Methods A total of 120 cases of pregnant women with AIDS were selected from January 2010 to December 2016 in Duanzhou area hospital of Zhaoqing city，they were divided into control group and observation group according to the random number table，each group had 60 cases.The control group was treated with Zidovudine Tablets and Lamivudine Tablets.The observation group was treated with Zidovudine Tablets，Lamivudine Tablets and Nevirapine Tablets.Statisticsand analysis with pregnancy，fetal survival，blocking effect and the occurrence of adverse reactions of the two groupswere compared.Results In this study，the follow-up rate was 100%.There were no significant differences in the mode of delivery and fetal survival between the two groups （P>0.05）.The success rate of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （91.67%） （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions and the incidence of adverse events in the two groups had no significantly different （P>0.05）.Conclusion The combination of Zidovudine Tablets，Lamivudine Tablets，Nevirapine Tablets can effectively reduce the probability of mother to child transmission of AIDS，and has a certain degree of safety.

[Key words]Pregnancy；AIDS；Mother to child transmission；Triple anti-virus

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起[1]。AIDS患者的比例逐年增加，特別是女性AIDS患者，截止2011年達(dá)28.6%[2-3]。艾滋病母嬰傳播（mother to child transmission，MTCT）是導(dǎo)致兒童患AIDS的最主要途徑之一，研究表明在15歲以下的兒童約有90%的AIDS感染者是通過(guò)MTCT獲得，因此有效阻斷AIDS的MTCT具有重大意義[4-6]。應(yīng)用單一用藥和二聯(lián)抗病毒治療的使用聯(lián)合抗病毒藥物阻斷MTCT的效果有限，三聯(lián)抗病毒療法是治療和阻斷AIDS的MTCT阻斷傳播的有效方法[7-8]。本次探究主要探討三種抗病毒藥物聯(lián)用治療妊娠合并艾滋病的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年12月肇慶市端州轄區(qū)醫(yī)院收治的妊娠合并艾滋病患者共120例，年齡22～35歲，平均（27.54±1.21）歲。將以上患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組60例，年齡23～35歲，平均（27.74±1.19）歲；觀察組60例，年齡22～34歲，平均（27.39±1.20）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我轄區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②確認(rèn)為HIV感染患者[9]；③自愿接受預(yù)防AIDS的MTCT的患者；④有完整的資料；⑤具有獨(dú)立思考能及較好的依從性，同意接受治療后隨訪；⑥均為單胎妊娠；⑦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病、妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；②合并肝炎、胰腺炎、外周神經(jīng)炎等炎癥者；③合并惡性腫瘤者；③有吸煙、酗酒習(xí)慣者。

1.3治療方法

1.3.1藥物聯(lián)用方法

1.3.1.1對(duì)照組 使用齊多夫定片（AZT，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052420）、拉米夫定片（3TC，安徽貝克生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618）進(jìn)行治療[10]，在孕13周開(kāi)始服用，至產(chǎn)后1周，均為口服，用量為，AZT：300 mg/次，2次/d；3TC：150 mg/次，2次/d。新生兒出生后，在條件允許的情況下盡早口服AZT4 mg/kg，1次/12 h；奈韋拉平片（NVP，廈門美吉斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058461）2 mg/kg，治療6周。

1.3.1.2觀察組 使用AZT、3TC聯(lián)合NVP治療[10]，治療時(shí)間為孕13周至產(chǎn)后1周，均為口服，用量為，AZT：300 mg/次，2次/d；3TC：150 mg/次，2次/d；NVP：200 mg/次，1次/d。新生兒出生后，在條件允許的情況下盡早口服抗病毒藥物，用法用量及治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3.2護(hù)理方法

兩組產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行相同的護(hù)理。在分娩時(shí)，盡可能減少胎兒接觸產(chǎn)婦血液的情況發(fā)生，推薦使用剖宮產(chǎn)，若選擇陰道分娩，要盡量避免生產(chǎn)時(shí)受到的損傷，若產(chǎn)婦有胎膜早破等情況，應(yīng)進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。分娩后，所有胎兒均進(jìn)行人工喂養(yǎng)[11]。

