李洛（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

24例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療臨床效果探討

李洛
（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療臨床療效。方法 選取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者48例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者具體情況，其中24例患者給予開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組；24例患者給予血管內(nèi)介入治療，設(shè)為觀察組。觀察分析兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，對(duì)照組為54.1%；術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，對(duì)照組為45.8%，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者治療效果顯著。結(jié)論 以血管內(nèi)介入的方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，跟開(kāi)顱夾閉手術(shù)效果相當(dāng)，可一定程度上降低患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療；臨床療效；并發(fā)癥

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，主要臨床癥狀為：腦血管出現(xiàn)局限性瘤樣突起。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤極易破裂出血，主要原因?yàn)椋翰≡畛鲅?、再出血、腦積水、腦血管痙攣等[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是醫(yī)學(xué)臨床上具有極高的致殘率和致死率疾病，尤其是當(dāng)患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次出血的情況下，會(huì)給患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的幾部，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，這一技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療起到了重要作用，為防治患者再次出血提供了有力支撐，對(duì)患者生命健康起到了保護(hù)作用，改善了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效，本次研究基于上述背景，選取48例患者作為研究對(duì)象，其中部分行血管介入治療的觀察組患者臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2013年2月～2015年4月住院治療額度顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者48例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者具體情況，其中24例患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組男9例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（65.7±9.2）歲；24例患者給予血管內(nèi)介入治療，設(shè)為觀察組，男7例，女14例，年齡55～78歲，平均年齡（65.5±9.3）歲。所有患者均在我院神經(jīng)內(nèi)科接受檢查，確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，診斷標(biāo)準(zhǔn)：未破裂動(dòng)脈瘤出現(xiàn)局部癥狀或顱內(nèi)壓增高，破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者需與顱內(nèi)腫瘤、高壓性腦出血、腦血管畸形、顱腦損傷、煙霧病、血液病、脊髓血管畸形等疾病相鑒別。其中，伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹11例，伴外展神經(jīng)麻痹4例，伴有眼神經(jīng)麻痹2例，伴有共濟(jì)失調(diào)兩例2例，27例患者合并高血壓，14例患者合并糖尿病。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者行全身麻醉，取經(jīng)翼點(diǎn)作為入路，在高倍顯微鏡下行側(cè)裂分離，打開(kāi)臨近的腦池，行開(kāi)顱降壓，當(dāng)載瘤動(dòng)脈完全暴露時(shí)對(duì)其進(jìn)行分離，選取合適的動(dòng)脈瘤對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉[2]。

1.2.2 觀察組 手術(shù)前，明確動(dòng)脈瘤的形狀、數(shù)量、大小與位置，術(shù)前30 min持續(xù)泵40 mg尼莫地平，防止手術(shù)過(guò)程中患者腦血管發(fā)生痙攣，患者保持平臥位，行全身麻醉并消毒，行氣管插管，穿刺股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，導(dǎo)引導(dǎo)管，在透視的條件下將微導(dǎo)管導(dǎo)入動(dòng)脈瘤內(nèi)適當(dāng)?shù)奈恢?，以彈簧圈填塞，無(wú)載瘤動(dòng)脈堵塞時(shí)，將彈簧圈解開(kāi)，拔出輸送導(dǎo)絲，反復(fù)觀察造影結(jié)果，使用彈簧圈、顱內(nèi)支架等材料填塞導(dǎo)管[3]。依照動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)和位置選擇介入治療方式，采用合適的輔助裝置行載瘤動(dòng)脈閉塞，術(shù)中注意觀察患者的動(dòng)脈是否破裂、血管內(nèi)是否存在血栓等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料單位采用“%”表示，組間率比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)中，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有9例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，對(duì)照組13例，并發(fā)癥發(fā)生率為54.1%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)術(shù)后隨訪，1～3年內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.8%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致病因素包括先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷，另外，腫瘤、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常、腦動(dòng)脈閉塞等原因也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤[4-5]。激動(dòng)、憂慮、血壓升高、體力勞動(dòng)、分娩、妊娠晚期等都是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能引發(fā)呼吸道、泌尿道、肢體、關(guān)節(jié)的強(qiáng)直等并發(fā)癥[6-7]。該病的病理性擴(kuò)張起源與先天性血管壁結(jié)構(gòu)缺損，由上述多種因素共同所致的結(jié)果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在患者大血管分叉處尤為疲乏，臨床上以頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通支最為多見(jiàn)，其次是前交通支[8]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療主要有：開(kāi)顱夾閉治療、血管內(nèi)介入治療，二者互為補(bǔ)充。與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，血管內(nèi)介入治療手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)口小的特點(diǎn)。隨著顯微手術(shù)和血管介入技術(shù)的進(jìn)步，臨床上主要根據(jù)患者的具體情況與動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)選取適宜的手術(shù)方法。本次研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，87%的患者都伴有高血壓或糖尿病，表明動(dòng)脈瘤的發(fā)生與二者具有重要的聯(lián)系。觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，對(duì)照組為54.1%；術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，對(duì)照組為45.8%，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者臨床療效顯著。原因分析為：（1）血管內(nèi)介入治療需要對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，若患者存在多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，且動(dòng)脈瘤周?chē)霈F(xiàn)明顯粘連，則提示開(kāi)顱風(fēng)險(xiǎn)較大；（2）患者全身情況不允許進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，且后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)難以達(dá)到；（3）手術(shù)中腦積水、術(shù)后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)等是常見(jiàn)并發(fā)癥，與彈簧圈填塞時(shí)所遇阻力較大有關(guān)，因強(qiáng)行推進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法調(diào)整微導(dǎo)管頭，導(dǎo)致彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤壁存在較大張力引發(fā)出血；（4）在手術(shù)操作過(guò)程中，需遵循造影顯示的瘤體和瘤動(dòng)脈的夾角位置，對(duì)導(dǎo)管和導(dǎo)絲進(jìn)行高溫塑性處理，時(shí)間持續(xù)5 s左右，并用鹽水定型冷卻，避免導(dǎo)管和導(dǎo)絲對(duì)患者造成反復(fù)的機(jī)械刺激。此外，還需根據(jù)動(dòng)脈形態(tài)和瘤體迂回部位情況，選擇順應(yīng)性較好的介入支架，例如常用的Enterprise支架，若載瘤on購(gòu)買(mǎi)相對(duì)較直則可選擇Leo支架，而針對(duì)動(dòng)脈瘤外壁薄弱的假性動(dòng)脈瘤則可給予彈簧圈疏松填塞，長(zhǎng)度盡可能保持在最短限度，避免張力過(guò)大導(dǎo)致假腔破裂。在血管內(nèi)治療過(guò)程中建議給予全身肝素化，防止腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，以血管內(nèi)介入的方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，跟開(kāi)顱夾閉手術(shù)效果相當(dāng)，可一定程度上有利于降低患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.058