宋振聲,孫傳順(河南省太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 周口 475400)
顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用
宋振聲,孫傳順
(河南省太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 周口 475400)
目的 研究顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用并進行分析。方法 選取重型顱腦損傷患者124例。以數(shù)字隨機法分為觀察組62例,對照組62例。給予對照組采用常規(guī)的方法評價顱內(nèi)壓。觀察組則進行顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器安置,持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增加均采取降壓措施。術(shù)后隨訪6個月,對比兩組療效以及各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組顱內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個月良好率分別為1.61%(1/62)、0.00%(0/62)、53.23%(33/62),均顯著低于對照組11.29%(7/62)、9.68%(6/62)、27.42%(17/62)。觀察組治療后GOS評分為(7.2±1.3),顯著高于對照組(5.4±0.9);觀察組住院時間為(4.8±2.7)d,明顯低于對照組(9.6±4.2)d。上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中能提高手術(shù)療效,減少患者術(shù)后并發(fā)癥、顱內(nèi)感染發(fā)生率,緩解患者痛苦,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。
顱內(nèi)壓監(jiān)測;重型顱腦損傷;顱內(nèi)感染;格拉斯哥評分(GOS)
臨床上將顱腔內(nèi)組織、腦脊液及血液3類內(nèi)容物的穩(wěn)定壓力表現(xiàn)稱作顱內(nèi)壓[1]。正常人顱內(nèi)壓基本保持在5.0~13.5 mmHg之間,超過這個數(shù)值便認(rèn)為是顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。顱內(nèi)壓增高同時也預(yù)示著患者病情的加重,是一類神經(jīng)外科中較為常見的綜合病癥[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測是觀察患者病情變化的重要手段。而傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測效果并不理想。鑒于此,本文通過探究顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用,目的在于更好地輔助臨床治療,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2013年9月~2014年12月,于河南省太康縣人民醫(yī)院治療重型顱腦損傷的患者124例。男68例,女56例,年齡22~68歲,平均年齡(42.3±12.6)歲。以數(shù)字隨機法分為觀察組62例,對照組62例。其中觀察組男35例,女27例,年齡23~68歲,平均年齡(41.6±12.5)歲。對照組男33例,女29例,年齡22~68歲,平均年齡(42.4± 11.7)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 研究方法 給予對照組采用常規(guī)的方法評價顱內(nèi)壓:包括臨床表現(xiàn)、體征情況、影像學(xué)等,并進行手術(shù)治療。觀察組則對患者額前角側(cè)腦室、硬膜下腔進行顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器安置,且持續(xù)監(jiān)測7 d。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況兩組均進行降壓措施。對兩組患者均進行為期6個月隨訪。
1.3 療效評價 對比兩組療效、住院時間以及治療前后GOS。GOS評價標(biāo)準(zhǔn)[3]:完全康復(fù)6~10分;顯著恢復(fù)健康4~5分;病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化1~3分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組顱內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個月良好率對比 觀察組顱內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個月良好率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組顱內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個月良好率對比(n)
2.2 兩組治療前后GOS評分以及住院時間比較 觀察組治療后GOS評分和住院時間顯著高于對照組,而住院時間則明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后GOS評分以及住院時間比較(±s)
表2 兩組治療前后GOS評分以及住院時間比較(±s)
項目治療前GOS評分治療后GOS評分住院時間(d)觀察組(n=62)4.4±0.5 7.2±1.3 4.8±2.7對照組(n=62)4.3±0.6 5.4±0.9 9.6±4.2 t值1.008 8.964 7.570 P值0.315 0.000 0.000
顱腦損傷對患者有著極大的生命健康威脅,其中創(chuàng)傷性顱腦損傷更是致死或致殘的主要原因。臨床上的直接有效治療手段是給予患者施展降壓措施。其中顱內(nèi)壓監(jiān)測是必不可缺少的手段,該方法能最迅速、客觀以及準(zhǔn)確地地判斷患者顱內(nèi)壓情況,從而徹底了解患者病情,進行早期的診斷,及時改善預(yù)后。伴隨著科技的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提升,CT技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,有利于臨床對重型顱腦損傷患者治療,有效地降低了該類患者的死亡率[4]。近年來,隨著治療重型顱腦損傷的不斷進展和技術(shù)發(fā)展,顱內(nèi)壓監(jiān)測在治療重型顱腦損傷中的應(yīng)用也越發(fā)廣泛。
本文通過探究顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用并進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組顱內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個月良好率均顯著低于對照組,這說明顱內(nèi)壓監(jiān)測對于重型顱腦損傷患者的預(yù)后有著積極作用。此外,觀察組治療后GOS評分和住院時間顯著高于對照組。而住院時間則明顯低于對照組,表明顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者治療后的健康恢復(fù)有著促進作用。顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致患者癥狀、體征改變過程有著一定的時間差,手術(shù)不夠及時有效容易出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)性腦損傷,主要有腦缺血、腦血腫以及腦水腫等,繼而會引發(fā)更加嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓,可能會造成患者腦組織出現(xiàn)不可恢復(fù)的損傷,影響預(yù)后。而觀察組采取的顱內(nèi)壓監(jiān)測手段能早期監(jiān)測患者顱內(nèi)壓的變化,在病情加重之前給予干預(yù)治療,可較好地控制病情或改善病情。與此同時,觀察組的顱內(nèi)壓監(jiān)測手段在及時了解患者情況后可以隨時調(diào)整治療方案,給予患者更加有效的治療[5]。其中觀察組監(jiān)測手段是采用新型科學(xué)技術(shù),將傳感器直接植入顱內(nèi)來監(jiān)測顱內(nèi)壓,主要是通過光纖探頭感受顱內(nèi)壓,繼而將其轉(zhuǎn)換成光信號返回監(jiān)護儀,再經(jīng)光電轉(zhuǎn)化得知顱內(nèi)壓信號[6]。優(yōu)點是能更加迅速監(jiān)測顱內(nèi)壓高低,對重型顱腦損傷患者的診斷與資料有著重要意義。
綜上所述,顱內(nèi)壓監(jiān)測可以在一定程度上防止重型顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的危險,能盡早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變換趨勢,幫助醫(yī)護人員更加精準(zhǔn)地給予患者相關(guān)資料,降低了死亡率,節(jié)省了患者醫(yī)藥經(jīng)濟費用。安全性好,值得臨床推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.051