張劍梅，舒文文，陰娜（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

68例新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍光照射治療的臨床研究

張劍梅，舒文文，陰娜
（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍光照射的臨床研究。方法 根據(jù)新出生患有黃疸治療的資料進行研究，將患兒分為實驗組和對照組分別進行治療。兩組患兒都使用藍光照射治療方法，而實驗組則在藍光照射的基礎上聯(lián)合白蛋白靜脈滴注射治療。根據(jù)治療效果進行對比分析。結(jié)果 兩組患兒的在經(jīng)過治療后病情改善，患兒的間接膽紅素IBIL指標、總膽汁酸TBA指標、總膽紅素TBIL指標三項均得到改善，實驗組的治療有效率高達94.52%明顯高于對照組的有效率73.72%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 雖然使用藍光照射能治療新生兒的黃疸病情，但是使用白蛋白聯(lián)合藍光照射治療的效果明顯優(yōu)于藍光照射的單一治療方法，且治療后并發(fā)癥較少，對于改善新生兒黃疸治療在臨床上值得應用。

新生兒黃疸；白蛋白；藍光照射

新生兒黃疸在新生兒里面算是一種常見的多發(fā)病也是常見病[1]，新生兒黃疸主要分為生理性的黃疸和病理性的黃疸，生理性的黃疸會隨著患兒的生長而恢復正常。但是病理性的黃疸就要進行治療，病理性的黃疸主要是由于膽紅素的代謝障礙導致患兒體內(nèi)血清膽紅素的濃度不斷升高，這個時候就會釋放大量的膽紅素，患兒的皮膚和粘膜就會出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[2-3]。如果不及時治療會導致患兒的大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，嚴重的會導致患兒死亡。雖然現(xiàn)在治療新生兒黃疸的方法有很多種，但是藍光照射治療手段由于它的并發(fā)癥較少，在臨床上運用廣泛。根據(jù)65例新生兒黃疸的資料進行分析，現(xiàn)將藍光照射結(jié)合白蛋白治療新生兒黃疸的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)在江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的68例新生兒黃疸患者分為實驗組34例和對照組34例，其中68例新生兒 男37例，女31例，平均出生年齡6～8 d，出生體質(zhì)量（2 837±257）g。兩組患兒的年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 在經(jīng)過基本檢測后確診黃疸的68例新生兒分為實驗組和對照組，兩組患兒都給予基本的營養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡以及保暖，在基本的護理支持后兩組患兒進行間隙藍光照射進行治療，進行6～72 h的間隙性藍光照射治療。在藍光照射治療期間首要注意光源要與患兒有40～55 cm的距離，其次要保護好患兒的眼睛等器官組織。而實驗組在藍光照射的基礎的治療后加以靜脈滴注白蛋白，由于白蛋白的活性會在藍光照射下失去，所以必須藍光照射治療在先，注射白蛋白治療在后。根據(jù)患兒的體重靜脈滴注白蛋白的劑量，患兒的體重每千克使用1 g白蛋白。在靜脈滴注白蛋白的期間要時刻注意患兒是否出現(xiàn)不良反應。

1.3 療效評估標準 無效：治療后間接膽紅素IBIL指標、總膽汁酸TBA指標、總膽紅素TBIL指標三項都無明顯降低，皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象沒有改善變化；好轉(zhuǎn)：間接膽紅素IBIL指標、總膽汁酸TBA指標、總膽紅素TBIL指標三項明顯降低，皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象減輕；痊愈：間接膽紅素IBIL指標、總膽汁酸TBA指標、總膽紅素TBIL指標三項明顯正常，皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象消退。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次臨床研究數(shù)據(jù)均采用應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒分別進行治療后患兒間接膽紅素IBIL指標、總膽汁酸TBA指標、總膽紅素TBIL指標三項均得到改善，對照組的34例患兒經(jīng)過藍光治療后，其中無效9例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈13例，總有效率達73.72%。實驗組的34例患兒在經(jīng)過藍光間隙治療加以靜脈滴注白蛋白治療后，其中無效3例，好轉(zhuǎn)15例，痊愈16例，治療總有效率達94.52%。實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的血清指標比較(±s)

表1 兩組患兒的血清指標比較(±s)

注：治療6 d后，實驗組與對照組比較，aP＜0.05

指標TBIL TBA BIL有效率(%)對照組（n=34）治療前279.5±47.5 26.9±1.9 132.2±27.9治療3 d 188.2±33.9 17.2±2.2 83.7±9.7 73.72治療6 d 69.5±11.4 12.9±3.1 40.1±7.5實驗組（n=34）治療前287.3±46.9 27.5±1.7 135.7±31.5治療3 d 78.1±12.5 15.7±7.4 63.5±7.9 94.52治療6 d 29.4±7.9a8.9±2.1a18.3±3.5a

