丁華平，張余良，朱麗萍（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

血液透析(HD)合并血液灌流(HP)治療78例急性腎衰竭的臨床研究

丁華平，張余良，朱麗萍
（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 研究血液透析（HD）合并血液灌流（HP）方法治療腎衰竭的臨床應(yīng)用。方法 選取急性腎衰竭的78例患者作為此次研究對比資料，根據(jù)不同的入院時間隨機分為對照組和實驗組，分析在分別采取相應(yīng)的治療方法后患者的各項指標的變化以及分別進行療效觀察分析。結(jié)果 兩組患者在治療前后分別進行了各項指標的檢測，實驗組在液透析合并血液灌流治療后患者的血清肌酐和學(xué)尿素氮的含量情況變化明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組在腎功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，結(jié)合數(shù)據(jù)分析對照組治療總有效率為77.92%，而實驗組的總有效率為98.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療急性腎衰竭單一的血液灌流治療方法明顯低于血液透析合并血液灌流治療方法，且患者的腎功能恢復(fù)也較快，臨床使用價值高，值得推廣。

急性腎衰竭；血液透析（HD）；血液灌流（HP）

急性腎衰竭發(fā)病的時期會出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、尿少、水腫等癥狀，由于急性腎衰竭發(fā)病時期情況會較為危機，它會在短時間造成人的腎功能出現(xiàn)失調(diào)，代謝功能紊亂，進一步造成代謝性的酸中毒和急性尿毒癥以及高血鉀等。其次它的發(fā)病原因較多，急性腎衰竭的危重性，在臨床上普遍都是使用血液透析來治療急性腎衰竭。但是隨著科技的發(fā)展，治療方法不斷的改進，出現(xiàn)了血液透析（HD）合并血液灌流（HP）這一較新興的一種治療方法，為了將它在臨床上的推廣使用和證實它的臨床價值，本文結(jié)合實際病例進行研究分析，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月來江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院治療急性腎衰竭的78例患者，隨機分為對照組和實驗組，各39例，其中對照組中39例患者中男25例，女14例，年齡29～71歲，平均年齡（47.20±0.20）歲。實驗組39例患者中男21例，女18例，年齡31～74歲，平均年齡（48.10±0.10）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患者均同意治療資料作為研究對比分析。

1.2 方法 兩組患者在治療前進行基本的血液檢測，根據(jù)血液標本檢測血液中含有血尿素氮和血清肌酐的含量[1]。對照組采用單一的血液透析治療方法，使用血液透析儀器將患者血液通過血管通路導(dǎo)入，進行血液透析的逆流交換，操作時間2 h，流度保持在230 mL/min。實驗組患者根據(jù)凝血時間給予適量的肝素[2-3]，使用血液灌流器，操作時間2 h，流速保持在170 mL/min，血液灌流結(jié)束后再進行血液透析，使用血液透析儀器將患者血液通過血管通路導(dǎo)入，進行血液透析的逆流交換，操作時間同樣是2h，流度保持在230 mL/ min。兩組患者分別進行治療后，再次采集血液標本，兩組患者同樣檢測血液中的學(xué)尿素氮和血清肌酐的含量。并對兩組患者進行治療后恢復(fù)情況的進行跟進，將兩組的數(shù)據(jù)進行分析對比研究。

1.3 療效評價標準 觀察患者血液標本治療前后的血清肌酐和血尿素氮在患者血液中的含量；無效：患者腎功能急速衰竭，搶救無效最后死亡；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀逐漸消失，腎功能逐漸恢復(fù)，尿常規(guī)逐漸好轉(zhuǎn)，各種臨床病癥改善；痊愈：尿常規(guī)和腎功能恢復(fù)，臨床病癥消失，各項指標也正常；治療后對患者進行治療效果觀察，記錄腎功能及尿常規(guī)的恢復(fù)時間，以及患者住院的時間，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次臨床研究數(shù)據(jù)均采用應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組在治療后血液中的血清肌酐和血尿素氮明顯要低于對照組血液中的含量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后的恢復(fù)情況觀察，實驗組的患者腎功能恢復(fù)只用了9 d，對照組腎功能恢復(fù)達14 d。對照組39例患者在采用單一的血液透析方法治療后無效11例，好轉(zhuǎn)13例，痊愈15例，對照組治療總有效率為77.92%。實驗組39例患者在使用血液透析和血液灌流聯(lián)合治療手段后無效3例，好轉(zhuǎn)17例，痊愈19例，總有效率為98.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

