魏紅衛(wèi)，蘇朋偉，苗連峰（河北省保定市曲陽縣人民醫(yī)院外四科，河北 保定 073100）

彈性髓釘在治療兒童尺橈骨雙骨折中的應(yīng)用

魏紅衛(wèi)，蘇朋偉，苗連峰
（河北省保定市曲陽縣人民醫(yī)院外四科，河北 保定 073100）

目的 探析兒童尺橈骨雙骨折中運(yùn)用彈性髓釘?shù)呐R床效果。方法 選擇尺橈骨雙骨折患兒86例為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組43例。給予對照組傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用彈性髓釘內(nèi)固定術(shù)治療，對兩組的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的治療優(yōu)良率明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組在住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用彈性髓釘內(nèi)固定術(shù)對尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行治療，具有功能恢復(fù)好、愈合快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，是安全有效的一種術(shù)式。

尺橈骨雙骨折；彈性髓釘；治療效果

尺橈骨骨折是兒科比較常見的一種骨折類型，在兒童骨折中占有較高的比例，約為3%～6%左右，因?yàn)槌邩锕请p骨折具有不穩(wěn)定型，患兒發(fā)病后，骨折端容易出現(xiàn)重疊移位、成角或者旋轉(zhuǎn)，預(yù)后差[1]。在兒童尺橈骨雙骨折的傳統(tǒng)治療中，往往運(yùn)用手法復(fù)位，夾板或者石膏固定，但是穩(wěn)定性不高，容易出現(xiàn)移位，治療周期長[2]。因此，本文對兒童尺橈骨雙骨折中運(yùn)用彈性髓釘?shù)呐R床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇河北省保定市曲陽縣人民醫(yī)院2013年12月～2014年12月期間收治的尺橈骨雙骨折患兒86例為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組43例。對照組中女13例，男30例，年齡4～14歲，平均年齡為（8.5± 3.2）歲，致傷原因：13例為車禍傷、30例為摔傷；觀察組中女15例，男28例，年齡5～15歲，平均年齡為（8.6±3.3）歲，致傷原因：15例為車禍傷，28例為摔傷。兩組的性別、致傷原因等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，對患者進(jìn)行正側(cè)位X線片檢查，對骨折移位情況進(jìn)行了解，充好充足的術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，運(yùn)用石膏對患肢進(jìn)行固定制動(dòng)，給予患者止痛和消腫治療，對患肢的末梢血運(yùn)進(jìn)行密切觀察，避免發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征，并且完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2 對照組 對照組運(yùn)用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對患兒進(jìn)行全麻后，協(xié)助患兒保持仰臥位，將氣壓止血帶準(zhǔn)備好，將患兒的骨折出血情況作為基本依據(jù)，確定是否運(yùn)用止血帶，并對鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒。運(yùn)用背外側(cè)入路，選擇橈骨莖突和肱骨外側(cè)髁之間做一個(gè)縱向手術(shù)切口，經(jīng)過橈側(cè)腕指伸肌和短伸肌之間進(jìn)入，使橈骨骨干充分顯露后，運(yùn)用長度合適的鋼板對骨折進(jìn)行固定。順著尺骨嵴走行做一個(gè)尺骨皮膚切口，經(jīng)過尺側(cè)腕伸肌和腕屈肌之間的間隙進(jìn)入，直到尺骨干，骨折部位充分暴露后，運(yùn)用長度合適的管型鋼板進(jìn)行固定，并在尺骨后方放置鋼板。