3 討論

新生兒患有黃疸是一種常見并且多發(fā)的一種疾病，形成這種疾病原因有很多。很多新生患兒肝功能不是很成熟，他們的轉(zhuǎn)運膽紅素能力比較差，這個時候就引起了血清膽紅素出現(xiàn)不斷增高的情況的[4]。通常會出現(xiàn)生理性的黃疸和病理性的黃疸，生理性的黃疸會隨著新生兒的發(fā)展逐漸褪去。而病理性的黃疸則需要及時治療，導致病理性的黃疸的原因有很多，主要原因是在母體懷孕周期時，母體分泌的羊水是具有差不多量的膽紅素。由于每個新生兒膽紅素的代謝都是不一樣的，這會導致新生兒病理性黃疸的發(fā)生。如果未及時治療會導致新生兒出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)功能損壞，嚴重的會導致死亡。在臨床上，治療新生兒黃疸的方法有多種，而且有效果，但是有一些方法會出現(xiàn)不良反應[5-6]，在治療后的患兒也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并不是最佳治療手段。目前藍光照射治療是臨床上推廣比較多且有效率高的一種手段。藍光照射治療主要是利用藍光光療中的照射使膽紅素吸收觀后，使溶脂性的Z型膽紅素轉(zhuǎn)變至水溶性的E型膽紅素，這樣患兒容易將ⅨaE通過尿液或者膽汁排出體外。由于長時間的狼狗照射治療會使患兒產(chǎn)生不良反應如發(fā)熱、皮疹、腹瀉等，由于考慮到患兒治療的質(zhì)量，所以本次研究我們都采用間斷性的藍光照射治療的方式，提高治療效果減少不良反應。根據(jù)一些研究人員發(fā)現(xiàn)在藍光間隙治療的基礎上加以靜脈滴注白蛋白聯(lián)合治療新生兒黃疸，治療效果明顯轉(zhuǎn)好，且不良反應較少。由于ⅨaE這種物質(zhì)不穩(wěn)定容易轉(zhuǎn)變?yōu)棰鵤Z，而白蛋白能夠有效的增加ⅨaE，并且能夠阻止ⅨaE由于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)變逆轉(zhuǎn)為ⅨaZ。靜脈滴注白蛋白與藍光照射治療的結(jié)合，能夠?qū)⒒純后w內(nèi)過多的膽紅素排除體內(nèi)，且相較于其他治療方法的不良反應，白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍光照射治療的不良反應更少[7]。

在本次研究中我們將68例新生兒黃疸患兒分為對照組和實驗組，兩組患兒在經(jīng)過基本的常規(guī)檢查后都給予藍光照射進行治療。經(jīng)過臨床療效的觀察和數(shù)據(jù)的對比，對照組的間接膽紅素IBIL指標、總膽汁酸TBA指標、總膽紅素TBIL指標三項有所改善，對照組的34例患兒經(jīng)過藍光治療后，其中無效9例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈13例，總有效率達73.72%。而實驗組在經(jīng)過藍光照射的基礎治療上加以靜脈滴注白蛋白后，間接膽紅素IBIL指標、總膽汁酸TBA指標、總膽紅素TBIL指標三項明顯下降，實驗組的34例患兒在經(jīng)過藍光間隙治療加以靜脈滴注白蛋白治療后，其中無效3例，好轉(zhuǎn)15例，痊愈16例，治療總有效率達94.52%，明顯高于對照組(P＜0.05)。藍光照射的治療作用在于將膽紅素轉(zhuǎn)變可溶解物質(zhì)達到排除體外的作用，而白蛋白的作用是輔助使ⅨaE穩(wěn)定、不轉(zhuǎn)變，白蛋白相當于是膽紅素的載體，與患兒體內(nèi)的膽紅素結(jié)合，降低患兒血清中游離的膽紅素含量。靜脈滴注白蛋白與藍光照射治療的結(jié)合是一種有高效并且不良反應較少的治療手段，使用靜脈滴注白蛋白與藍光照射治療的患兒不良反應低于藍光照射單一治療的手段，并發(fā)癥也較少[8]。

綜上所述，認為藍光照射結(jié)合白蛋白治療新生兒黃疸效果明顯，不但降低膽紅素水平快速，而且不良反應也較少，對于治療新生兒黃疸也有著重要的意義，值得臨床推廣使用。

[1] 李雪巧.白蛋白聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(5):141.

[2] 郭兆儉.新生兒黃疸給予短時多次藍光照射的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014(26):61-63.

[3] 黨會芳.藍光照射治療新生兒黃疸58例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(27):36.

[4] 何瑛.藍光照射聯(lián)合白蛋白對新生兒黃疸臨床治療效果研究[J].中國臨床研究，2014(7):852-853.

[5] Jon F.Watchko.Seminars in fetal and neonatal medicine "continuing controversies in perinatal jaundice"[J].Seminars in Fetal and Neo natal Medicine, 2014(3):132-133.

[6] 李學峰.間隙或持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對比觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(22):110-111.

[7] 胡碧環(huán),趙陽,何映珊,等.白蛋白聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015(1): 33-34.

[8] 何嘉敏,黃洪霞,陳永翔.藍光照射合并白蛋白治療新生兒黃疸80例療效觀察分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014(17):168-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.074