亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        組織學(xué)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用

        2017-06-05 14:57:54譚亞軍王廣志季先友張麗萍紀(jì)元曲輝大慶市人民醫(yī)院病理科黑龍江大慶163316
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:肺癌

        譚亞軍,王廣志,季先友,張麗萍,紀(jì)元,曲輝(大慶市人民醫(yī)院病理科,黑龍江 大慶 163316)

        組織學(xué)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用

        譚亞軍,王廣志,季先友,張麗萍,紀(jì)元,曲輝
        (大慶市人民醫(yī)院病理科,黑龍江 大慶 163316)

        目的 探討組織學(xué)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析CT提示肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大及中央型病灶后65例行內(nèi)鏡下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)患者細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及免疫組化及最終確診結(jié)果。結(jié)果 細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合組織學(xué)檢查診斷符合率96.77%高于單純組織學(xué)檢查78.57%,也高單純細(xì)胞學(xué)檢查74.19%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3種檢查聯(lián)合診斷符合率100%,高于單純組織學(xué)檢查,也高單純細(xì)胞學(xué)檢查,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3種檢查聯(lián)合診斷符合率與細(xì)胞學(xué)+組織學(xué)聯(lián)合診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 細(xì)胞學(xué)聯(lián)合組織學(xué)檢查可作為小細(xì)胞肺癌基礎(chǔ)篩查,符合臨床實際,診斷準(zhǔn)確性高。

        小細(xì)胞肺癌;診斷;組織學(xué);細(xì)胞學(xué);免疫組化;支氣管活檢

        小細(xì)胞肺癌是惡性神經(jīng)內(nèi)分泌癌之一,腦轉(zhuǎn)移幾率非常高[1],占全部肺癌的10%~20%[2]。因其主要為小細(xì)胞組成的惡性肺上皮性腫瘤,故又稱小細(xì)胞未分化癌。肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌還包括大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、典型性類癌及不典型性類癌。小細(xì)胞肺癌是其中惡性程度最高的腫瘤,病灶生長迅速,早期即可向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故CT提示肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大及中央型病灶則有小細(xì)胞肺癌的可能。且小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞癌有根本性差異[3],明確診斷對于治療方案的制定及預(yù)后的評估有重要意義。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析大慶人民醫(yī)院2012年2月~2015年12月65例CT提示肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大及中央型病灶后行內(nèi)鏡下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)患者臨床資料。最終確診為小細(xì)胞肺癌31例。其中男23例,女8例,年齡34~78歲,平均年齡(54.7±7.5)歲。主要癥狀:咳嗽25例,咳痰23例,痰中帶血19例,胸悶18例,發(fā)熱8例,聲音嘶啞2例。

        1.2 檢查方法 術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖檢查,排除手術(shù)禁忌,禁食禁水6 h后方可進(jìn)行穿刺。對于一般患者可采取局部皮下浸潤麻醉。如患者不能耐受,或配合性差則給予靜脈麻醉。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征,給予持續(xù)鼻管吸氧。于超聲引導(dǎo)下將內(nèi)鏡經(jīng)口活器官插管,尋找至肺門或縱膈是固定內(nèi)鏡探頭,充盈水囊,于病灶處穿刺,根據(jù)穿刺的深度及病灶的大小確認(rèn)穿刺。原則上對不同位置進(jìn)行不少于3次穿刺取樣,以確保取樣成功。將取得的樣本一部分經(jīng)95%乙醇固定后快速細(xì)胞學(xué)檢查。用Cytolyt液浸潤剩余標(biāo)本,靜置濾去沉淀,后獲得條狀標(biāo)本用組織膠包埋獲取的組織芯片,浸于4%福爾馬林液中,用于組織學(xué)檢查。部分病例進(jìn)行免疫組化。所有試劑盒均由福州邁新公司,包括抗體Syn、CK、CD56、CgA、TTF-1、NapsinA 6個項目檢查。其中NapsinA為陰性,其余5個項目中有任意2個及以上陽性者則判定為小細(xì)胞肺癌。染色法為EnVision法。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.3統(tǒng)計學(xué)軟件收集、分析。所有結(jié)果采用“%,n”表示,診斷符合率為最終確診病例中某一檢查方法的陽性率。不同檢查手段診斷符合率等指標(biāo)比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        65例患者經(jīng)過肺組織、肺部淋巴結(jié)活檢、手術(shù)切除病灶最終確診為小細(xì)胞肺癌為31例。31例小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查;28例經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查的小細(xì)胞肺癌患者又進(jìn)一步進(jìn)行了組織學(xué)檢查;同時行細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查及免疫組化者17例。單純組織學(xué)檢查診斷符合率高于單純細(xì)胞學(xué)檢查,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1558,P=0.6931)。細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合組織學(xué)檢查診斷符合率高于單純組織學(xué)檢查(Fisher檢驗P=0.0261),也高單純細(xì)胞學(xué)檢查(Fisher檢驗P=0.0454),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3種檢查聯(lián)合診斷符合率單純組織學(xué)檢查(Fisher檢驗P=0.0084),也高單純細(xì)胞學(xué)檢查(Fisher檢驗P=0.0047),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3種檢查聯(lián)合診斷符合率與細(xì)胞學(xué)+組織學(xué)聯(lián)合診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher檢驗P= 1.0)。見表1。

