高陽(yáng)(山東省菏澤市傳染病醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 菏澤 274000)
10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎的有效性研究
高陽(yáng)
(山東省菏澤市傳染病醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 菏澤 274000)
目的 探討10天序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染型淺表性胃炎的有效性。方法 選取診治的Hp感染型淺表性胃炎患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例,對(duì)照組給與常規(guī)三聯(lián)療法(克拉霉素、埃索美拉唑、替硝唑)治療,觀察組給與10天序貫療法(前5 d:阿莫西林、埃索美拉唑,后5天:替硝唑、埃索美拉唑、克拉霉素),觀察患者臨床癥狀緩解時(shí)間及療程結(jié)束4周時(shí)Hp根治率。結(jié)果 兩組患者泛酸緩解時(shí)間、胃脹緩解時(shí)間、胃痛緩解時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組Hp根治率(陰性率)為92.50%高于對(duì)照組70.00%(P<0.05)。結(jié)論10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎能達(dá)到與常規(guī)三聯(lián)療法相同的緩解臨床癥狀效果,但Hp根治率10天序貫療法較常規(guī)三聯(lián)療法高。
淺表性胃炎;幽門(mén)螺桿菌;序貫療法
引起胃炎發(fā)病的因素較多,與飲食習(xí)慣、基因易感性、病原菌感染等均有關(guān),其中飲食習(xí)慣與幽門(mén)螺桿菌(Hp)是引起消化性潰瘍及慢性活動(dòng)性胃炎的主要致病因素[1],臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)Hp感染的胃炎患者進(jìn)行有效的Hp根治治療能明顯降低后期復(fù)發(fā)率[2],因此治療方案不僅要改善癥狀,還需以根治Hp感染為目標(biāo)。目前對(duì)Hp感染型淺表性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是采用三聯(lián)療法,但是相對(duì)根治Hp的有效率在70%左右,近年來(lái)臨床上開(kāi)始嘗試采用10天序貫療法進(jìn)行治療,顯示能提高Hp根治率[3-4]。本研究對(duì)10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎的有效性進(jìn)行了研究,以為Hp感染型淺表性胃炎的臨床治療提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年8月~10月期間山東菏澤市傳染病醫(yī)院診治的Hp感染型淺表性胃炎患者80例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胃鏡檢查確診為淺表性胃炎,同時(shí)行Hp檢測(cè)結(jié)果未陽(yáng)性。(2)均有慢性胃炎病史。(3)在近4周內(nèi)無(wú)使用抗生素、鉍劑、抑酸劑等治療胃炎的藥物治療史。(4)無(wú)幽門(mén)梗阻、胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥。(5)未合并有胃癌等惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期及哺乳期婦女。(2)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。80例患者中男46例、女34例,年齡24~59歲,平均(25.11±5.80)歲,病程2個(gè)月~6年,患者均有不同程度的泛酸、胃脹、胃痛等消化道癥狀。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例,對(duì)照組中男24例、女16例,年齡32~57歲,平均(36.94±5.38)歲,病程2個(gè)月~6年,平均(1.32±0.31)年;觀察組中男22例、女18例,年齡24~59歲,平均(34.17±5.57)歲,病程2個(gè)月~4年,平均(1.27± 0.33)年;兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 兩組患者均忌辛辣生冷等刺激性飲食,給予易消化飲食,對(duì)照組給與常規(guī)三聯(lián)療法治療:克拉霉素500 mg、埃索美拉唑20 mg、替硝唑500 mg口服,2次/d,治療10 d;觀察組給與10天序貫療法治療:阿莫西林1 000 mg、埃索美拉唑20 mg口服,2次/d,治療5 d,后5天開(kāi)始給與替硝唑500 mg、埃索美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg口服,2次/d。