龍君（江西省九江市廬山療養(yǎng)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 九江 332000）

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床研究

龍君
（江西省九江市廬山療養(yǎng)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 九江 332000）

目的 分析在非靜脈曲張性消化道出血患者治療中，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的臨床應(yīng)用效果。方法 選取72例非靜脈曲張性消化道出血患者為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受法莫替丁治療，觀察組患者則接受奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果與出血量、止血時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，且患者的出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間快于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在非靜脈曲張性消化道出血患者臨床治療中，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽具有較好的應(yīng)用效果，值得推廣。

奧美拉唑；奧曲肽；法莫替??；非靜脈曲張性；消化道出血

非靜脈曲張性消化道出血是指不包括食管胃底靜脈曲張性出血在內(nèi)的，其它類型的消化道出血[1]。非靜脈曲張性消化道出血是消化科最為常見(jiàn)的急癥、重癥之一，患者的出血部位主要位于屈氏韌帶之上的消化道[2]。很多患者在患上非靜脈曲張性消化道出血以后，會(huì)出現(xiàn)心率變快、血壓下降、四肢發(fā)涼等主要癥狀，有些患者還會(huì)出現(xiàn)嘔血，甚至休克，給患者的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[3]。本研究在非靜脈曲張性消化道出血患者臨床治療中將奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)用，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江西省九江市廬山療養(yǎng)院于2014年2月～2015年2月收治的72例非靜脈曲張性消化道出血患者為研究對(duì)象，所選患者經(jīng)臨床檢查后均符合非靜脈曲張性消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的臨床癥狀為頭暈、血壓較低、脈搏較快，有6例患者甚至已經(jīng)為休克狀態(tài)。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)法接受胃鏡檢查患者、食管靜脈曲張性出血患者、胃管靜脈曲張性出血患者。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡為19～70歲；觀察組男22例，女14例，年齡18～69歲；兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者在入院后均需要接受血容量擴(kuò)充治療與抗炎治療，部分患者需要接受抗休克治療。對(duì)照組患者接受法莫替丁治療，護(hù)理人員將濃度為0.9%的100 mL氯化鈉溶液與20 mg的法莫替丁混合，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每天滴注4次。

觀察組患者則接受奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）與奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）聯(lián)合治療，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施奧曲肽靜脈注射，注射劑量為0.1 mg，之后利用注射泵將奧曲肽持續(xù)泵入患者體內(nèi)，具體的泵注速度為25～50μg/h。與此同時(shí)，護(hù)理人員將濃度為0.9%的100 mL氯化鈉溶液與80 mg的奧美拉唑混合，為患者實(shí)施靜脈滴注[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果，治療效果可分為無(wú)效、有效及顯效，總有效=有效+顯效。無(wú)效：患者治療48 h后仍存在嘔血現(xiàn)象，臨床癥狀未改善，甚至加重；有效：患者在接受治療48 h之內(nèi)止血成功，其它臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：患者在治療24 h內(nèi)成功止血，臨床癥狀消失，患者個(gè)人體征正常[5]。此外，對(duì)比分析兩組患者治療過(guò)程中的出血量及具體止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS19.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 觀察組患者的臨床治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效例數(shù)與顯效例數(shù)均較多（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析（n）

2.2 兩組患者治療情況對(duì)比 對(duì)比兩組患者的出血量與止血時(shí)間后看出，觀察組患者的情況遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療中平均出血量與止血時(shí)間對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者治療中平均出血量與止血時(shí)間對(duì)比分析（±s）

項(xiàng)目出血量(U)止血時(shí)間（h）對(duì)照組（n=36）2.9±1.5 31.5±3.6觀察組（n=36）1.2±0.3 19.6±2.3 t值6.668 16.714 P值0.000 0.000

