白紅麗，杜丹，朱海玲（.漯河市中醫(yī)院兒科，河南 漯河 46000；.漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 46000；.漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 46000）

酚妥拉明聯(lián)合多巴胺在小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床治療中的效果觀察

白紅麗1，杜丹2，朱海玲3
（1.漯河市中醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 462000；3.漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

目的 探討酚妥拉明聯(lián)合多巴胺在小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床治療中的應用價值。方法 將76例確診為肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒納入研究并進行隨機分組，對照組40例患兒采用，其中對照組患者采用吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳平喘、強心、利尿等常規(guī)治療，觀察組36例則聯(lián)合酚妥拉明及多巴胺治療，觀察兩組患兒臨床療效差異。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患兒癥狀均好轉(zhuǎn)，但觀察組收縮壓、心率、舒張壓、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）也均更小，左室射血分數(shù)（LVEF）及總有效率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 酚妥拉明聯(lián)合多巴胺對于小兒肺炎并發(fā)心力衰竭效果顯著，可縮短病程，值得推廣。

酚妥拉明；多巴胺；小兒肺炎并發(fā)心力衰竭；效果觀察

肺炎并心力衰竭是一種兒科較常見的兒科急重癥,多見于嬰幼兒，具有起病急的特征,預后差的特點。由于患兒心臟前后負荷增加,導致體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血，從而引起呼吸困難等右心衰竭癥狀。同時，由于小兒體質(zhì)特點，病情變化快,如不及時治療,可危及患兒生命健康。為提高本病的治療水平，本研究自2014年開始在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明、多巴胺治療效果顯著，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均為2014年3月～2015年12月于漯河市中醫(yī)院確診為肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒共76例，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法對患兒進行分組。對照組40例，男21例，女19例，平均年齡（2.65±0.76）歲，心衰發(fā)病時間（5.39± 1.28）h，肺炎發(fā)病時間（3.47±0.82）d；觀察組36例，男18例，女18例，平均年齡（2.86±0.83）歲，心衰發(fā)病時間（5.45±1.31）h，肺炎發(fā)病時間（3.52±0.73）d。兩組年齡、性別、發(fā)病時間等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒科學》[1]中診斷標準，咳嗽外，還伴見呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺、面色灰白、煩躁等缺氧表現(xiàn)，肺部可聞及啰音，腹部可觸及肝臟增大，且呼吸＞60～80次/ min，心率＞160～180次/min，尿少。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準，并已知情同意者；（2）自身無其他嚴重疾病者；（3）近期未使用本研究以外治療藥物者；（4）患者均經(jīng)本院醫(yī)學倫理會審核通過。

1.4 排除標準 （1）不符診斷標準者；（2）年齡不符者；（3）肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者；（4）受試藥物過敏者；（5）肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者；（6）未遵醫(yī)囑退出研究者。1.5 治療方法

1.5.1 對照組 均采用小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的常規(guī)治療，方案：（1）由于患兒均存在不同程度缺氧，凡呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、心衰者均以氧流量1 L/min速度間歇給氧，根據(jù)患兒病情可適當調(diào)節(jié)；（2）強心、鎮(zhèn)靜、止咳、利尿、抗感染、止咳等對癥治療。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明及多巴胺，其中酚妥拉明劑量以1 mg/(kg·次)為宜，用量不宜＞10 mg；多巴胺劑量以0.5 mg/(kg·次)為宜，加入5%葡萄糖50 mL中混合均勻靜滴，4～6小時1次，病情及療效適當調(diào)整劑量，兩組均以3 d為1個療程。

1.6 觀察指標 觀察兩組患兒收縮壓、心率、舒張壓、LVDD、LVEF改善情況，并比較總有效率差異。顯效：12 h內(nèi)心衰明顯改善，肺部啰音減少，呼吸困難等癥狀改善；有效：12～24 h后心衰明顯改善，肺部啰音減少，呼吸困難等癥狀改善；無效：12～24 h后心衰癥狀、體征均無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計分析，均雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標改善情況 兩組患兒治療前各指標均有可比性，治療后，觀察組患兒收縮壓、心率、舒張壓、LVDD均更低，LVEF則更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)療效指標改善情況(±s)