        表1 31例小細(xì)胞肺癌細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查結(jié)果[%(n)]

        3 討論

        小細(xì)胞肺癌常常先侵襲肺門及縱膈處淋巴結(jié)。受累組織位于氣管腔外,且靠近縱膈大血管,經(jīng)皮肺穿刺活檢靈活性差,難以保證從各個方位獲得臨床價值的標(biāo)本??v膈鏡和胸腔鏡雖然是小細(xì)胞癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但其創(chuàng)傷性大,操作必須在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,更增加了手術(shù)風(fēng)險及患者痛苦[4]。傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管針刺活檢具有盲穿性,操作時有一定幾率對周圍大血管、食管等組織造成不必要的損傷[5]。超聲支氣管鏡是將微小超聲探頭引入支氣管鏡,在超聲圖像的引導(dǎo)下,避開周圍重要血管、氣管及食管等組織,直視下進(jìn)行穿刺,避免了操作的盲目性。但是超聲支氣管鏡下針吸穿刺術(shù)并非沒有缺點,穿刺針出鞘過長、穿刺物為軟骨組織,穿刺角度不夠垂直,穿刺標(biāo)本太少。如何用有限的標(biāo)本獲得最有價值的診斷信息是提高診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵課題。

        超聲支氣管鏡針吸穿刺獲得的標(biāo)本首先要送細(xì)胞學(xué)檢查,小細(xì)胞癌細(xì)胞特點為細(xì)胞小,細(xì)胞核為卵圓形、圓形或梭形,核仁少見,核分裂象多見,染色質(zhì)深染,細(xì)胞質(zhì)較少,細(xì)胞間相互鑲嵌。本研究發(fā)現(xiàn)31例小細(xì)胞肺癌患者的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷符合率為74.19%,略低于牛云等[6]報告的78.57%。細(xì)胞學(xué)檢查中共8例出現(xiàn)了假陰性,4例穿刺角度較難掌握,4例原因不明。提示單純細(xì)胞學(xué)檢查效果仍有提高空間。

        組織學(xué)檢查需要挑選出足夠大的組織條,而獲得好組織條相對于細(xì)胞學(xué)檢查較難,這就意味著并非所有經(jīng)超聲支氣管鏡針吸穿刺術(shù)都可進(jìn)行組織學(xué)檢查。組織學(xué)檢查的假陰性也是較為常見的,其原因主要包括獲得的組織標(biāo)本質(zhì)地緊密、不能充分涂片,針吸過程中牽拉力改變了細(xì)胞原本形態(tài)[7]。本研究中28例經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查的小細(xì)胞肺癌患者又進(jìn)一步進(jìn)行了組織學(xué)檢查,診斷符合率78.57%。提示單純組織學(xué)檢查也不能獲得較為滿意的診斷價值。免疫組化作為組織學(xué)的補(bǔ)充,其原理為對某種疾病的特殊蛋白進(jìn)行抗體標(biāo)記,本研究中以“其中NapsinA為陰性,其余五個項目中有任意2個及以上陽性者則判定為小細(xì)胞肺癌”為判斷依據(jù),診斷符合率為94.12%,提示此標(biāo)準(zhǔn)適合作為小細(xì)胞肺癌的診斷依據(jù)。臨床常用NapsinA作為小細(xì)胞肺癌與腺癌的鑒別診斷依據(jù)[8],故本研究認(rèn)為對NapsinA的檢查是必不可少的。本研究結(jié)果顯示組織學(xué)聯(lián)合免疫組化診斷為小細(xì)胞癌符合率為100%(17/17),顯示兩種檢查手段結(jié)果可靠性強(qiáng)。然而在臨床實際中并非所有經(jīng)超聲支氣管鏡針吸穿刺術(shù)都可進(jìn)行組織學(xué)檢查,這也就意味著在臨床上僅推廣組織學(xué)聯(lián)合免疫組化檢查是不符合實際的。本研究結(jié)果顯示細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合組織學(xué)檢查診斷為小細(xì)胞癌96.77%(27/28)。細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)聯(lián)合免疫組化陽性符合率為100%(17/17)。提示細(xì)胞學(xué)聯(lián)合組織學(xué)檢查可作為小細(xì)胞肺癌基礎(chǔ)篩查,即可獲得較高的診斷準(zhǔn)確性。

