廖思蘭 彭紅 莫戀

廣州市第八人民醫(yī)院手術(shù)室 廣州 510000

手術(shù)切口感染的影響因素及手術(shù)室護(hù)理對策

廖思蘭 彭紅 莫戀

廣州市第八人民醫(yī)院手術(shù)室 廣州 510000

目的 分析手術(shù)切口感染的影響因素及手術(shù)室護(hù)理對策。方法 將680例行手術(shù)治療的患者按照切口是否感染分為感染組(37例)與未感染組(643例)。對2組患者的性別、年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 感染組急診手術(shù)、非層流室手術(shù)、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間>3 h、接臺(tái)手術(shù)的患者比例高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間>3 h、接臺(tái)手術(shù)為手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在手術(shù)室護(hù)理的過程中應(yīng)積極采取針對性的護(hù)理措施，以降低切口感染的發(fā)生。

手術(shù)；切口感染；影響因素；護(hù)理對策

手術(shù)切口感染是外科常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致切口愈合延緩、住院時(shí)間延長、加重家庭負(fù)擔(dān)，甚至造成全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。因此，探討分析手術(shù)切口感染的影響因素，實(shí)施針對性手術(shù)室護(hù)理措施，對獲得良好療效及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-10—2015-10間我院手術(shù)治療的680例患者。男344例、女336例；年齡18～69歲，平均43.5歲。急診手術(shù)205例，擇期手術(shù)475例。骨科手術(shù)198例，婦產(chǎn)科手術(shù)124例，胃腸手術(shù)122例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)119例，肝膽手術(shù)117例。

1.2 研究方法 回顧性分析680例患者的臨床資料。按照切口是否感染分為感染組(37例)與未感染組(643例)，并比較2組患者的性別、年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、有無參觀人員、手術(shù)時(shí)間、引流管數(shù)、是否為接臺(tái)手術(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Epidata3.1和SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。比較方法包括單因素分析與非條件Logistic回歸多因素分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 在680例患者中，發(fā)生切口感染37例(5.44%)，其中急診手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間>3h、接臺(tái)手術(shù)患者的切口發(fā)生感染率更高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析結(jié)果 [n(%)]

2.2 非條件Logistic回歸多因素分析 急診手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間>3 h、接臺(tái)手術(shù)均為手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染的影響因素 通過單因素分析與非條件Logistic回歸多因素分析，急診手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間>3 h、接臺(tái)手術(shù)患者的切口發(fā)生感染率更高，屬于手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明急診手術(shù)往往實(shí)施較為倉促，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，無法及時(shí)做好患者的綜合評估與消毒清潔工作。非層流手術(shù)室不能高效清除環(huán)境細(xì)菌，致使室內(nèi)細(xì)菌的濃度較高。有參觀人員或接臺(tái)手術(shù)時(shí)可大幅增加手術(shù)室內(nèi)浮游細(xì)菌的數(shù)量及流動(dòng)性。手術(shù)時(shí)間過長增加了切口的暴露時(shí)間，致使其與空氣中細(xì)菌接觸風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易導(dǎo)致切口感染[4-5]。

表2 非條件Logistic回歸多因素分析結(jié)果

3.2 護(hù)理對策 (1)術(shù)前對患者進(jìn)行綜合評估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極落實(shí)清潔消毒工作。合理處理患者機(jī)體抵抗力下降相關(guān)因素，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)全過程的無菌操作。(2)盡量選擇在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。對于非層流手術(shù)室，應(yīng)延長術(shù)前及術(shù)后的消毒時(shí)間。(3)手術(shù)復(fù)雜、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>3 h時(shí)，盡可能優(yōu)先排序。(4)盡量避免或減少接臺(tái)手術(shù)，其間隔至少需要通風(fēng)10 min，充分稀釋空氣內(nèi)浮游細(xì)菌，嚴(yán)格遵循“無菌-有菌”的順序原則[6]。(5)嚴(yán)格控制參觀手術(shù)的人數(shù)，對操作復(fù)雜、時(shí)間較長的手術(shù)更應(yīng)規(guī)避。減少手術(shù)室內(nèi)人員不必要的走動(dòng)與出入。術(shù)中囑參觀者與手術(shù)臺(tái)之間保持>1m的距離[7]。(6)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與規(guī)范操作熟練度，提高護(hù)理配合能力與效率，并對患者給予適當(dāng)心理護(hù)理干預(yù)，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染暴露風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 吳海英,全日紅,蔡亞娜，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):563-564,647.

[2] 戴穎玨.會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的影響因素及預(yù)防對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1 314-1 315.

[3] 項(xiàng)大業(yè),連永生.骨科無菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1 150-1 152.

[4] 劉瑜.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1 343-1 344.

[5] 陳芳,章忠渭,楊月明，等.普外科老年患者切口感染的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(6):632-634.

[6] 黃艷愛,吳麗清.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):33-34.

[7] 袁小蓮,章衛(wèi)根.普外科切口感染的影響因素及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):717-719.

(收稿 2016-03-30)

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