林桂，陳鑫鑫，陳飛燕（福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建 福州 350001）

舒適護(hù)理在COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣中的效果觀察

林桂，陳鑫鑫，陳飛燕
（福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建 福州 350001）

目的 觀察慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療過程中接受舒適護(hù)理的臨床效果。方法 選取COPD并呼吸衰竭患者78例作為受試對象，患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。根據(jù)不同護(hù)理方式將患者分為觀察組與對照組，各39例。對照組患者為全面綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組在前者基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)舒適度評價結(jié)果顯示，觀察組中舒適度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度以及依從性評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.7%，低于對照組17.9%（P＜0.05）；觀察組患者在PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 舒適護(hù)理的應(yīng)用明顯能提高COPD呼吸衰竭患者在無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療過程中的舒適度，利于提高患者依從性、護(hù)理滿意度，對良性改善患者現(xiàn)狀具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺部疾病；無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸機(jī)功能障礙導(dǎo)致肺泡長時間處于低通氣狀態(tài)下，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣在COPD患者急性加重期、穩(wěn)定期廣泛應(yīng)用，對COPD合并呼吸衰竭者的功能有顯著改善。但無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間仍無可避免地出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，因此需及時采取有效護(hù)理對策，在提高療效的同時降低并發(fā)癥[2]。本文對78例患者進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2015年12月期間福建省立醫(yī)院收治的78例COPD并呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸患者作為受試對象，根據(jù)不同護(hù)理方式將患者分為觀察組與對照組各39例。觀察組中男20例、女19例，年齡38～75歲，平均（65.3±6.2）歲；病程2.2～16年，平均（5.7±2.2）年；其中Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭各8例、31例。對照組中男22例、女17例，年齡40～79歲，平均（66.5±5.8）歲；病程2.5-17年，平均（5.5±1.9）年；其中Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭各9例、30例。兩組在上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者及其家屬均知情護(hù)理內(nèi)容，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均接受全面綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者同時采取舒適護(hù)理對策。

1.2.1 全面綜合護(hù)理干預(yù) （1）在患者入院時確保病房的整潔、干凈，控制室溫和濕度分別約22℃、55%，給患者提供健康宣教和心理疏導(dǎo)，在交談過程中幫助患者緩解不良情緒，同時講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的原理、優(yōu)勢以及既往治愈病例等，以保證患者知情有效緩解情緒。（2）治療時應(yīng)先指導(dǎo)患者平躺，頭部稍向后傾斜，確保呼吸道順暢，同時講解治療期間注意事項和技巧等。（3）在無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療完成后，首先觀察患者體征以及各項相關(guān)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理回報；對于口鼻干燥者應(yīng)注意，為防漏氣應(yīng)囑患者勿飲水；而皮膚鼻梁損傷、面罩壓迫者，可適當(dāng)調(diào)整或定時松開面罩，避免壓瘡；若患者胃脹氣，應(yīng)及時采取減壓對策，并積極給予按摩服務(wù)、護(hù)理，制定嚴(yán)格的飲食方案，少食用牛奶、豆制品等，并將無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療于餐后約1 h開始。

1.2.2 舒適護(hù)理 （1）心理干預(yù)。向患者講解治療的重要性，消除患者恐懼；告知患者面罩通氣之初可能存在的憋氣感，應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)律性呼吸，并配合呼吸機(jī)規(guī)律。責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過示范等方式教會患者正確呼吸方式；同時告知患者面罩的連接、拆除方式，若出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等異常史可自行拆除；在開始治療的48 h由專人陪護(hù)，保證其有安全感、更舒適放松。適當(dāng)對家屬進(jìn)行鼓勵，減輕患者不適。（2）通氣治療中舒適護(hù)理。密切注意人機(jī)配合的情況，指導(dǎo)患者按照練習(xí)的方式有效呼吸；必要時通過手勢等方式表達(dá)所需或不適，護(hù)士應(yīng)及時給與幫助。治療期間持續(xù)氣道濕化、適量加入滅菌水，適當(dāng)控制適當(dāng)、溫度，并給予叩背、翻背等，必要時負(fù)壓吸引。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間由于患者多續(xù)長期臥床，護(hù)士當(dāng)鼓勵其主動進(jìn)行雙下肢屈曲、雙上肢上舉等聯(lián)系，必要時可被動運動，避免腸功能紊亂、耐力和肌力降低等。（3）飲食護(hù)理。協(xié)助患者用餐，做到少量多餐，以患者喜好為大致原則，無法進(jìn)食者給予營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)充足，加速康復(fù)。（4）撤機(jī)護(hù)理。由于無創(chuàng)呼吸治療期間患者依然產(chǎn)生習(xí)慣和依賴，一旦撤機(jī)其處于對自主呼吸的疑慮等極易出現(xiàn)恐懼、不安等心理，因此護(hù)士需注意患者心理變化，適時給予干預(yù)引導(dǎo)患者走出誤區(qū)。并在撤機(jī)后常規(guī)吸氧，鼓勵患者深呼吸、咳痰，強(qiáng)化呼吸功能；同時指導(dǎo)病患放松心情，積極給予鼓勵、支持，增強(qiáng)信心，協(xié)助其成功過渡。