3 討論

在消化道臨床疾病治療中，急性非靜脈曲張性消化道出血是一種比較常見(jiàn)的危重病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等癥狀，給患者的健康與個(gè)人生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[6]。在臨床治療中，非靜脈曲張性消化道出血的成年人患病率可以達(dá)到10%左右，在非靜脈曲張性消化道出血的患病患者中，病死率可以高達(dá)14%，該疾病的主要發(fā)病原因與患者胃部黏膜的急性病變或患者十二指腸出現(xiàn)不同程度的潰瘍有關(guān)[7]。患者在患上非靜脈曲張性消化道出血之后，主要的臨床癥狀有嘔血等。目前，臨床治療非靜脈曲張性消化道出血的藥物主要為止血?jiǎng)?、H2受體阻滯劑等，但是，很多患者在接受治療之后的效果并不理想，無(wú)法達(dá)到預(yù)想的止血目標(biāo)。還有很多老年患者在接受治療后，會(huì)合并患有心血管疾病、腰腿疾病等，導(dǎo)致后續(xù)的治療存在很大難度[8]。若患有急性非靜脈曲張性消化道出血患者未能接受及時(shí)、有效的治療，患者的臨床癥狀就會(huì)進(jìn)一步嚴(yán)重，這對(duì)于患者的治療及預(yù)后都有著嚴(yán)重的不良影響。

在非靜脈曲張性消化道出血中，患者胃部的pH值或胃酸有著極其重要的作用，患者胃部酸性過(guò)高，對(duì)于消化道出血的控制十分不利，患者胃內(nèi)的酸性環(huán)境對(duì)于血小板的自身功能有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)于患者體內(nèi)的凝血功能也有極強(qiáng)的抑制性，只有當(dāng)pH值≥6時(shí)，血漿凝血功能才能發(fā)揮較好的作用。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可以對(duì)患者體內(nèi)胃部的H+分泌產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，提高患者胃內(nèi)的pH值。與此同時(shí)，奧美拉唑還可以對(duì)患者胃蛋白酶原的轉(zhuǎn)化起到較強(qiáng)的抑制作用，從而降低患者胃內(nèi)蛋白酶的具體含量，降低患者血凝速度，加速患者體內(nèi)血小板的聚集，避免血痂脫落，提高相應(yīng)的止血效果。此外，奧美拉唑?qū)τ诨颊叩奈该谒胤置谟休^強(qiáng)的積極影響，患者體內(nèi)胃泌素的增加，可以有效改善血液循環(huán)的整體狀態(tài)，還能加速患者胃部黏膜的自身修復(fù)。奧曲肽的內(nèi)部構(gòu)成主要是八肽衍生物，目前在臨床治療中的應(yīng)用效果相對(duì)較好，可以抑制患者體內(nèi)胃蛋白酶的分泌，有效緩解患者側(cè)支循環(huán)面對(duì)的壓力，這樣，患者食管及胃底曲張靜脈所承受的壓力就能得到較好的緩解。與此同時(shí)，奧曲肽能夠?qū)颊唧w內(nèi)胰高血糖素的進(jìn)一步分泌進(jìn)行抑制，避免患者的內(nèi)臟部位血管進(jìn)一步擴(kuò)張，還能對(duì)患者胃酸的分泌進(jìn)行抑制，從而確保患者胃部黏膜可以得到較好的修復(fù)，合理改善患者的胃部黏膜自身狀態(tài)。因此，將奧美拉唑與奧曲肽進(jìn)行聯(lián)用，對(duì)于非靜脈曲張性消化道出血患者的治療有著十分重要的意義。

在本次研究中，本院將所選患者隨機(jī)分為了對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受的是法莫替丁進(jìn)行治療，而觀察組患者接受奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療。通過(guò)本研究的結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療無(wú)效例數(shù)明顯較少，有效例數(shù)與顯效例數(shù)都明顯多于對(duì)照組，且觀察組患者的治療總有效率也要高于對(duì)照組患者。與此同時(shí)，觀察組患者在治療過(guò)程中的出血量明顯較少，且止血時(shí)間較短，這也充分體現(xiàn)了奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)用的優(yōu)越性。

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在非靜脈曲張性消化道出血患者治療中具有較好的臨床效果，可以加速患者的康復(fù)進(jìn)程，減少患者在治療中的出血量，值得在非靜脈曲張性消化道出血患者臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 黃友輝.大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1（23）:98.

[2] 周文云.大劑量奧美拉唑+奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（28）:93-94.

[3] 韓冰,王曉.大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,1（29）:134-135.

[4] 謝全社.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（26）:135-136.

[5] 寧風(fēng).奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（6）:102-103.

[6] 王綱要.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性消化道出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（10）:125-126.

[7] 王繼栓,楊印智,孫書(shū)亭.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24（15）:1651-1653.

[8] 陳立平.聯(lián)用奧美拉唑和奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13（18）:159-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.071