李磊（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000）

尿沉淀分析儀與顯微鏡檢測(cè)尿液有形成分的對(duì)比分析

李磊
（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000）

目的 對(duì)比分析尿沉淀分析儀與顯微鏡檢測(cè)尿液有形成分的結(jié)果差異。方法 隨機(jī)抽取結(jié)核病防治所門(mén)診患者的尿液樣本600份，分別采用尿沉淀分析儀和顯微鏡對(duì)尿液有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型）進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比兩種檢測(cè)方法的異同。結(jié)果 尿沉淀分析儀與顯微鏡檢測(cè)到尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型的結(jié)果各不相同。檢測(cè)結(jié)果顯示紅細(xì)胞陽(yáng)性符合率為77.5%，白細(xì)胞陽(yáng)性符合率為92.7%，管型陽(yáng)性符合率為21.5%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)兩種檢測(cè)方法檢測(cè)到尿液有形成分的陽(yáng)性數(shù)不一致，是由于受尿液中其他細(xì)菌和細(xì)胞的影響。結(jié)論 尿沉淀分析儀作為一種對(duì)大批量標(biāo)本進(jìn)行篩選性分析的方法，精密度低，而且易受外界因素的影響，檢測(cè)結(jié)果誤差大。由于尿液中的有形成分較為復(fù)雜，在進(jìn)行尿液分析時(shí)需與顯微鏡密切配合使用，以提高檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性，降低誤診和漏診率，從而為臨床提供診治可靠的依據(jù)。

尿沉淀分析儀；顯微鏡；尿液；有形成分

尿液有形成分分析是臨床上常用的一種診斷和鑒別疾病的方法，其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確與否直接影響到醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷，因此提高尿液中有形成分的檢出準(zhǔn)確率有著十分重要的作用。目前常用的檢測(cè)方法有干化學(xué)法、尿沉渣分析儀檢測(cè)、顯微鏡檢測(cè)等，這些方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，但又相輔相成[1]。本研究采用了尿沉淀分析儀與顯微鏡檢測(cè)尿液中的有形成分，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2014年8月～2015年8月遼寧省丹東市結(jié)核病防治所門(mén)診患者的尿液樣本600份，每份尿液樣本經(jīng)充分震蕩搖勻后均為為2份，每份3 mL，第1份采用尿沉淀分析儀檢測(cè)，第2份采用顯微鏡檢測(cè)。

1.2 儀器和試劑 采用UF-100尿沉淀分析儀及相應(yīng)試劑，希施美康公司生產(chǎn)的質(zhì)控品，Olympus顯微鏡儀器。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 尿沉淀分析儀檢測(cè)法 嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明進(jìn)行操作，每天上機(jī)檢測(cè)標(biāo)本前均使用質(zhì)控品監(jiān)控校準(zhǔn)。將分裝后的第一份尿液標(biāo)本置于尿沉淀分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并記錄好紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型的測(cè)定值。

1.3.2 顯微鏡檢測(cè)法 取分裝后的第2份尿液標(biāo)本，設(shè)置離心半徑為1 300～1 500 r/min，離心5 min，將上層清液摒棄，取其中200μL尿沉渣充分搖勻，然后用一次性滴管吸取15μL置于載玻片上計(jì)數(shù)。將顯微鏡倍數(shù)調(diào)至10×10觀察全片情況，然后再用10×40高倍鏡觀察，連續(xù)計(jì)數(shù)10個(gè)視野中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型的數(shù)量。所有標(biāo)本都由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)師檢驗(yàn)，最后取其平均值，本次檢查需在2 h內(nèi)完成。

1.4 評(píng)判指標(biāo) 尿沉淀分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞的參考范圍：男性0～12/μL，女性0～24/μL；白細(xì)胞參考范圍：男性0～12/μL，女性0～26/μL；管型參考范圍：0～1/μL，大于參考值為陽(yáng)性。顯微鏡檢測(cè)紅細(xì)胞的參考范圍：0～3/HPF；白細(xì)胞參考范圍：0～5/HPF；管型：0～1/HPF，大于參考值為陽(yáng)性[2]。假陽(yáng)性：尿沉淀分析儀檢測(cè)呈陽(yáng)性，而顯微鏡檢測(cè)呈陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿沉淀分析儀檢測(cè)出紅、白細(xì)胞及管型陽(yáng)性符合率分別為77.5%（148/191）、92.7%（164/177）、21.5%（39/181）。由此得出，尿沉淀分析儀與顯微鏡檢測(cè)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型陽(yáng)性結(jié)果不一致，191例紅細(xì)胞陽(yáng)性結(jié)果中43例為假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率為22.5%；白細(xì)胞假陽(yáng)性13例，假陽(yáng)性率為7.3%；管型假陽(yáng)性142例，假陽(yáng)性率為78.5%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)43例紅細(xì)胞之所以呈現(xiàn)假陽(yáng)性是由于受酵母樣菌（11例）、草酸鈣結(jié)晶（23例）和細(xì)菌（9例）的影響；13例白細(xì)胞假陽(yáng)性中含有小圓上皮細(xì)胞4例，移行上皮細(xì)胞7例和滴蟲(chóng)2例；142例管型假陽(yáng)性摻雜尿液有形雜質(zhì)70例，尿液上皮細(xì)胞24例，尿液黏絲液40例，細(xì)菌8例。由此可見(jiàn)，尿液中其他不相關(guān)雜質(zhì)成分會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重的干擾。見(jiàn)表1。

