羅月華

[摘要]目的 探討潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)選取2015年12月～2016年9月于我院通過麻醉分娩鎮(zhèn)痛的孕婦120例，分為觀察組和對照組，各60例。對照組在孕婦宮口開大>3 cm的活躍期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩，觀察組在孕婦宮口開大1～2 cm時的潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒的預(yù)后；比較兩組孕婦的第一和第二產(chǎn)程時間、順產(chǎn)率、剖宮率、新生兒Apgar評分；比較兩組產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛后5、30、60 min等不同時間點的VAS評分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程時間、順產(chǎn)率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分娩鎮(zhèn)痛后5、30、60 min，觀察組患者的VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的生后1 min Apgar評分[（8.30±1.24）分]明顯高于對照組[（7.08±1.05）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式可快速緩解產(chǎn)婦疼痛，改善孕婦妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]潛伏期；椎管內(nèi)阻滯麻醉；妊娠結(jié)局；新生兒預(yù)后

[中圖分類號] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of intrauterine spinal anesthesia on the outcome of pregnancy and the prognosis of neonates.Methods 120 cases of pregnant women using anesthesia labor analgesia in our hospital were selected from December 2015 to September 2016，which were evenly divided into control group and observation group randomly，60 cases in each group.Spinal anesthesia block anesthesia was used in the control group when the cervix opened more than 3 cm during the active period，while the cervix opened for 1-2 cm during the latency in the observation group.The first and second birth time，incidence of compliance，cesarean section，neonatal Apgar score and VAS score of patients 5，30，60 min after the labor analgesia were compared between the two groups.Results The labor time，the vaginal delivery rate of the delivery group were significantly bett than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the VAS score of the observation group 5，30，60 min after the labor analgesia were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The Apgar score 1 min after birth in the observation group [（8.30±1.24） scores] was significantly higher than that in the control group [（7.08±1.05） scores]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Intermittent period of spinal canal anesthesia labor analgesia can quickly relieve maternal pain，improve the outcome of pregnant women and perinatal outcome，worthy of clinical promotion.

[Key words]Latency；Spinal canal anesthesia；Pregnancy outcome；Neonatal prognosis

產(chǎn)痛在醫(yī)學(xué)疼痛中疼痛指數(shù)較高，產(chǎn)婦有明顯不可耐受的疼痛。圍生期并發(fā)癥嚴(yán)重影響孕婦生活質(zhì)量和新生兒的預(yù)后。分娩鎮(zhèn)痛是采取鎮(zhèn)痛措施以減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛感的手段，具有較高的安全性和有效性[1]，椎管內(nèi)麻醉是將藥物注入某一腔隙以達(dá)到阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的麻醉方法，目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，椎管內(nèi)阻滯麻醉常規(guī)于第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)行麻醉，產(chǎn)婦經(jīng)受長時間的疼痛折磨和心理壓力，不利于分娩，潛伏期予以產(chǎn)婦椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛有較好療效，本院對潛伏期性和活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的妊娠結(jié)果和新生兒預(yù)后進(jìn)行比較，取得明確結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

選取2015年12月～2016年9月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦120例作為本次研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組60例產(chǎn)婦，年齡27～44歲，平均年齡（35.5±0.5）歲；孕齡36～40周，平均孕齡（38.0±0.5）周；文化程度：初中及以下19例，高中28例，大專及本科13例。對照組60例產(chǎn)婦，年齡25～47歲，平均年齡（36.0±0.5）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.0±0.5）周；初中及以下24例，高中21例，大專及本科以上15例。兩組孕婦年齡、孕齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，首先做前期準(zhǔn)備開放上肢靜脈輸液（靜脈通路），連接醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀（心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度等），進(jìn)行宮縮情況監(jiān)護(hù)（宮腔壓力監(jiān)護(hù)）、胎兒生命體征相關(guān)監(jiān)護(hù)（胎心電子監(jiān)護(hù)）等。麻醉醫(yī)師根據(jù)選擇的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式按照操作規(guī)范行椎管內(nèi)穿刺注入分娩鎮(zhèn)痛藥物[2]。