        [1] 蔣安亮.小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移28例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(21):26-27.

        [2] 邵少慰,唐鐵鑫,張學(xué)思.刷檢液基細(xì)胞學(xué)以及免疫組化對小細(xì)胞肺癌確診的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(15):2493-2496.

        [3] 汪美華,凌揚(yáng),周林艷.免疫組織化學(xué)在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,25(2):148-150.

        [4] 方萍,靳慶芝,李維,等.經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在肺部以及縱膈疾病診斷中的價值及應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志,2015,8(6):689-693.

        [5] 孫瑞琳,金發(fā)光,王佳,等.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在氣管縱隔周圍病變診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(4):364-368.

        [6] 牛云,史艷芬,張紅雷,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)對小細(xì)胞肺癌的診斷價值及病理特征[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2015,29(3):147-150,封3.

        [7] 戎榮,吳妍,姚青等.肺穿刺活檢標(biāo)本細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查的比較分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2015,31(2):181-183.

        [8] 丁嵐,姚晨,梅霞,等.免疫組化在肺小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌活檢標(biāo)本中的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(4): 488-490.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.069

        猜你喜歡
        肺癌
        中醫(yī)防治肺癌術(shù)后并發(fā)癥
        對比增強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤檢出的研究
        氬氦刀冷凍治療肺癌80例的臨床觀察
        長鏈非編碼RNA APTR、HEIH、FAS-ASA1、FAM83H-AS1、DICER1-AS1、PR-lncRNA在肺癌中的表達(dá)
        CXCL-14在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)水平及臨床意義
        廣泛期小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移治療模式探討
        PFTK1在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
        microRNA-205在人非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及臨床意義
        周圍型肺癌的MDCT影像特征分析
        基于肺癌CT的決策樹模型在肺癌診斷中的應(yīng)用
        亚洲男人的天堂在线播放| 亚洲国产综合精品中久| 精品三级久久久久久久| 亚洲一区二区三区亚洲| 亚洲天堂成人av影院| 欧洲熟妇色xxxx欧美老妇多毛| 女人扒开下面无遮挡| 国产精品国产三级在线高清观看| 亚洲av国产精品色a变脸| 亚洲成人av一二三四区| 精品国产精品国产偷麻豆| 无码少妇一区二区三区| 欧美激情在线不卡视频网站| 丰满少妇又紧又爽视频| 国产肥熟女视频一区二区三区 | 蜜桃成熟时日本一区二区| 很黄很色很污18禁免费| 99热久久精里都是精品6| 亚洲av乱码专区国产乱码| 91国内偷拍精品对白| 中文字幕日韩欧美一区二区三区| 亚洲av日韩av无码av| 天天躁日日躁狠狠躁一区| 蜜桃视频免费在线视频| 中国黄色一区二区三区四区| 无码熟妇人妻av在线影片最多| 无码久久精品国产亚洲av影片| 人妻系列影片无码专区| 国产高清视频在线不卡一区| 国产成人a在线观看视频免费| 狠狠噜天天噜日日噜| 97人妻蜜臀中文字幕| 少妇无套裸按摩呻吟无呜| 色一情一乱一伦一区二区三区日本 | 国产成人高清精品亚洲一区| 亚洲av天堂在线视频| 国产精品激情| 日日摸夜夜添狠狠添欧美| 日韩美女av二区三区四区| 青青草免费在线爽视频| 激情综合一区二区三区|