引起急性腎衰竭的病因有很多種，常見的由于有機磷中毒、毒蛇咬傷、重金屬中毒以及劇毒動物的咬傷等都是引起腎衰竭的原因[4]?；颊呱眢w內(nèi)的腎小球在中毒后會迅速受到毒素的影像，這個時候患者體內(nèi)腎小球功能急速下降。同時患者血液中的血清肌酐和學(xué)尿素氮的含量也迅速提高，在受到這些干擾后就會打破患者體內(nèi)的平衡狀態(tài)，出現(xiàn)酸堿平衡紊亂和形成水電解質(zhì)，最終出現(xiàn)尿毒癥的現(xiàn)象，形成急性腎衰竭的病癥。在治療急性腎衰竭的臨床上運用血液透析治療的方法已經(jīng)使用多年，血液透析治療主要的是短時間替代腎功能的作用，為急性腎衰竭爭取更多的時間，通過清除患者血液里過高的血肌酐和血尿素氮的含量[5-6]。在短時間內(nèi)改善患者不平衡的電解質(zhì)和高鉀血的癥狀，可以快速幫助患者補充體內(nèi)的熱量、蛋白質(zhì)等液體營養(yǎng)物質(zhì)，為腎損傷爭取修復(fù)細胞和再生的時間。而血液灌流治療方法主要是通過血液灌流器直接吸附有毒的物質(zhì)，避免毒素對患者身體進行進一步的損害，以及抑制有毒物質(zhì)因子對患者的集體進行破壞，是一種快速凈化血液的治療方法。研究學(xué)者認為由于血液灌流治療對小分子物質(zhì)清除率不高[7]，而血液透析治療方法恰恰是清除小分子物質(zhì)，兩者相互結(jié)合，彌補兩種治療手段的優(yōu)缺點，能夠快速和全面的清除急性腎衰竭體內(nèi)的毒素和代謝的廢物。全面調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)的平衡，從而穩(wěn)定患者體內(nèi)的平衡，達到治療效果。對于急性腎衰竭患者來說及早的進行血液透析和血液灌流治療，能夠減少其他器官的損傷和衰竭避免其他的并發(fā)癥的同時發(fā)生。

表1 實驗組與對照組治療前后生化指標比較(±s)

表1 實驗組與對照組治療前后生化指標比較(±s)

指標血清肌酐(mmol/L)血尿素氮(mmol/L)總有效率(%)對照組(n=39)治療前63.5±3.20 10.7±2.50治療后59.3±2.10 10.1±2.30 77.92實驗組(n=39)治療前64.2±1.20 18.2±4.20治療后11.4±3.10 9.70±1.40 98.75

血液透析和血液灌流治療方法是治療急性腎衰竭的重要手段，在本次的研究中我們發(fā)現(xiàn)單一的血液透析治療的與血液透析和血液灌流結(jié)合的治療方法相比，血液透析和血液灌流結(jié)合治療的方法明顯優(yōu)于單一的血液透析治療方法[8]。在將來本院治療腎衰竭的78例患者分為對照組和實驗組分別進行治療，對照組使用單一的血液透析治療方法，實驗組則使用血液灌流聯(lián)合血液透析治療方法。實驗組在治療后血液中的血清肌酐（18.20±4.20）mmol/L和血尿素氮（9.70±1.40）mmol/L的含量明顯要低于對照組血液中的血清肌酐（59.30±2.10）mmol/L和血尿素氮（10.10±2.30）mmol/L的含量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后的恢復(fù)情況觀察，實驗組的患者腎功能恢復(fù)只用了9天，而對腎功能恢復(fù)達14天。對照組39例患者在采用單一的血液透析方法治療后無效11例，好轉(zhuǎn)13例，痊愈15例，對照組治療總有效率為77.92%。實驗組39例患者在使用血液透析和血液灌流聯(lián)合治療手段后無效3例，好轉(zhuǎn)17例，痊愈19例，總有效率為98.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本次實驗組39例患者的數(shù)據(jù)表明血液透析聯(lián)合血液灌流有效率較高，患者的腎功能恢復(fù)時間快速。

綜上所述，血液透析和血液灌流治療腎衰竭不僅有效而且快速，明顯優(yōu)于單一的血液透析治療手段，值得臨床推廣使用。

[1] 吳智慧.血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療急性腎衰竭的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(29):419-420.

[2] 駱紅.急性腎衰竭臨床診斷治療分析[J].中國醫(yī)療前沿, 2013(22):54.

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[5] 王帥.65例急性腎衰竭病人采用血液灌流結(jié)合血液透析治療的臨床效果探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015 (30):128-129.

[6] 王兆成.腎衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析治療的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2015(29):107-108.

[7] 林媚,勞美珍,區(qū)景運.不同血液凈化方式治療慢性腎衰竭血液透析患者的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(13):48.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.073