觀察組在宮口開大1～2 cm時用含0.125%布比卡因、腎上腺素、枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）溶液10 ml緩慢注入硬膜外間隙[3]。而當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大3 cm時，經(jīng)L2～3行椎間隙硬膜外穿刺并向頭端置管，常用0.0625%～0.1250%布比卡因進(jìn)行輸注，速率控制在10～12 ml/h[4]。減少對分娩輔助肌肉的影響，如應(yīng)用連續(xù)藥物輸注裝置需事先設(shè)置鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，在椎管內(nèi)留置導(dǎo)管成功后連接鎮(zhèn)痛泵。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦采取子宮左傾位，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的各種生理指標(biāo)[5]，鎮(zhèn)痛藥物輸注一直持續(xù)到第二產(chǎn)程。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情分娩鎮(zhèn)痛流程并且自愿提出止痛要求，簽署知情同意書；②均經(jīng)過產(chǎn)科檢查（腹部檢查、盆骨測量、陰道肛門檢查）；③均可配合助產(chǎn)士；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶；②合并妊娠合并高血壓疾病者；③藥物過敏者；④溝通障礙患者[6]。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的妊娠結(jié)局（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮率）；觀察視覺模擬疼痛評分（VAS），其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，其中0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差[7]。記錄新生兒生后1 min的Apgar評分[8]：8～10分為新生兒正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對照組，陰道助產(chǎn)率和剖宮率低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鎮(zhèn)痛后不同時間點VAS評分的比較

觀察組分娩鎮(zhèn)痛后5、30、60 min 的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Apgar評分的比較

兩組產(chǎn)婦新生兒生后1 min Apgar評分比較，觀察組[（8.30±1.24）分]明顯高于對照組[（7.08±1.05）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.1983，P<0.05）。

3討論

產(chǎn)婦痛感因產(chǎn)程而異，且功能不同。第一產(chǎn)程主要是子宮收縮與宮口擴(kuò)張，痛覺通過交感神經(jīng)纖維，經(jīng)過T10～L1脊神經(jīng)進(jìn)入脊髓傳入大腦[9]；第二產(chǎn)程則主要是盆底和會陰組織受壓或牽拉，或伴陰道和會陰組織裂傷，經(jīng)陰部神經(jīng)（S2～S4）傳入，第二產(chǎn)程涉及內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)，疼痛比第一產(chǎn)程嚴(yán)重[10]。分娩鎮(zhèn)痛旨在將分娩中的疼痛降到最低，主要分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛。非藥物鎮(zhèn)痛中以呼吸法和安慰法為主，藥物則是以氧化亞氮吸入法、笑氣吸入法、椎管內(nèi)阻滯麻醉法等為主[11]。目前，在臨床上廣泛應(yīng)用的是阻礙椎孔神經(jīng)節(jié)傳遞的麻醉分娩鎮(zhèn)痛，這是一種安全、準(zhǔn)確、有效且無毒副作用的鎮(zhèn)痛方案[12]。

椎管內(nèi)阻滯麻醉是將麻醉鎮(zhèn)痛性藥物注入椎管腔隙內(nèi)以阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，減弱神經(jīng)傳導(dǎo)引起的感覺神經(jīng)興奮，從而減少疼痛。而理想的分娩鎮(zhèn)痛方法必須要堅持對母嬰影響小的原則，鎮(zhèn)痛藥物無毒性反應(yīng)，并且不會影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動。潛伏期一般是指第一產(chǎn)程具有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，進(jìn)行性宮口開大，胎先露下降[13]。椎管內(nèi)阻滯麻醉在活躍期進(jìn)行，產(chǎn)婦已經(jīng)忍受了巨大的疼痛和精神壓力，對分娩的順利進(jìn)行不利，而選擇在潛伏期進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，可以明顯改善產(chǎn)婦的疼痛感，有效調(diào)控產(chǎn)婦后期的焦慮、抑郁等情緒，平穩(wěn)的情緒可改善胎盤的血流量和母嬰內(nèi)環(huán)境，且在第一產(chǎn)程的潛伏期行分娩鎮(zhèn)痛可以保留產(chǎn)婦的體力以確保第二、三產(chǎn)程的順利進(jìn)行，從而縮短產(chǎn)程，避免長時間分娩所出現(xiàn)的難產(chǎn)剖宮現(xiàn)象的發(fā)生[14]。

椎管內(nèi)阻滯麻醉無明顯副作用，但分娩鎮(zhèn)痛受麻醉藥物、產(chǎn)婦狀態(tài)、設(shè)備水平的干擾，醫(yī)師的職業(yè)水平的影響，任何救治均具風(fēng)險性[15]，雖然本次研究沒有出現(xiàn)不良狀況，但若在分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦心跳驟停、子宮大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞等應(yīng)即刻行剖宮產(chǎn)[16]保證產(chǎn)婦和圍生兒的安全性。

綜上所述，潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式可快速緩解產(chǎn)婦疼痛，改善孕婦妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-18 本文編輯：任 念）