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低位小切口在甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)中的臨床觀察

胡侃，張?jiān)９?，向德雨，秦章?br/>(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的 探析低位小切口在甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究資料，按隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)切口治療，觀察組采用低位小切口手術(shù)治療，對比分析臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量稍小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組滿意度比較，觀察組的93.33%顯著優(yōu)于對照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果較好，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血量，且手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可保障手術(shù)的安全性和有效性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

低位小切口；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；手術(shù)效果

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床上的常見病和多發(fā)病，發(fā)病人群集中在于30～50歲的女性，若不及時(shí)給予有效治療，易發(fā)生癌變，影響患者的身心健康?，F(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后，患者頸部多留有6～8 cm的手術(shù)疤痕，影響患者形象。本文選取60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究資料，對低位小切口在甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)將研究過程及研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2010年5月～2014年5月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究資料，按隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，每組30例。對照組中，男8例，女22例；年齡25～68歲，平均年齡（39.78±2.33）歲；病程為1～17年，平均病程（8.74±1.12）年。觀察組中，男6例，女24例；年齡25～69歲，平均年齡（39.99±2.45）歲；病程1～18年，平均病程（8.89±1.32）年。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）所有患者的臨床癥狀及CT檢查結(jié)果均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的甲狀腺功能正常，經(jīng)喉鏡檢查，患者的聲帶情況正常；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者有頸部手術(shù)史或放射治療史；（2）患者患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）中途退出研究，或臨床資料不完整；（4）患者為非自愿參與本次研究；（5）切除的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中冰凍切片和（或）術(shù)后病理切片結(jié)果為惡性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，具體如下：于胸鎖關(guān)節(jié)上3～4 cm順皮紋橫行切口，長約8～12 cm。觀察組采用低位小切口手術(shù)治療，具體如下：于胸骨上窩上2 cm做順皮紋橫行切口，長約3 cm。兩組手術(shù)過程均為：將皮瓣分離，同時(shí)打開頸白線，常規(guī)分離探查甲狀腺，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的具體情況結(jié)合術(shù)前超聲結(jié)果行確定相應(yīng)的術(shù)式（甲狀腺部分切除、甲狀腺腺葉切除、甲狀腺峽部切除術(shù)等）[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量進(jìn)行觀察和記錄。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比分析。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：綜合實(shí)際情況對患者制定滿意度調(diào)查表，主要對手術(shù)治療效果和和術(shù)后疤痕情況的滿意度進(jìn)行調(diào)查，由患者個(gè)人進(jìn)行有效填寫，統(tǒng)計(jì)問卷分?jǐn)?shù)，將滿意度設(shè)置3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)檔次，其中，非常滿意：80～100分，滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較情況 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量略小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況及住院情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況及住院情況比較（±s）

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組(n=30) 60.46±2.46 40.04±3.12對照組(n=30) 65.03±6.14 47.46±2.94

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組中，僅有1例復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.33%。對照組中，1例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 觀察組非常滿意18例，滿意10例，不滿意2例，滿意度為93.33%；對照組非常滿意6例，滿意12例，不滿意12例，滿意度為60%。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組主要是對手術(shù)疤痕的滿意度差。見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

隨著人們診斷水平的提升和生活環(huán)境等因素的變化，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，對廣大人民群眾的身體健康造成了不同程度的影響。即使大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性，但不及時(shí)給予有效治療，也可能帶來不良后果，甚至?xí){患者的生命健康。專家指出[5-6]，通常情況下需要采用手術(shù)治療方式切除甲狀腺。經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)切口甲狀腺手術(shù)后患者的頸部通常會(huì)留下明顯的手術(shù)疤痕，美容效果差，尤其對于女性而言，更是難以接受的。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對手術(shù)美觀度要求的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中。低位小切口手術(shù)在甲狀腺的臨床治療中得到大力推廣和廣泛應(yīng)用，成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的最佳治療方法之一[7]。低位小切口手術(shù)切口小，疤痕更小，對患者外觀影響小。此外，給予甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療，可降低術(shù)后不良反應(yīng)，提高手術(shù)治療的安全性[8]。同時(shí)，可減少手術(shù)過程中患者的出血量。即使低位小切口手術(shù)不能接觸診斷，但可清晰的觀察到手術(shù)的具體位置，診斷準(zhǔn)確率相對較高。

本研究通過將60例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為兩組，分別給予傳統(tǒng)手術(shù)切口切除和低位小切口手術(shù)治療，得出如下結(jié)論：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量略小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[7]，從結(jié)果中可以看出，采用低位小切口手術(shù)可有效縮短皮瓣游離的時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間。低位小切口手術(shù)在手術(shù)過程中常配有超聲刀的使用，可避免術(shù)中過多的縫線結(jié)扎，減少異物對組織的影響，同時(shí)也減少了術(shù)中的出血，降低手術(shù)對患者的傷害和影響。同時(shí)，低位小切口可緩解患者的疼痛感，并減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率4.41%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從結(jié)果中可以看出，低位小切口雖然切口更小，但并不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床治療中，低位小切口手術(shù)總的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術(shù)。但在實(shí)施手術(shù)前，需借助相關(guān)的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷評估，初步確定結(jié)節(jié)大小和需要切除的范圍，術(shù)中止血要可靠，確保手術(shù)的安全性和有效性，同時(shí)，要盡量保障手術(shù)切口最小化。因此必須由熟練的甲狀腺外科專業(yè)醫(yī)生主刀，才能保障手術(shù)的小切口，同時(shí)又保障手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性。低位小切口手術(shù)的患者滿意度程度明顯高于對照組的傳統(tǒng)手術(shù)切口，整體上患者對低位小切口手術(shù)更加認(rèn)可。

綜上所述，低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果較好，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)后出血量，且手術(shù)的不良反應(yīng)小，可保障手術(shù)的安全性和有效性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.041