劉嵐

河南濮陽市油田總醫(yī)院麻醉科 濮陽 457001

剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)后出血及泌乳的影響

劉嵐

河南濮陽市油田總醫(yī)院麻醉科 濮陽 457001

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)后出血及泌乳的影響。方法 隨機(jī)將70例在腰-硬麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分為2組，每組35例。麻醉前觀察組先泵入鹽酸右美托咪定注射液，對(duì)照組泵入相同劑量的氯化鈉溶液。對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血量及泌乳時(shí)間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組、泌乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合腰-硬麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少產(chǎn)后出血量，縮短首次泌乳時(shí)間。

右美托咪定；腰-硬麻醉；剖宮產(chǎn)

腰-硬麻醉因具有起效快速、安全性高及可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)。但部分產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂及恐懼等負(fù)面情緒，而增加產(chǎn)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2013-08—2015-11間，我們對(duì)在腰-硬麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，麻醉前先泵入鹽酸右美托咪定注射液，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，均為足月單胎妊娠。 ASA I～Ⅱ級(jí)。排除多胎、麻醉禁忌證以及有精神障礙的產(chǎn)婦[1]。隨機(jī)分為2組，每組35例。觀察組：年齡19～32歲，平均25.7歲。體質(zhì)量52～68 kg,平均59.16 kg。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對(duì)照組：年齡18～35歲，平均26.5歲。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。體質(zhì)量52～68 kg,平均59.16 kg。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]2組產(chǎn)婦入室后均開放上肢靜脈輸液通路和鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組在麻醉前先微泵泵入鹽酸右美托咪定注射液 (用質(zhì)量濃度為9 g/L的氯化鈉溶液稀釋，濃度4 mg/mL)，按1 μg/kg的劑量緩慢靜注(注射時(shí)間>10 min)。再予L3～L4間隙行腰-硬麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%鹽酸羅哌卡因2.0～2.2 mL，并留置硬膜外導(dǎo)管中備用。對(duì)照組產(chǎn)婦在麻醉前僅注射相同劑量的質(zhì)量濃度為9 g/L的氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24 h的視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)、產(chǎn)后出血量及首次泌乳時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 2組產(chǎn)婦術(shù)后6 h 的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12、24、48 h時(shí)間點(diǎn)觀察組 的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較±s)

注：*P<0.05

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及首次泌乳時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為(121.6±13.8)mL，首次泌乳時(shí)間為(28.6±5.2)h。對(duì)照組分別為(163.5±25.4) mL和(37.8±7.4)h。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

減輕術(shù)后疼痛、早期下床活動(dòng)、術(shù)后首次泌乳哺乳和促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)是剖宮產(chǎn)術(shù)后獲得良好預(yù)后的重要保證。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[3]，不僅直接抑制外周神經(jīng)C類纖維和α纖維發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)還通過激動(dòng)脊髓α2受體發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛效應(yīng)[4]。且鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感效應(yīng)確切，無呼吸抑制或成癮性。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，右美托咪定因具有可顯著減輕高血壓患者蘇醒期躁動(dòng)和心血管應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)穩(wěn)定，減少麻醉藥物用量，提高患者舒適度和疼痛閾值及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于硬膜外麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。本次我們對(duì)35例擇期實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦給予右美托咪定聯(lián)合腰-硬麻醉，其各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于僅給予單純腰硬麻醉的對(duì)照組產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯減少，首次泌乳時(shí)間更早，效果確切。

[1] 程松鶴，何綺桃，曾麗蓉，等.麻醉前靜注右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015,1(7)：715-716.

[2] 林小美，葉青，蘇志源，等.右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016,16(5)：663-664.

[3] 李榮華.右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,28(9)：1 227-1 228.

[4] 萬林駿, 黃青青, 岳錦熙, 等. 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖用于外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2011, 23(9):543-546.

[5] 姚翔燕，孟凡民，張加強(qiáng)，等.右美托咪定和瑞芬太尼對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2015,21(2)：42.

(收稿 2016-11-06)

R614.4+2

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1077-8991(2017)03-0074-02