馮金妹 羅小平

廣東中山市人民醫(yī)院麻醉科 中山 528403

切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

馮金妹 羅小平

廣東中山市人民醫(yī)院麻醉科 中山 528403

切口感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

切口感染是外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。2015-01—2015-12間，我院共實(shí)施外科手術(shù)368例，發(fā)生切口感染36例?，F(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)以探討手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在為制定有效降低其發(fā)生率提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組368例患者中，男216例、女152例；年齡6～72歲，平均46.2歲。均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。將36例切口感染患者作為感染組，332例未感染患者作為非感染組。

1.2 研究方法 查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、重慶維普等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中與切口感染危險(xiǎn)因素研究的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)各文獻(xiàn)中涉及的可能與術(shù)后切口感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行整理。經(jīng)咨詢(xún)專(zhuān)家確認(rèn)后，確定初始危險(xiǎn)因素，構(gòu)建術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素初始量表，包含患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)刻、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、切口引流、是否為急診手術(shù)、是否輸血、圍手術(shù)期抗菌藥物使用17項(xiàng)。采取回顧性分析方法，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行調(diào)查和記錄。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法 回收量表數(shù)據(jù)，將量表中的患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、切口長(zhǎng)度等計(jì)量資料轉(zhuǎn)化為分類(lèi)變量資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。對(duì)有顯著意義的因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉方式及手術(shù)時(shí)間、分級(jí)、部位、地點(diǎn)等11個(gè)因素與術(shù)后切口感染存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析結(jié)果 為校正各因素之間的相互影響，排除混雜因素干擾，選擇單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11個(gè)因素作為自變量，以切口是否感染作為因變量(0=非感染，1=感染)，納入Logsitc回歸模型進(jìn)行多因素分析[1]。結(jié)果顯示，年齡≥60、體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2、手術(shù)時(shí)間≥2 h、手術(shù)分級(jí)Ⅲ級(jí)、非層流室、急診手術(shù)、輸血是引起切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

本組結(jié)果顯示，患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病、切口長(zhǎng)度、急診、輸血等11個(gè)因素與術(shù)后切口感染相關(guān)。其中年齡≥60歲、體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2、手術(shù)時(shí)間≥2 h、手術(shù)分級(jí)Ⅲ級(jí)、非層流室、急診手術(shù)、輸血是引起切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡≥60歲的患者容易發(fā)生切口感染多與其機(jī)體免疫能力低下有關(guān)。李支騰等[2]認(rèn)為，皮下脂肪較厚給術(shù)中止血造成困難，易引起死腔、局部組織變性、缺血等。手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間久，亦增加切口感染的發(fā)生率。急診手術(shù)多數(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)前基礎(chǔ)治療時(shí)間短，術(shù)后切口感染亦增高[3]。赫盛楠等[4]認(rèn)為非層流手術(shù)室的感染率高與外源性感染因素有關(guān)。手術(shù)室中細(xì)菌可直接掉落至切口內(nèi)引起感染，全麻或局部麻醉中加入腎上腺素也會(huì)增加切口感染危險(xiǎn)，輸血與手術(shù)分級(jí)也是切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[5-7]。

表1 術(shù)后切口感染單因素分析結(jié)果

表2 術(shù)后切口感染Logsitc回歸多因素分析結(jié)果

制定科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)減少術(shù)后切口感染具有重要意義。(1)制訂科學(xué)合理的手術(shù)方案，規(guī)范手術(shù)操作流程，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合熟練程度，縮減手術(shù)操作時(shí)間，減少切口暴露時(shí)間，有利于減低切口感染率。(2)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。避免術(shù)前濫用抗生素，規(guī)范手術(shù)中麻醉藥品使用。做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，將無(wú)菌手術(shù)患者與感染患者分開(kāi)。嚴(yán)格控制探視人員，集中換藥時(shí)間避免與家屬探視時(shí)間相重疊。 預(yù)防和減少醫(yī)源性及交叉性感染。(3)針對(duì)體質(zhì)較差的老年患者，術(shù)前全面評(píng)估切口感染危險(xiǎn)因素，合理控制基礎(chǔ)病變，并增加營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)其機(jī)體免疫能力。(4)加強(qiáng)患者及醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)的宣教和指導(dǎo)工作，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和患者對(duì)切口感染的認(rèn)識(shí)。

[1] 谷曄,高鳴燕,李嫻彧.胚胎停止發(fā)育危險(xiǎn)因素Logsitc回歸分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32(5)：820-822.

[2] 李支騰,林井岡,洪獻(xiàn)飛. 普通外科切口感染危險(xiǎn)因素Logsitc回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(9):2 234-2 236.

[3] 何啟芳.普外手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(9):1 254-1 255.

[4] 赫盛楠.手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究，2015,28(7)：957-958.

[5] 胡晨姣.急診外科患者手術(shù)后切口感染因素的Logsitc分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23(12):111-112.

[6] 李杰，吳劍文，鐘麗群，等.普外科術(shù)后切口感染的因素及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(12)：3 178-3 179.

[7] 戴江峰,林智宏，胡月明.普外科切口感染影響因素及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(20)：4 503-4 504.

(收稿 2016-12-09)

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