陳軍，曹亞麗，吳曉波（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

來曲唑治療絕經(jīng)后婦女乳腺增生的臨床療效觀察

陳軍，曹亞麗，吳曉波
（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

目的 觀察來曲唑治療絕經(jīng)后婦女乳腺增生的臨床療效。方法 選取絕經(jīng)后婦女乳腺增生患者124例，采用簡單隨機化分組將患者分為對照組與觀察組。對照組口服他莫西芬進行治療，觀察組口服來曲唑進行治療，比較兩組患者的治療效果、子宮內(nèi)膜厚度變化及復(fù)發(fā)率。結(jié)果（1）觀察組治療總有效率95.16%，對照組為82.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）觀察組治療后半年疾病復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 來曲唑治療絕經(jīng)后婦女乳腺增生臨床療效顯著，治療效果優(yōu)于他莫西芬，對子宮內(nèi)膜厚度影響小，復(fù)發(fā)率低，臨床上值得推廣。

來曲唑；絕經(jīng)；乳腺增生

乳腺增生是我國常見的良性乳腺疾病之一，是指乳腺上皮及纖維組織的增生。隨著生活水平的不斷提高，人們對乳腺增生的認(rèn)知更加健全，有研究顯示，該病的發(fā)病率在國內(nèi)逐年升高，同時也是乳腺癌發(fā)病的高危因素之一[1]。他莫西芬是國外常見的預(yù)防乳腺癌藥物之一，但對絕經(jīng)期婦女不良反應(yīng)較大，預(yù)防效果一般。來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，可用于乳腺癌的預(yù)防及治療。本研究旨在觀察來曲唑治療絕經(jīng)后婦女乳腺增生的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年9月于南昌市第三醫(yī)院接受治療的絕經(jīng)后婦女乳腺增生患者124例，采用簡單隨機化分組將患者分為對照組與觀察組。對照組62例，年齡53～69歲，平均年齡（58.26±3.17）歲，病程2周～11年，平均病程（5.48±1.35）年，單側(cè)發(fā)病42例，雙側(cè)發(fā)病20例，其中乳腺小葉增生12例，乳腺腺病14例，乳腺囊性增生36例；觀察組62例，年齡52～68歲，平均年齡（57.83± 3.05）歲，病程10d～9年，平均病程（5.32±1.27）年，單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病22例，其中乳腺小葉增生10例，乳腺腺病15例，乳腺囊性增生37例。本院展開相關(guān)研究，本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、病程、病變部位及疾病分期等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）已絕經(jīng)婦女；（2）臨床診斷確診為乳腺增生疾??；（3）自愿配合治療，能堅持隨訪的患者；（4）排除乳腺炎、乳腺纖維瘤和乳腺癌等疾病患者；（5）排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）臨床癥狀：單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛、刺痛，嚴(yán)重者甚至不能觸碰；疼痛可放射至腋窩、肩背部等處；可觸及乳房腫塊，常見于外上象限，腫塊質(zhì)地中等，活動好、無粘連；部分患者可出現(xiàn)乳頭溢液，呈草黃色或棕色漿液性；患者情緒不穩(wěn)定，易緊張煩躁、精神疲勞。（2）實驗室檢查：行B超、乳腺鉬靶X線檢查及乳腺MRI等檢查，排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他可疑疾病。

1.4 研究方法[4]

1.4.1 對照組 給予他莫西芬（沈陽福寧藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21024159）口服治療，1次/d，0.10 g/次，每月按期連服10 d，連續(xù)3個月服藥。

1.4.2 觀察組 給予來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H1991001）口服治療，1次/d，0.25 g/次，每月按期連服10 d，連續(xù)3個月服藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的治療效果、子宮內(nèi)膜厚度變化及復(fù)發(fā)率，進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）療效評價。顯效：用藥后疼痛明顯緩解，增生的乳腺腫塊消失，或經(jīng)超聲測量乳腺腫塊明顯縮小，不足2 cm；有效：用藥后疼痛有所緩解，乳腺增生分期下降，或經(jīng)超聲測量乳腺腫塊縮小程度≥2 cm；無效：用藥后疼痛無明顯緩解，或經(jīng)超聲測量乳腺腫塊縮小程度＜2 cm；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）子宮內(nèi)膜厚度測量：統(tǒng)一采取陰道B超測量子宮內(nèi)膜厚度，單位為mm。（3）復(fù)發(fā)率=（隨訪3個月后疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.16%，對照組治療總有效率82.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.15，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化比較 兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化比較(±s)

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化比較(±s)

厚度變化治療前子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）對照組(n=62) 3.12±0.45 3.84±0.52觀察組(n=62) 3.15±0.47 3.14±0.41 t值0.36 8.32 P值＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 對兩組患者采取電話及門診隨訪半年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組半年內(nèi)出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05）。

3 討論

隨著女性年齡的不斷增加，逐步邁入更年期，其卵巢功能發(fā)生減退，雌激素分泌逐漸減少。國外常用的藥物他莫西芬是通過拮抗雌激素進而發(fā)揮效能，用于臨床治療乳腺癌有效率可達(dá)30%，但同時發(fā)現(xiàn)他莫西芬治療絕經(jīng)前女性可導(dǎo)致患者停經(jīng)及內(nèi)膜萎縮，對于絕經(jīng)后婦女而言則有增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險[6]。

絕經(jīng)后婦女由于年齡偏大，且已發(fā)生乳腺增生，被認(rèn)為是乳腺癌的高?；颊撸瑢τ谶@類患者需要加以重視，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療[7]。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素多來源于非腺體組織內(nèi)雄激素芳香化產(chǎn)生，因此作為新一代芳香化酶抑制劑的來曲唑是治療絕經(jīng)后婦女乳腺增生的理想藥物[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)來曲唑治療3個月后，治療總有效率高達(dá)95.16%，而對照組經(jīng)他莫西芬治療總有效率為82.26%，再次證實來曲唑?qū)^經(jīng)后婦女乳腺增生的療效優(yōu)于他莫西芬，能更好地抑制絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平；兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月后對照組子宮內(nèi)膜厚度有所增厚，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對照組經(jīng)3個月服用他莫西芬治療后，子宮內(nèi)膜普遍增厚；治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組，將觀察組治療前后子宮內(nèi)膜厚度進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組經(jīng)3個月服用來曲唑治療后，對子宮內(nèi)膜厚度影響較小。比較兩組患者的復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，觀察組無患者復(fù)發(fā)，而對照組出現(xiàn)6例患者復(fù)發(fā)，說明來曲唑較他莫西芬更加有效安全。

綜上所述，來曲唑治療絕經(jīng)后婦女乳腺增生臨床療效顯著，治療效果優(yōu)于他莫西芬，對子宮內(nèi)膜厚度影響小，復(fù)發(fā)率低，臨床上值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.061