王曉杰，呂曉羽，魏娟，麥玉嬌，唐春明（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163316）

早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響

王曉杰，呂曉羽，魏娟，麥玉嬌，唐春明
（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響。方法 選擇腦卒中患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將這些患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。干預(yù)2個(gè)月后比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的抑郁改善情況，比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者抑郁改善情況比較，觀察組總有效率95.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組患者的生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評分與護(hù)理干預(yù)前相比有明顯改善（P＜0.05）；觀察組干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，且觀察組改善的幅度比對照組更為明顯（P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以明顯改善患者抑郁情況，提高患者的生存質(zhì)量。

腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；抑郁；生存質(zhì)量；心理護(hù)理；肢體功能訓(xùn)練

腦卒中也稱腦血管意外，是一種起病較急的腦血液循環(huán)障礙性疾病，多由于腦動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞、痙攣、破裂等病變而導(dǎo)致對局部供血不足，引起局部腦組織受損壞死而造成肢體功能障礙[1]，具有較高的致殘率，并發(fā)癥多，患者往往存在負(fù)性情緒，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。以往我們偏重于搶救患者的生命，忽略了早期康復(fù)護(hù)理的重要性，錯(cuò)失肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)[2]。臨床實(shí)踐表明，對腦卒中的患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施的越早，肢體功能恢復(fù)越好，并發(fā)癥發(fā)生的幾率就越小。為最大限度地恢復(fù)患者肢體的功能，讓患者早日開始自理生活，本文以80例患者為研究對象，采用分組的形式，采用不同的護(hù)理方式，以探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共計(jì)80例，均為首次發(fā)病，而且均存在明顯的偏癱，部分患者失語。在黑龍江省大慶市人民醫(yī)院住院的時(shí)間為2013年3月～2016年8月。全部經(jīng)CT（或MRI）檢查確診為腦卒中，發(fā)病至住院時(shí)間均未超過24h。均符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均存在不同的抑郁情緒，住院的時(shí)間均超過2個(gè)月。全部患者無明顯精神障礙及嚴(yán)重的意識障礙。對于本次研究的目的，患者及家屬均知情同意。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將這些患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組包括男26例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡（56.5±7.8）歲，對照組包括男25例，女15例，年齡29～73歲，平均年齡（57.3±7.6）歲，兩組患者的性別、年齡、癱瘓側(cè)別、發(fā)病時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，例如為患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境、用藥指導(dǎo)以及健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，50%以上的患者伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和預(yù)后質(zhì)量。由于腦卒中起病急，患者沒有任何心理準(zhǔn)備，再加上肢體偏癱、失語等，患者心理失去平衡，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，甚至是抵觸情[3]。這種不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者對康復(fù)治療的積極性和主動(dòng)性，因此我們要用疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持、暗示等方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心傾聽患者的訴說，為其解決實(shí)際問題，拉近護(hù)患之間的距離，幫助患者擺脫壓抑的心情，充分發(fā)揮家庭及社會(huì)支持，消除患者的孤獨(dú)感。

1.2.2 肢體功能訓(xùn)練 首先進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)：用50%的紅花酒精對側(cè)肢體進(jìn)行按摩，從近端關(guān)節(jié)按摩到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)每次按摩10～15下，每天進(jìn)行2～3次。疾病早期，主要按摩健側(cè)肢體，病情好轉(zhuǎn)后再對患側(cè)肢體按摩[4]?；颊咭庾R恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如雙手交叉上舉、下肢橋式運(yùn)動(dòng)等，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10～20 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)，防止造成損傷。肢體訓(xùn)練需要注意不可操之過急，由若到強(qiáng)，循序漸進(jìn)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，盡量鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)旁邊要有家屬陪伴，避免摔傷等意外出現(xiàn)。