1.2.3 觀察組 觀察組則運(yùn)用彈性髓釘內(nèi)固定術(shù)治療，操作如下：將髓腔大小作為基本依據(jù)，選擇長度合適的彈性髓釘，一般為2.0～2.5 mm，在C型臂X光機(jī)的直視下進(jìn)行手術(shù)，選擇鷹嘴后下方橈側(cè)作為尺骨進(jìn)針點(diǎn)，盡量避開骺板，沿著尺骨干髓腔直到骨折端，對骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位后，在遠(yuǎn)端折斷的髓腔內(nèi)打入彈性髓釘，在骨皮質(zhì)外留5 mm釘尾部，并將其埋于皮下。手術(shù)的過程中，如果閉合復(fù)位具有一定的難度，則可以在骨折端做1個(gè)小切口，對骨折部分進(jìn)行復(fù)位。選擇橈骨背側(cè)Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)作為橈骨進(jìn)針點(diǎn)，在透視下盡量避免遠(yuǎn)端骺板，順著髓腔側(cè)縱軸方向?qū)椥运栳敶蛉胫钡焦钦鄱耍瑢钦鄄课贿M(jìn)行復(fù)位后，繼續(xù)打入髓釘直到橈骨折斷頭下，在骨皮質(zhì)外留5mm釘尾部，并將其埋于皮下。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后，給予兩組患兒預(yù)防感染、吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后3 d內(nèi)，對患兒進(jìn)行前臂X線檢查，確定復(fù)位情況，術(shù)后12～14d拆除傷口縫線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用Grace and Enversman評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)前臂功能：（1）優(yōu)。骨折完全愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能＞正常的90%，且得分為95～100分；（2）良。骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能＞正常的80%，且得分為80～94分；（3）中。骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能＞正常的60%，且得分為60～79分；（4）差。骨折愈合差，前臂旋轉(zhuǎn)功能＜正常的60%，且得分為0～59分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對比 與對照組比較，觀察組的手術(shù)優(yōu)良率較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對比（n）

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比 兩組在住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo)住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組（n=43）7.8±2.3 5.1±0.7 36.1±2.5對照組（n=43）17.6±3.2 9.5±0.5 63.4±6.1 t值16.31 33.54 27.16 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，再加上受到諸多因素的影響，兒童尺橈骨雙骨折在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]，因?yàn)槠鸩〖?、病情?yán)重、患兒年齡較小，臨床治療難度大，如果處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致殘疾，一方面危害患兒健康，另一方面還對患兒的正常學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重影響[5]。所以選擇一種合適的治療方案對降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患兒預(yù)后有著極其重要的意義。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療兒童尺橈骨雙骨折常用的一種方法，雖然療效確切，但是手術(shù)大范圍剝離骨膜，使局部軟組織損傷進(jìn)一步加重，并且雖然鋼板體積薄[6]，但是因?yàn)閮和氨圯^細(xì)，容易使前臂筋膜室內(nèi)容物增加，導(dǎo)致肢體腫脹，影響皮膚愈合[7]。運(yùn)用髓內(nèi)釘對尺橈骨雙骨折進(jìn)行治療，不僅具有軟組織干擾小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，還有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）末端的鐮刀狀設(shè)計(jì)可以使固定的牢靠程度增加，避免固定骨折后發(fā)生旋轉(zhuǎn)，避免發(fā)生骨不連；（2）將患者的髓腔程度作為基本依據(jù)，選擇粗細(xì)長短合適的髓釘，并且可以將骨骼形狀作為基本依據(jù)進(jìn)行塑形；（3）傷口小，能夠使軟組織得到最大限度保護(hù)，可以促進(jìn)組織恢復(fù)；（4）閉合穿釘?shù)膭?chuàng)傷較小，能夠明顯減輕患兒的術(shù)后疼痛；（5）在皮下放置釘尾，容易在骨折愈合后取出，避免發(fā)生再骨折[8]。本研究中，觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，且相比較對照組而言，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均較短，提示尺橈骨雙骨折運(yùn)用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，臨床上給予尺橈骨雙骨折患兒彈性髓釘內(nèi)固定術(shù)治療，具有功能恢復(fù)好、愈合快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，是安全有效的一種術(shù)式。

[1] 錢輝.彈性髓內(nèi)釘在治療兒童尺橈骨骨干骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（9）:54-55.

[2] 陳洪嬌,彭磊,程少文.單根彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折的療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,14（5）:425-427.

[3] 羅冬冬,楊彬強(qiáng),張智勇,等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定尺橈骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,14 （1）:99-100.

[4] 王明千,馬長生,杜傳寶,等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療少年兒童尺橈骨骨干雙骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,22（9）:71-72.

[5] 張建軍,李金光,恩哈木江?艾山江.應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（5）:658-660.

[6] 張青,王樹輝.彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,21（3）:128-129.

[7] 羅宇,譚家昌.彈性釘與鋼板內(nèi)固定治療兒童前臂雙骨折的對比研究[J].實(shí)用骨科雜志,2012,11（9）:1025-1027.

[8]趙蘊(yùn)滔.小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)呐R床治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（2）:47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.055