崔喜梅

河南孟州市人民醫(yī)院外科 孟州 454700

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

崔喜梅

河南孟州市人民醫(yī)院外科 孟州 454700

目的 探討快速康復(fù)外科(FTS)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 隨機將行擇期LC治療的86例膽囊結(jié)石患者分為2組，各43例。對照組實施圍術(shù)期常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期FTS理念護(hù)理。比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后離床活動時間、恢復(fù)進(jìn)食時間及住院時間均顯著短于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念對LC患者進(jìn)行護(hù)理，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，效果滿意。

快速康復(fù)外科理念；乳腺癌；圍術(shù)期護(hù)理

快速康復(fù)外科(Fast track surgery,FTS)理念是指圍術(shù)期根據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)優(yōu)化各項護(hù)理措施，將最新的護(hù)理方法、醫(yī)療技術(shù)和理念進(jìn)行重新組合及改進(jìn)，以降低圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。是科學(xué)化、系統(tǒng)化和快速化的護(hù)理模式[1-2]。2015-06—2016-11，我們選取86例行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療的膽囊結(jié)石患者，圍術(shù)期分別采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理和FTS理念護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果分析比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將86例患者分為2組，各43例。對照組：男19例，女24例；年齡32～68歲，平均45.8歲。行圍術(shù)期常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組：男18例，女25例；年齡33～69歲，平均46.1歲。應(yīng)用FTS理念實施護(hù)理。排除肝、腎功能不全及嚴(yán)重心、腦血管疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者的性別、年齡、疾病類型及手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 FTS理念護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：主動同患者進(jìn)行溝通，了解患者有否焦慮、抑郁等不良情緒及其誘因。針對性講解手術(shù)的必要性、安全性和良好的效果，緩解其恐懼心理，增加治療信心。(2)積極控制并存疾病：部分高齡患者常存在一種或幾種并存疾病，不利于術(shù)后康復(fù)。應(yīng)認(rèn)真對患者的各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，正確評價其各系統(tǒng)的功能，并請有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會診，積極控制并存疾病，提高患者對手術(shù)的耐受能力。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，靜脈輸注葡萄糖液。術(shù)前30 min預(yù)防應(yīng)用抗生素。無需放置胃管及導(dǎo)尿管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)注意保溫 將手術(shù)室的溫度控制在舒適范圍，用保溫被對患者的肢體進(jìn)行保溫，對靜脈輸入的液體進(jìn)行預(yù)熱，以避免低溫對機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。(2)控制液體輸入量 大量液體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可增加腸道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率[3]。根據(jù)患者的病情嚴(yán)格控制液體輸入速度和量。(3)熟練配合 熟悉LC的手術(shù)程序和各種手術(shù)器械及設(shè)備的性能和使用方法，準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)配合，以縮短手術(shù)時間和順利完成手術(shù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)心理護(hù)理：患者清醒后第一時間告知手術(shù)已成功完成。并說明肩背部疼痛系CO2殘留所致，短時間便可自行消失，緩解患者對預(yù)后的擔(dān)心。(2)盡早離床活動：患者生命體征平穩(wěn)后即可離床活動。早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸功能恢復(fù)，降低腸粘連和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)飲食護(hù)理：LC手術(shù)對腹腔干擾較小，術(shù)后4～8 h未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時便可開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并盡快恢復(fù)正常飲食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[4]。(4)管道護(hù)理：LC手術(shù)一般無需放置胃管、尿管和腹腔引流管。若放置了這些管道，應(yīng)保持引流通暢，并遵醫(yī)囑盡早拔除，以提高患者的舒適感，使其更好地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后離床活動時間、恢復(fù)進(jìn)食時間及住院時間均顯著短于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較±s)

3 討論

由于LC具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，因此對行LC治療的患者實施良好護(hù)理具有十分重要的臨床意義[5]。

FTS理念是針對患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的所有問題進(jìn)行有目的的護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。該理念近年來已廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。其要求術(shù)前盡量簡化護(hù)理程序，不清潔腸道、不留置胃管和導(dǎo)尿管；術(shù)中熟練配合，以便縮短手術(shù)時間；術(shù)后盡早離床活動和進(jìn)食，及時拔除各種引流管等。其目的是有助于術(shù)后的康復(fù)和切口的愈合[6]。

我們對接受LC治療的觀察組患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，患者術(shù)后的離床活動時間、恢復(fù)進(jìn)食時間及住院時間均顯著短于行常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對照組患者，效果滿意。

[1] 朱仁武,顧葉春,姜陽貴,等. 損傷控制理念應(yīng)用于胰十二指腸損傷的處理[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1 187-1 190.

[2] 尚金玉. 膽囊切除術(shù)中運用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果及可行性分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):3 070-3 072.

[3] 洪曉燕,賈鳳. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):203.

[4] 吳紅娥,張俐,羅欣,等.加速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究,2012,9(13):33-34.

[5] 行巧蓮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志,2016,22(4):145.

[6] 于敏,白莉莉,石丹,等. 快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(6):546-548.

(收稿 2016-12-30)

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