梁長健（湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000）

保乳手術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌療效評價與分析

梁長健
（湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000）

目的 探討保乳手術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效。方法 收集診斷為乳腺癌的100例患者作為本次研究對象。按患者手術(shù)類型分為兩組：50例研究組（接受保乳手術(shù)）和50例對照組（接受乳腺癌改良根治術(shù)）。（1）對比研究組和對照組術(shù)后對乳房美學效果的評價以及美國波士頓SF-36量表評分。（2）對兩組患者隨訪3年，對比乳腺癌局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及生存率。結(jié)果 （1）研究組和對照組乳房美學優(yōu)良率及美國波士頓SF-36量表評分分別為［86%、（70.2±8.2）分 vs 52%、（53.2±16.3）分］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）對照組和研究組乳腺癌局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、生存率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認為保乳手術(shù)治療早期乳腺癌時，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，提高乳房的美觀度。

保乳手術(shù)；乳腺癌改良根治術(shù)；乳腺癌；療效

我國乳腺癌的發(fā)病率從2001年開始一直呈上升趨勢，美國8名婦女中就有1人患乳腺癌[1]。據(jù)我國癌癥中心2014年公布乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，全國合計為42.55/10萬。因此擬收集早期乳腺癌的患者100例，探討保乳手術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)的療效差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年1月～2010年4月湖南醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院診斷為早期乳腺癌的患者100例作為研究對象。臨床表現(xiàn)為乳房輕度疼痛不適，肩背部發(fā)沉、酸脹不適，局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色。按患者手術(shù)類型分為兩組：50例研究組（接受保乳手術(shù)）和50例對照組（接受乳腺癌改良根治術(shù)）。研究組平均年齡（40.9±8.4）歲，平均乳腺癌發(fā)病時間（1.6±0.2）年，平均腫瘤長徑（1.3±0.4）cm；對照組平均年齡（41.6±7.9）歲，平均乳腺癌發(fā)病時間（1.5± 0.3）年，平均腫瘤長徑（1.2±0.2）cm。兩組患者年齡、乳腺癌發(fā)病時間、腫瘤長徑差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 保留胸大、小肌的乳房切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.2 研究組 術(shù)前：環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤和5-氟脲嘧啶化療，每周1次，行3次。手術(shù)切口為放射狀切口，病灶擴大切除術(shù)，切緣距腫瘤≥2 cm，切緣送冷凍切片后，若切緣陽性則擴大切除范圍至切緣陰性，改行改良根治術(shù)，腋窩行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后：照射整個乳房，腋下淋巴結(jié)陽性者補加鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳區(qū)放療，劑量45～50 Gy。雌激素或孕激素受體陽性者服用三苯氧胺。絕經(jīng)者口服來曲唑治療，藥物治療時間為3年。

1.3 評價標準[2]（1）對比研究組和對照組術(shù)后對乳房美學效果的評價以及美國波士頓SF-36量表評分。（2）對兩組患者隨訪3年，對比乳腺癌局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年生存率。

1.3.1 乳房美學效果 參考文獻標準，乳房美學效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：雙乳對稱，雙乳頭水平差距小于2 cm；良：雙乳頭水平差距小于3 cm；差，雙乳明顯不對稱，外觀、手感差。

1.3.2 美國波士頓SF-36量表評分 SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，用于評價人群的生存質(zhì)量?？偡?0分，分值與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 將資料錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組術(shù)后對乳房美學效果的評價以及美國波士頓SF-36量表評分比較 研究組和對照組乳房美學優(yōu)良率及美國波士頓SF-36量表評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組乳腺癌局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、生存率對比 對照組和研究組乳腺癌局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、生存率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤，乳腺癌約占女性各種腫瘤的7%～10%。隨著鉬靶X線、人們對乳腺癌重視的提高，使得早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率逐年提高[3]。目前保乳手術(shù)是早期乳腺癌的標準手術(shù)方法。有學者對1 500例早期乳腺癌患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)60～80%的患者術(shù)后可以達到根治術(shù)的療效，保乳組與改良組5年存活率分別為94%，92%，幾乎一致。但是無論何種手術(shù)，乳腺癌手術(shù)的最終目的是在完整切除乳腺腫瘤的同時,又不增加腫瘤復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組乳房美學優(yōu)良率及美國波士頓SF-36量表評分分別為［86%、（70.2±8.2）分 vs 52%、（53.2±16.3）分］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯霰Ｈ槭中g(shù)患者對乳房的美觀度及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于改良手術(shù)者。保乳手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快、乳房外觀度高，因此大幅減少患者在手術(shù)中的損傷，促進了患者術(shù)后的恢復。而且眾多學者指出保乳手術(shù)不會增加局部復發(fā)的危險，而乳腺癌術(shù)后復發(fā)的主要因素與年齡、切緣陽性率、放射、雌激素或孕激素陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關[5]。因此本研究在所選患者術(shù)前術(shù)后給予積極的化療。研究指出化療能夠明顯殺傷潛在病灶的腫瘤細胞，彌補了手術(shù)切除和放射治療的不足。

表1 研究組和對照組術(shù)后對乳房美學效果的評價以及美國波士頓SF-36量表評分比較

表2 研究組和對照組乳腺癌局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年生存率對比

本次研究中對于切緣陽性的患者，改行改良根治術(shù)。有文獻報道[6]切緣陰性者5年復發(fā)率3%～4%,陽性者12%～20%。而且當乳腺腫瘤為管內(nèi)癌時，發(fā)生切緣轉(zhuǎn)移后，即使給予術(shù)后放療或輔助性化療，仍不能阻止腫瘤的復發(fā)。因此目前學術(shù)界較為統(tǒng)一的觀點為發(fā)現(xiàn)切緣陽性時，應該積極尋求2次手術(shù)，以減少復發(fā)率。

綜上所述，本次研究認為保乳手術(shù)治療早期乳腺癌時，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，提高乳房的美觀度。

[1] 孫慎友,吳誠義.乳腺癌保留乳房手術(shù)治療新進展[J].中國普通外科雜志,2014,13(5):363-366.

[2] 朱運新,龔建軍,翟新發(fā),等.乳腺癌保乳手術(shù)38例臨床分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,4(5):314-315.

[3] 王東民.從St.Gallen共識的變化思考當今乳腺癌治療的規(guī)范與個體化選擇[J].中華乳腺病雜志(電子版),2012,3(3): 356-357.

[4] 黃海林,王為民,蔡清萍,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)探討[J].中國普通外科雜志,2013,15(4):241-243.

[5] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應用[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2011:263.

[6] 張紅戰(zhàn).早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析[J].當代醫(yī)學, 2012,18(4):58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.030