表1 兩組患者相關(guān)療效指標改善情況(±s)

項目心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LVDD（mm）LVEF（%）觀察組（n=36）92.75±7.09 107.85±6.42 81.31±5.27 60.97±4.02 43.68±5.96對照組（n=40）99.91±8.52 116.49±9.54 87.58±7.26 64.63±6.97 38.60±6.18 t值3.957 4.579 4.267 2.763 3.639 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 觀察組顯效例數(shù)多于對照組，且總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效差異(n)

3 討論

作為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎在我國小兒人群中的患病率較高，其中重癥肺炎仍是導致5歲小兒死亡的主要原因。由于小兒自身機能尚未發(fā)育完善，肺臟的彈力組織發(fā)育較差，間質(zhì)發(fā)育旺盛但肺泡數(shù)量少，肺含氣量少，含血量多，到導致感染易引起支氣管黏膜的廣泛腫脹，從而嚴重影響肺脹通氣、換氣功能[2]。重癥肺炎又可引起肺組織進一步受損，導致肺泡萎陷，從而加重低氧血癥，增大治療難度[3]。研究表明，肺部感染時兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，引起肺部小動脈收縮及肺動脈高壓，還可影響機體血液循環(huán)而誘發(fā)多臟器受損，危及患兒生命健康[4]。小兒在家庭中占據(jù)著重要的地位，是否能探索出一套效果顯著的治療方案已成為兒科醫(yī)務工作者研究的熱點。以往治療多采用傳統(tǒng)應用吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳平喘、強心、利尿等常規(guī)治療手段，已被廣泛應用于臨床，療效得到多項研究證實，因此本研究將其定為對照組治療方案。但研究表明，機體處于水電解質(zhì)紊亂、缺氧狀態(tài)時，強心劑洋地黃的療效差，且易中毒，因此臨床應用有所限制[5]。作為α受體阻斷劑，酚妥拉明可可以降低外周血管阻力,增加患兒各組織的血流量,有效糾正肺動脈高壓及支氣管平滑肌痙攣，減輕心臟負荷，還可增強心肌收縮力[6]。因此，我們主張對于此類患者應早期即可應用。作為去甲腎上腺素生物合成的前體，鹽酸多巴胺屬內(nèi)源性兒茶酚胺，多采用靜脈給藥的方式，口服效果不理想。多巴胺的作用與藥物劑量密切相關(guān)，小劑量以興奮多巴胺受體為主，可使腎血流量增加，以增加尿液排出。中劑量主要興奮β1-AR，增加心肌收縮力及腎血流量，大劑量以興奮α1-AR為主，可減少腎血流量，提高肺血管及周圍血管阻力，使心率加快，增強心肌收縮力，并可擴張外周血管，改善微循環(huán)。我們一般選擇中等劑量多巴胺，以期通過興奮β受體，引起腎血流量及心肌收縮力及腎血流量均增高，避免劑量過大引起心率增快以增加心肌耗氧量。本研究采用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療的方案，不但效果顯著增高，還減少了多巴胺的用量，有效避免了不良反應。本研究觀察組采用酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療的方案，收縮壓、心率、舒張壓、LVDD也均更小，LVEF及總有效率均更高。可見，觀察組治療方案療效顯著，可縮短病程。但在臨床應用時，應密切觀測病情變化，控制輸液速度，從而出現(xiàn)各類不良反應。綜上認為，觀察組治療方案具有顯著改善支氣管痙攣，利尿強心的作用，效果顯著，可作為此類患兒的的常規(guī)治療方案，值得推廣。

[1] 劉金波.多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(25):145.

[2] 薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:284-286．

[3] 于東游.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎伴心力衰竭124例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2011,4(1):101

[4] 裴長虹.酚妥拉明輸液泵維持治療毛細支氣管炎療效及副作用觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2006,4(5):243．

[5] 唐平樂.酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎并心力衰竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(29):126-127．

[6] 于月珍．酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合佐治小兒重癥肺炎并心力衰竭療效觀察及其預防多器官功能衰竭的臨床意義[J].中國婦幼保健,2005,20(12):1517-1518．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.047