舒茂松（江西省鷹潭市人民醫(yī)院放射科，江西 鷹潭 335000）

探討MR T2mapping 對(duì)OA關(guān)節(jié)軟骨退變的早期診斷價(jià)值

舒茂松
（江西省鷹潭市人民醫(yī)院放射科，江西 鷹潭 335000）

目的 研究分析MR T2mapping對(duì)OA關(guān)節(jié)軟骨退變的早期診斷價(jià)值。方法 回顧性分析60例膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行MRO常規(guī)序列平掃，同時(shí)進(jìn)行T2mapping成像診斷，結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)軟骨蛻變的ICRS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)踝以及內(nèi)側(cè)軟骨T2值測(cè)量，同時(shí)對(duì)髕軟骨外側(cè)進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 （1）和正常組比較，輕度OA組患者和重度OA組患者的T2值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度OA組患者關(guān)節(jié)軟骨的T2值和輕度組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）對(duì)于T2mapping圖像的顯示而言，有著均勻的軟骨信號(hào)色階結(jié)構(gòu)，對(duì)于病變的位置，有著不均勻的軟骨色階信號(hào)，需要對(duì)病變處軟骨缺損狀態(tài)直接顯示。在T2值測(cè)量的同時(shí)，結(jié)合病變軟骨的T2值和正常組比較，明顯處于不斷增高的狀態(tài)，而軟骨缺損較近的一種軟骨T2值，也處于不斷增高的狀態(tài)。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)軟骨的退變，伴隨著患者病變程度患者的T2值不斷增加。MR T2mapping對(duì)于OA關(guān)節(jié)軟骨蛻變的診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

MR T2mapping；OA關(guān)節(jié)軟骨；退變；早期診斷

關(guān)節(jié)軟骨退變作為一種病理生理學(xué)變化，是骨關(guān)節(jié)炎常見的一種病理結(jié)構(gòu)變化，臨床中常用MRI進(jìn)行診斷，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨缺損部位以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示。關(guān)于如何做好骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。本研究通過對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行MR T2mapping早期診斷，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 江西省鷹潭市人民醫(yī)院于2015年1月～2016年1月收治的60例膝關(guān)節(jié)患者，均進(jìn)行MR檢查，男32例，女28例；年齡42～69歲，平均年齡（55.1±2.3）歲。60例膝關(guān)節(jié)患者均沒有膝關(guān)節(jié)骨折以及炎性關(guān)節(jié)炎等病史，同時(shí)患者進(jìn)行MRI檢查之前，并沒有較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.2 方法 60例膝關(guān)節(jié)患者均進(jìn)行MR檢查，結(jié)合GE signal HDxt 3.0 T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，結(jié)合常規(guī)矢狀位的形式做好冠狀位以及序列的有效掃描。而T2mapping成像過程，主要是結(jié)合8回波FSE軸位的掃描過程，對(duì)參數(shù)進(jìn)行掃描，其中TR取值為100 ms，TE的取值為誒8.8 ms，層厚為4.0 mm，層間距為2 mm，掃描的時(shí)間設(shè)置為3.5 min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合ICRS標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)，并做好矢狀位的PDWI序列膝關(guān)節(jié)軟骨病的分級(jí)診斷，并采取0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。0級(jí)也即是正常，患者有著光滑的軟骨表面以及均勻的信號(hào)，軟骨的下骨信號(hào)沒有異常。Ⅰ級(jí)主要是患者有著光滑的軟骨表面，同時(shí)軟骨的下骨伴有局部的高信號(hào)結(jié)構(gòu)。Ⅱ級(jí)主要是軟骨的表面出現(xiàn)一種局部缺損狀態(tài)，并在軟骨全層的1/2處的位置。Ⅲ級(jí)主要是軟骨缺損深度較大。Ⅳ級(jí)患者軟骨處于全層缺損的狀態(tài)，可以逐漸剝脫，把那個(gè)裸露軟骨下骨。0級(jí)患者為正常組，OA輕度組為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；OA重度組為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。再結(jié)合GE ADW 4.5工作站對(duì)圖像處理，并結(jié)合FUnctool軟件包，將T2mapping色階圖生成，做好股骨內(nèi)側(cè)踝以及髕骨內(nèi)T2值的測(cè)量，在結(jié)合矢狀位的序列結(jié)構(gòu)，做好參照比較工作。測(cè)量的時(shí)候盡可能的將圖像放大，并將關(guān)節(jié)液逐漸避開，結(jié)合軟骨下骨結(jié)構(gòu)，對(duì)軟骨全層結(jié)構(gòu)避開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者關(guān)節(jié)軟骨T2值測(cè)量結(jié)果的比較 正常組有20例膝關(guān)節(jié)患者，輕度OA組有20例膝關(guān)節(jié)患者，重度OA組有20例膝關(guān)節(jié)患者，和正常組比較，輕度OA組患者和重度OA組患者的T2值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度OA組患者關(guān)節(jié)軟骨的T2值和輕度組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者關(guān)節(jié)軟骨T2值測(cè)量結(jié)果的比較（ms）