1.2.3 日常功能訓(xùn)練 （1）進(jìn)食訓(xùn)練：患者進(jìn)食時(shí)要處于清醒、心情愉悅的狀態(tài)，進(jìn)食環(huán)境要安靜、舒適，每次進(jìn)食的時(shí)間為45 mim左右。食物要選擇有一定粘性的食物，例如彩泥、蛋羹等，進(jìn)食時(shí)患者取仰臥位，頭部略前屈，在每次吞咽之后，應(yīng)指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行幾次空吞咽或少量飲水，進(jìn)食后要保持體位30 min以上，防止食物反流[5]。如果患者存在重度吞咽困難，不能由口腔進(jìn)食，需要借助臨床治療儀來幫助患者訓(xùn)練吞咽功能。每天3次，每次30 min。（2）其他日常訓(xùn)練：訓(xùn)練患者刷牙、洗臉、搭積木、撿豆子等，通過這些訓(xùn)練方式可以不斷提高患者的生活自理能力。

1.2.4 語言康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中患者出現(xiàn)語言障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。對失語的患者，康復(fù)訓(xùn)練初期先用喉部發(fā)“啊”音，由于唇音最好恢復(fù)，可用嘴吹火苗誘導(dǎo)發(fā)音。對于能發(fā)音的患者，先隨著訓(xùn)練者念字和詞匯，然后再獨(dú)立練習(xí)，由簡單到復(fù)雜，由短而長，也可以讓患者對著鏡子矯正自己的口型。對于患者的點(diǎn)滴進(jìn)步要給予肯定和表揚(yáng)，鼓勵(lì)患者克服困難，最大限度地恢復(fù)語言功能。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）采用HAMD評分評價(jià)抑郁改善程度，以HAMD減分率對干預(yù)后2個(gè)月患者進(jìn)行療效評定：HAMD減分率≥75%者為臨床治愈；50%≤HAMD減分率＜75%者為顯著進(jìn)步；25%≤HAMD減分率＜50%者為有所改善；HAMD減分率＜25%為無效?？傆行?（臨床治愈率+顯著進(jìn)步率+有所改善率）[6]。（2）生活質(zhì)量的評定：采用WHOQOL-BREF量表評估患者的生存質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中兩組患者的生活質(zhì)量評分采用“±s”表示，并采用t檢驗(yàn)，兩組患者抑郁改善情況用百分?jǐn)?shù)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁改善情況比較 對照組總有效30例（75.0%），觀察組總有效38例（95%），觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=6.2745，P=0.0122）。見表1。

表1 兩組患者抑郁改善情況比較(n)

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的變化 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前生存質(zhì)量評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評分與護(hù)理干預(yù)前相比有明顯改善（對照組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0516、10.6243、13.5670、15.6627，P＜0.05）；觀察組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.9069、18.3298、17.3714、23.0456，P＜0.05），且觀察組改善的幅度比對照組更為明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量的評分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量的評分比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與對照組護(hù)理干預(yù)后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目生理心理社會(huì)環(huán)境對照組（n=40）治療前7.82±1.21 9.82±1.32 9.63±1.28 9.54±1.05治療后11.08±1.42a13.24±1.55a13.86±1.57a13.64±1.28a觀察組（n=40）治療前7.94±1.23 9.69±1.21 9.54±1.26 9.77±1.12治療后14.23±1.85ab15.88±1.76ab15.62±1.82ab16.36±1.42abt值8.5425 7.1195 4.6311 8.9984 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國老齡化結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，幸存者中約有75%存在著不同程度的肢體功能障礙。

盡管醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高，但是該疾病仍是影響人們生活質(zhì)量的主要因素之一[8]。不管對患者本身來說，還是對家屬和社會(huì)來說，都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。因此提高腦卒中患者的生活質(zhì)量是一項(xiàng)很重要的工作。國外專家認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者腦功能的重組和代償，對改善患者的生存質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，因此近年來對此類患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理得到了個(gè)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科的重視。本研究中，干預(yù)兩個(gè)月后觀察組患者抑郁改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組生活質(zhì)量的評分相比，觀察組的4個(gè)領(lǐng)域的評分高于對照組各組數(shù)據(jù)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以明顯改善患者抑郁情況，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.095