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后泛酸緩解時(shí)間、胃脹緩解時(shí)間、胃痛緩解時(shí)間,療程結(jié)束4周時(shí)Hp根治率,Hp根治采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè),具體方法如下:患者整粒吞服14C尿素呼氣試驗(yàn)微量膠囊1粒,在休息20 min后通過(guò)一長(zhǎng)約20 cm帶滴球的一次性輸液管向加有無(wú)水乙醇和氫氧化胺各1 mL、1%酚酞1滴的閃爍瓶?jī)?nèi)液體(CO2吸收劑)吹氣,直至瓶?jī)?nèi)液體紫紅色退盡為無(wú)色時(shí)停止吹氣,加入5 mL閃爍液,使用LKB1217型液閃計(jì)數(shù)儀(1KB1217)測(cè)定每分鐘衰變數(shù)(dpm),>200 dpm為陽(yáng)性,如為陰性則為Hp根治。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 兩組患者泛酸緩解時(shí)間、胃脹緩解時(shí)間、胃痛緩解時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)
表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)
緩解時(shí)間泛酸緩解時(shí)間胃脹緩解時(shí)間胃痛緩解時(shí)間觀察組(n=40)3.25±1.48 4.61±1.81 2.83±1.35對(duì)照組(n=40)3.13±1.73 4.18±1.94 2.64±1.40 t值0.33 1.03 0.62 P值>0.05 >0.05 >0.05
2.2 兩組患者Hp根治情況比較 觀察組Hp根治率(陰性率)為92.50%高于對(duì)照組70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
Hp主要寄生在胃黏膜上皮及黏膜間,是微需氧革蘭氏陰性菌,在胃黏膜細(xì)胞表面附著力較強(qiáng),能引起局部細(xì)胞組織損傷,引起炎性反應(yīng),是引起胃炎及消化性潰瘍、胃癌等胃部疾病的主要致病因素[1]。在普通人群中Hp感染率也極高,一般在50%左右,目前對(duì)消化性潰瘍及胃炎的治療,認(rèn)為根治Hp是治療的重要環(huán)節(jié),對(duì)Hp感染陽(yáng)性患者,如不能根治Hp則后期病情容易復(fù)發(fā),很難使得局部炎癥消退。
表2 兩組患者Hp根治情況比較
抗生素是根治Hp的主要措施,但是大多數(shù)抗生素很難穿透胃黏膜黏液層到達(dá)細(xì)菌內(nèi)部,而且臨床抗生素的不規(guī)范應(yīng)用也是導(dǎo)致Hp根治失敗的主要原因,并且還容易引起Hp對(duì)抗生素的耐藥率明顯增高,給再次治療帶來(lái)困難。目前,對(duì)Hp感染型淺表性胃炎的Hp根治治療方案以10天或7天三聯(lián)療法為主,相對(duì)于其他單純的應(yīng)用抗酸劑、鉍劑等效果明顯增高,對(duì)Hp根治率也有所增高,但是Hp根治率在70%左右,為了增強(qiáng)根治效果,臨床有學(xué)者開(kāi)始嘗試用14天療法、10天序貫療法等進(jìn)行治療[3-6],顯示治療效果有所增強(qiáng)。本研究對(duì)10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎的有效性進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示應(yīng)用10天序貫療法治療的觀察組與采用10天傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療的對(duì)照組兩組患者泛酸緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、胃痛緩解時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均能在短期內(nèi)臨床癥狀得到緩解,但是進(jìn)一步分析療程結(jié)束4周時(shí)患者Hp根治率,觀察組Hp根治率(陰性率)為92.50%明顯高于對(duì)照組70.00%,表明10天序貫療法治療對(duì)于提高Hp根治率效果顯著,分析原因,可能是由于在前5天應(yīng)用阿莫西林、埃索美拉唑治療,阿莫西林能作用于Hp細(xì)胞壁[7-8],增強(qiáng)后期應(yīng)用克拉霉素治療敏感性,同時(shí)降低耐藥率的發(fā)生幾率,對(duì)減少患者細(xì)菌負(fù)荷量也是有利的,在后5天給予替硝唑、埃索美拉唑、克拉霉素進(jìn)行治療,克拉霉素主要是作用于Hp的核酸,抑制了蛋白質(zhì)合成,利于根治Hp[9-10]。
綜上所述,10天序貫療法治療Hp感染型淺表性胃炎能達(dá)到與常規(guī)三聯(lián)療法相同的緩解臨床癥狀效果,但Hp根治率10天序貫療法較常規(guī)三聯(lián)療法高,因此對(duì)Hp感染型淺表性胃炎患者建議采用10天序貫療法作為首選治療方案,但是此方案也并不能做到百分之百對(duì)Hp感染的根治,如患者存在甲硝唑等藥物耐藥,要合理選擇同類(lèi)耐藥性較低的藥物進(jìn)行替代,力爭(zhēng)最大限度提高Hp根治率,起到滿(mǎn)意的治療療效。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.033