2.2 T2mapping圖顯示結(jié)果 對(duì)于T2mapping圖像的顯示而言，有著均勻的軟骨信號(hào)色階結(jié)構(gòu)，對(duì)于病變的位置，有著不均勻的軟骨色階信號(hào)，需要對(duì)病變處軟骨缺損狀態(tài)直接顯示。在T2值測(cè)量的同時(shí)，結(jié)合病變軟骨的T2值和正常組比較，明顯處于不斷增高的狀態(tài)，而軟骨缺損較近的一種軟骨T2值，也處于不斷增高的狀態(tài)。見圖1。

3 討論

吳昆華等[3]的研究表明T2mapping成像過程，主要是結(jié)合多回波序列測(cè)量組織的一種T2值進(jìn)行分析，結(jié)合軟骨MR生理成像技術(shù)，結(jié)合各向異性以及水分子含量特征，直接影響著患者軟骨T2值的情況，同時(shí)也和蛋白多糖的含量有著直接的關(guān)聯(lián)。關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨損傷而言，主要是結(jié)合細(xì)胞外基質(zhì)的合成情況，做好分解失衡的分析，在軟骨表面膠原結(jié)構(gòu)破壞過程，對(duì)膠原纖維的一種排列方式進(jìn)行綜合分析，并增加了軟骨的摩擦面積，增加了水分的通透性。呂英茹等[4]關(guān)于不同年齡段膝關(guān)節(jié)軟骨T2弛豫時(shí)間測(cè)量及臨床意義的初步探討中表明，軟骨T2值處于不斷升高的過程，結(jié)合蛋白多糖的基本合成過程，將軟骨的負(fù)重能力逐漸削弱，并使得軟骨表面有著纖維化的特征，增加了軟骨表面的一種裂縫形成過程，軟骨不僅僅不斷變薄，同時(shí)實(shí)際的體積也處于不斷縮小的過程[5]。對(duì)于本研究而言，和正常組比較，輕度OA組患者和重度OA組患者的T2值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度OA組患者關(guān)節(jié)軟骨的T2值和輕度組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此膝關(guān)節(jié)軟骨的退變，伴隨著患者病變程度患者的T2值不斷增加。

圖1 T2mapping圖顯示結(jié)果

臨床關(guān)于膝關(guān)節(jié)T2mapping的研究，主要是結(jié)合膝關(guān)節(jié)X線平片的基本結(jié)構(gòu)，在OA嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估的同時(shí)，結(jié)合OA臨床診斷應(yīng)用過程，做好臨床的有效評(píng)估[6]。這種OA評(píng)估過程不同于X線平面結(jié)構(gòu)，需要對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨直接顯示。關(guān)于OA早期診斷階段，難以結(jié)合形象學(xué)的基本特征結(jié)構(gòu)，并增加T2值的多種結(jié)構(gòu)。在形態(tài)學(xué)變化特征的分析過程，結(jié)合矢狀位的一種PAWI圖像的結(jié)構(gòu)，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變進(jìn)行觀察，結(jié)合關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)的一種ICRS的基本標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對(duì)軟骨部位T2值進(jìn)行測(cè)量，有著較好的效果。T2mapping圖像的分析過程，僅僅結(jié)合軟骨信號(hào)的色階差異進(jìn)行判斷，進(jìn)而將軟骨T2值的實(shí)際分布特征直接顯示。在常規(guī)序列下的一種膝關(guān)節(jié)軟骨病變特征分析的過程，保證喲組合均勻的軟骨色階。本研究中的研究，T2mapping圖像有著均勻的軟骨信號(hào)色階結(jié)構(gòu)，對(duì)于病變的位置，有著不均勻的軟骨色階信號(hào)，需要對(duì)病變處軟骨缺損狀態(tài)直接顯示。在T2值測(cè)量的同時(shí)，結(jié)合病變軟骨的T2值和正常組比較，明顯處于不斷增高的狀態(tài)，而軟骨缺損較近的一種軟骨T2值，也處于不斷增高的狀態(tài)。但本研究的進(jìn)行，有著較少的樣本含量，缺乏病理組織學(xué)的證實(shí)，僅僅結(jié)合相關(guān)技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行評(píng)價(jià)，在成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用下，需要將診斷的重復(fù)性提高，同時(shí)也要將診斷的準(zhǔn)確性提高。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨的退變，伴隨著患者病變程度患者的T2值不斷增加。MR T2mapping對(duì)于OA關(guān)節(jié)軟骨蛻變的診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王之平,吳偉,廖國政,等.磁共振T2-mapping成像在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014,20(1):46-49.

[2] 李智慧,周海宇,奚小冰,等.正常青年人動(dòng)態(tài)負(fù)荷下膝關(guān)節(jié)軟骨磁共振T2時(shí)間的定量研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2013,19(6):532-536.

[3] 吳昆華,王天朝,梁虹,等.3.0T磁共振不同成像技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨顯示對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,2(6):1010-1013.

[4] 呂英茹,陳爽,蔣勝洪,等.不同年齡段膝關(guān)節(jié)軟骨T2弛豫時(shí)間測(cè)量及臨床意義的初步探討[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30 (8):1170-1173.

[5] 龍斌,董進(jìn),宋少輝,等.3.0T MRI T2-mapping成像對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1): 90-91,105.

[6] 熊艷林,楊力,郭光云,等.復(fù)發(fā)性多軟骨炎1例病例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(24):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.046