鮑耀平（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果評價(jià)分析

鮑耀平
（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

目的 探究老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果。方法 擇取82例老年尿毒癥患者作為本次的觀察對象，對所有患者實(shí)施信封隨機(jī)分組方案，常規(guī)組患者41例，采取一般護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者41例，采取綜合護(hù)理方案，對比兩組護(hù)理方法的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.63%，常規(guī)組發(fā)生率為34.15%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年尿毒癥患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦采納。

老年；尿毒癥；血液透析；誘導(dǎo)期；護(hù)理

對尿毒癥患者來說，尿毒癥為多種腎功能損傷疾病的終末期表現(xiàn)，目前臨床上主要采取血液透析方案實(shí)現(xiàn)臨床治療，其中血液透析誘導(dǎo)期即為血液透析初期，需要2～3周時(shí)間使得患者尿毒癥狀態(tài)逐漸過渡至平穩(wěn)的狀態(tài)。隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年人群發(fā)生尿毒癥的概率逐漸增高，考慮到老年人群常常合并有多種疾病，將使得老年患者的耐受性有所降低，并伴有多種臨床并發(fā)癥[1]。一旦在疾病透析階段出現(xiàn)不良反應(yīng)情況將加重患者不良情緒，不利于疾病的治療。為此，在此期間給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施具有十分重要的意義。有關(guān)研究顯示，對老年尿毒癥患者來說，進(jìn)行血液透析期間給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可使得患者并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯的下降，同時(shí)還能提高患者的治療依從性。為此，本次研究將82例尿毒癥患者納入實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取湖北省孝感市第一人民醫(yī)院2014年8月～2015年10月收治的82例老年尿毒癥患者作為本次的觀察對象，所有患者入院后均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，均符合尿毒癥疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后同其詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)研究。

依照信封隨機(jī)分組的方法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組41例。常規(guī)組：男23例，女18例，年齡65～78歲，平均年齡（71.23±3.06）歲；16例為原發(fā)性高血壓腎病，10例為慢性腎炎，10例為糖尿病腎病，5例為多囊腎。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女17例，年齡64～77歲，平均年齡（71.46±3.13）歲；17例為原發(fā)性高血壓腎病，11例為慢性腎炎，9例為糖尿病腎病，4例為多囊腎。將兩組尿毒癥患者的病例資料進(jìn)行均衡性分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究經(jīng)倫理認(rèn)證，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 采取一般護(hù)理措施。給予碳酸氫鈉作為透析液進(jìn)行血液透析，并給予頸內(nèi)靜脈置管或者股靜脈置管方案，初期血流量控制在每分鐘160 mL左右，并逐漸提高至每分鐘220 mL左右，在此期間給予低分子肝素進(jìn)行抗凝等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：誘導(dǎo)透析前對患者的基本情況進(jìn)行綜合性的評估，告知患者與家屬相關(guān)的健康知識、注意事項(xiàng)，依據(jù)透析前患者的實(shí)際心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)；透析中對患者各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察記錄，做好心電監(jiān)護(hù)、床邊監(jiān)護(hù)等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便于及時(shí)進(jìn)行處理；透析后應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，告知患者血液透析利于疾病的改善，對患者呼吸、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，給予患者合理的飲食指導(dǎo)等。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組老年尿毒癥患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、心律失常、失衡綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將相關(guān)數(shù)據(jù)均記錄至SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥發(fā)生率用百分比、率表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組尿毒癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.232，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

老年尿毒癥疾病的發(fā)病率較高，且近些年來該類疾病呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，并伴有多種合并癥，導(dǎo)致出現(xiàn)許多死亡病例。目前臨床上對該類疾病患者主要采取透析治療方案，但由于老年患者初次進(jìn)行血液透析治療出現(xiàn)不耐受情況的概率較高，且許多老年患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致血液透析治療的效果受到嚴(yán)重的影響，因此，如何讓該類疾病患者安全度過誘導(dǎo)期成為了臨床工作者十分關(guān)注的話題。本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容歸納如下。

3.1 誘導(dǎo)透析前 全面了解并評估患者基本情況，包括體征、原發(fā)疾病、現(xiàn)有病史、有無出血征兆等，同患者及其家屬普及相關(guān)的健康知識、血液透析時(shí)的注意事項(xiàng)等，同患者及其家屬介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等的基本情況，緩解患者陌生與恐懼感等。依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)給予針對性的心理護(hù)理，由于患者對自身疾病的認(rèn)知程度較為低下，由此會出現(xiàn)恐懼、煩躁、抑郁等多種不良情緒，導(dǎo)致患者依從性明顯降低，為此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性[2]。

3.2 誘導(dǎo)透析中 嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，在血液透析時(shí)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、床邊監(jiān)護(hù)等，一旦出現(xiàn)不良情況便于及時(shí)對癥處理；由于該類疾病患者血管較脆弱，因此，應(yīng)盡量保證一次穿刺成功，并選擇合適的位置置管；逐漸增加血液透析血流量，初次透析時(shí)間控制在1小時(shí)左右，并逐漸增加至透析4小時(shí)；對于伴有心力衰竭的患者而言，每天應(yīng)透析1次，每次透析時(shí)間控制在2小時(shí)左右，并保持10～14天的誘導(dǎo)期[3]；進(jìn)行透析時(shí)可選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝，防止患者將尿素氮與肌酐過快清除，出現(xiàn)機(jī)體失衡情況，引發(fā)惡心、嘔吐等。

3.3 誘導(dǎo)透析后 許多患者初次透析后心理波動(dòng)較大，不愿再次進(jìn)行血液透析。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者初次接受血液透析后會幫助患者改善病情，增加患者對血液透析的信心與勇氣；若患者靜脈置管后應(yīng)給予紗布進(jìn)行包扎固定，以防出現(xiàn)感染情況，透析結(jié)束后起身應(yīng)緩慢，以防出現(xiàn)體位低血壓情況[6；血液透析后及時(shí)對患者呼吸、脈搏等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以防出現(xiàn)失衡綜合征；透析時(shí)告知患者注意日常飲食，每天攝入蛋白量控制在0.5～1.0g/kg之間，并逐漸增加至每天1.2～1.5g/kg，控制每天鹽分的攝入，保持低鹽飲食，每天少飲水，攝取充足的熱量與維生素等。

因此，從本次研究結(jié)果可知，對老年尿毒癥患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)推廣使用。

[1] 莫國華,韋麗玲,李家蓮，等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):42-43.

[2] 陳連景.探討老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6359-6359.

[3] 周愛俠.對行血液透析的老年尿毒癥患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.080