表1 尿沉淀分析儀與顯微鏡檢測(cè)尿液有形成分的陽(yáng)性結(jié)果分析(n)

3 討論

尿液中的有形成分主要指尿沉淀，檢驗(yàn)?zāi)虺恋淼淖畛Ｒ?jiàn)指標(biāo)為紅細(xì)胞和白細(xì)胞，通過(guò)檢查患者的尿沉淀情況就能對(duì)其泌尿系統(tǒng)疾病有進(jìn)一步的了解[3]。臨床上通常認(rèn)為：顯微鏡鏡檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3/HPF，就可初步判定患者腎臟功能或泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常；若白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于5/HPF，則可判定患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。特別是尿液成分中紅細(xì)胞的檢查，能為相關(guān)疾病的發(fā)病部位及病程做出重要的評(píng)判。有大量研究資料指出，采用尿沉淀指標(biāo)來(lái)分析診斷患者腎臟疾病或泌尿系統(tǒng)疾病的準(zhǔn)確性較高，可為臨床做出正確治療提供參考依據(jù)[4]。

目前，顯微鏡鏡檢測(cè)尿液中有形成分是臨床上重要的診斷方法之一，是其他檢測(cè)方法的重要參考依據(jù)，被大家公認(rèn)為檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但也有其自身的缺點(diǎn)和不足，例如尿液在離心過(guò)程中部分細(xì)胞會(huì)受到破壞，甚至變形，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成很大的影響，再加上人為操作帶來(lái)的誤差，檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陽(yáng)性的幾率就大大增加了。此外，顯微鏡檢測(cè)尿液中有形成分耗時(shí)長(zhǎng)，工作效率低，不能滿(mǎn)足日常檢測(cè)工作的需求。尿沉淀分析儀應(yīng)用電阻抗原理與流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)，尿液經(jīng)熒光染色后在激光的散射強(qiáng)度、波幅的作用下就可全方位地對(duì)其有形成分進(jìn)行檢測(cè)，尿液標(biāo)本免去了離心等繁瑣步驟，降低了互染率，操作起來(lái)更方便，尿液分析速度更快，極大地提高了檢驗(yàn)室的工作效率。實(shí)際檢測(cè)工作中我們發(fā)現(xiàn)尿沉淀分析儀與顯微鏡的檢測(cè)結(jié)果存在不一致性，這與尿液有形成分的復(fù)雜性有關(guān)，例如尿液樣本中混有尿液結(jié)晶、小體積脂肪滴、細(xì)菌等成分時(shí)，尿沉淀分析儀就會(huì)將體積大小、熒光強(qiáng)度與紅細(xì)胞一致的成分誤判為紅細(xì)胞，致使紅細(xì)胞數(shù)量改變，增加了假陽(yáng)性率。在白細(xì)胞檢驗(yàn)中容易受尿液小圓上皮細(xì)胞的影響，使檢驗(yàn)結(jié)果有假陽(yáng)性出現(xiàn)。對(duì)于管型的檢驗(yàn)，常由于尿液黏絲液、細(xì)菌等聚集在一起呈串珠狀排序，使熒光染色后的脈沖寬度增高，從而誤判為管型。本研究中測(cè)出紅細(xì)胞的假陽(yáng)性率為22.5%，白細(xì)胞的假陽(yáng)性率為7.3%，管型的假陽(yáng)性率為78.5%，研究發(fā)現(xiàn)這是由于尿液諸多有形成分（酵母樣菌、草酸鈣結(jié)晶、小圓上皮細(xì)胞、尿液黏絲液、細(xì)菌等）的影響而導(dǎo)致的。可見(jiàn)，尿沉淀分析儀的敏感性很高，特異性較差，不能單獨(dú)用于臨床檢驗(yàn)，為保證尿液成分檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，與顯微鏡檢測(cè)聯(lián)合使用是最佳的選擇。

綜上所述，尿沉淀分析儀只能作為對(duì)大批量標(biāo)本進(jìn)行篩選的檢測(cè)方法，精密度低，容易受外界因素的影響，檢測(cè)結(jié)果誤差大。由于尿液中的有形成分較為復(fù)雜，在進(jìn)行尿液檢測(cè)分析時(shí)需與顯微鏡密切配合使用，以提高檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性，降低誤診和漏診率，為臨床提供診治可靠的依據(jù)。

[1] 張先,杜西浩.IQ200尿沉渣分析儀與鏡檢對(duì)尿液中紅細(xì)胞檢測(cè)的對(duì)比分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(6):78-79.

[2] 言艷.用三種檢測(cè)方法檢測(cè)尿液有形成分的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(18):40-41.

[3] 譚莉.干化學(xué)法與尿沉渣聯(lián)合用于尿常規(guī)檢驗(yàn)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):59-60.

[4] 高蘭香.尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白與尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(82):126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.078