1.4觀察指標(biāo)

①分娩方式與胎兒存活情況；②新生兒HIV感染情況，其具體檢查方法為：在胎兒未滿18個(gè)月前，應(yīng)用兩種不同的HIV核酸檢驗(yàn)方法對(duì)新生兒進(jìn)行檢測(cè)，若兩次檢驗(yàn)均為陽(yáng)性，則判定患兒感染HIV。阻斷有效率=陰性新生兒例數(shù)/總例數(shù)×100%；③產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸反應(yīng)、頭痛頭暈、貧血、發(fā)熱、皮疹；④新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，④新生兒窒息、新生兒死亡、足月小樣兒。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式和胎兒存活情況的比較

兩組胎兒均存活，存活率均為100%，兩組存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒HIV感染情況的比較

本次研究隨訪率為100%，觀察組阻斷成功率顯著高于對(duì)照組，P<0.05）（表2），即觀察組的MTCT總發(fā)生率（0.00%）明顯低于于對(duì)照組（8.33%，5/60）。

2.3用藥安全性的比較

兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率和新生兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3、4）。

3討論

HIV感染是世界性的衛(wèi)生問(wèn)題，截止目前未發(fā)現(xiàn)治療AIDS的有效藥物，因此預(yù)防HIV的感染顯得格外重要[12]。研究表明女性AIDS患者比例逐年升高，HIV產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及圍生胎兒死亡的概率顯著高于正常產(chǎn)婦，并且HIV感染的產(chǎn)婦產(chǎn)生的胎兒由于MTCT感染HIV的概率在發(fā)展中國(guó)家為25%～35%，因此，阻斷MTCT對(duì)于提高我國(guó)新生兒身體素質(zhì)，減少AIDS對(duì)家庭的危害具有極大意義[13-14]。

臨床上阻斷AIDS MTCT的主要方法包括選擇剖宮產(chǎn)、使用藥物阻斷以及人工喂養(yǎng)。隨著研究的進(jìn)展，三聯(lián)抗病毒阻斷方法被廣泛應(yīng)用于阻斷MTCT[15-16]。研究表明，在安全助產(chǎn)以及完全人工喂養(yǎng)的情況下，MTCT的發(fā)生率可減少到1.65%[17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的分娩方式和胎兒存活情況無(wú)顯著差異，因此兩組患者的阻斷效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合應(yīng)用兩種抗病毒藥物的MTCT總發(fā)生率（8.33%）顯著高于聯(lián)合應(yīng)用三種抗病毒藥物（0.00%），觀察組的MTCT發(fā)生率較高，發(fā)生這種情況的原因可能有：①樣本的范圍不夠廣，樣本數(shù)量不夠大[18]；②本次研究的患者服用抗病毒藥物的時(shí)間較早，在孕13周進(jìn)行治療[19-20]。研究表明HIV感染孕婦的藥物服用時(shí)間是影響阻斷效果的重要原因之一，研究表明，在孕13周左右開(kāi)始進(jìn)行口服抗病毒藥物的阻斷效果顯著提高，這也是本次研究選擇在孕13周進(jìn)行阻斷的重要原因。

本次研究結(jié)果顯示，兩組HIV產(chǎn)婦的胃腸反應(yīng)、頭痛頭暈、貧血、皮疹、發(fā)熱的發(fā)生率無(wú)顯著差異，并且發(fā)生新生兒窒息、新生兒死亡、足月小樣兒的概率也無(wú)顯著差異，不良反應(yīng)的發(fā)生率與其他研究相似[21]，本次不良反應(yīng)發(fā)生情況較輕，經(jīng)過(guò)妥善處理后均有顯著改善。這說(shuō)明聯(lián)合使用三種藥物阻斷MTCR的不良反應(yīng)發(fā)生率不高于聯(lián)合使用兩種藥物，具有一定的安全性。

綜上所述，聯(lián)合使用AZT、3TC、NVP抗病毒藥物可有效減少M(fèi)TCT的發(fā)生概率，并且具有一定的安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：任 念）