1.3 判定方法 （1）根據(jù)自擬問卷判定患者護(hù)理滿意度和依從性，總分各100分。分?jǐn)?shù)越高說明滿意度、依從性越好。（2）舒適度評分[3]：0～3分，0分為難以忍受，3分尤為舒適。（3）患者出院時對其血氣指標(biāo)進(jìn)行分析，包括PaCO2、PaO2、pH。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”形式將數(shù)據(jù)錄入，組間使用t檢驗；計數(shù)資料則用“%”形式錄入，組間使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的舒適度評價 經(jīng)舒適度評價結(jié)果顯示，觀察組中舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒適度評價比較（n）

2.2 兩組患者的護(hù)理總滿意度及依從性評分分析 觀察組患者的護(hù)理滿意度以及依從性評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.7%，對照組為17.9%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度、依從性的評分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度、依從性的評分比較（±s）

項目滿意度依從性并發(fā)癥(n)壓瘡分泌物潴留胃脹氣總計觀察組(n=39) 99.1±4.1 95.7±7.3 0011對照組(n=39) 90.3±6.5 90.1±9.6 2237 t/χ2值7.15 2.89………4.95 P值0.000 0.004………0.026

2.3 兩組患者出院時的血氣指標(biāo)分析 出院時，觀察組患者在PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者血氣指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血氣指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH觀察組(n=39) 74.5±8.5 56.5±7.2 7.2±0.1對照組(n=39) 53.4±4.7 93.4±8.6 7.4±0.2 t值13.56 20.54 5.58 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

COPD合并呼吸衰竭不僅影響病患呼吸系統(tǒng)，還對患者身心健康有嚴(yán)重威脅。臨床治療時多以機(jī)械通氣為主，以輔助患者呼吸，降低呼吸機(jī)做功，促進(jìn)通氣、改善血氧飽和度；同時更能避免氣管切開插管等操作，效果較好[4]。但無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床并發(fā)癥較多，患者不易堅持治療。而有效護(hù)理對策則能減少并發(fā)癥，提高患者依從性[5]。

舒適護(hù)理作為臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變后衍生的一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，通過各項根據(jù)患者情況擬定的護(hù)理對策有效改善病患身體現(xiàn)狀，生活質(zhì)量顯著提高。本研究本研究特在全面綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理，結(jié)果顯示該組患者較單純綜合護(hù)理的患者滿意度、依從性均明顯更高（P＜0.05）；同時明顯能降低患者并發(fā)癥（P＜0.05）。這說明舒適護(hù)理對COPD并呼吸衰竭患者的舒適護(hù)理效果更佳。且能顯著提高患者舒適度，觀察組患者在2分以及0分的病例數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；此外觀察組患者在PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)水平上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，本研究認(rèn)為全面綜合護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理，患者血氣指標(biāo)情況得到良好改善，同時降低了無創(chuàng)呼吸治療的并發(fā)癥，顯著提高了患者滿意度以及依從性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃妮娜,劉愛俠,盧嫦清,等.舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10 (22):34-35.

[2] 雷艷玲.舒適護(hù)理對采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理效果影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):997-999.

[3] 沈冬梅.舒適護(hù)理在呼吸衰竭病人經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(34):3215-3216.

[4] 黃群霞.老年呼吸衰竭患者舒適護(hù)理的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2864-2865.

[5] 吳艷艷,原小敏,李沙,等.慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的舒適護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(13):127,129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.084