孫惠君，胡奕芳，馬琳（江西省撫州市婦幼保健院藥劑科，江西 撫州 344000）

桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對子宮腺肌癥患者的治療效果及疼痛緩解分析

孫惠君，胡奕芳，馬琳
（江西省撫州市婦幼保健院藥劑科，江西 撫州 344000）

目的 探究桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對子宮腺肌癥患者的治療效果及疼痛緩解。方法 隨機(jī)選取68例子宮腺肌癥患者。將其隨機(jī)并平均的分為對照組和觀察組兩組各34例。觀察組給予桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，對照組給予單純孕三烯酮治療，觀察并比較兩組患者治療前以及治療后1、3、6個月的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量和不良反應(yīng)發(fā)生率等治療效果指標(biāo)的差異。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后較治療前均有不同程度的痛經(jīng)癥狀改善，月經(jīng)量減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療效果的相關(guān)指標(biāo)較對照組患者明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對于子宮腺肌癥患者療效確切，且具有顯著的治療效果，可以很好的緩解患者疼痛癥狀，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

桂枝茯苓丸；孕三烯酮；子宮腺肌癥；痛經(jīng)

子宮腺肌癥，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”的范疇，是 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，西醫(yī)臨床上屬于婦科常見疾病，好發(fā)于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦[1]。桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對于子宮腺肌癥患者的治療具有顯著的治療效果，可以很好的緩解患者疼痛癥狀[2]?，F(xiàn)本研究就68例子宮腺肌癥患者的臨床資料回顧性分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2014年10月～2015年5月在江西省撫州市婦幼保健院就診并治療的68例子宮腺肌癥患者，并平均分為對照組和觀察組兩組，每組34例。68例患者年齡26～48歲，平均（35.79±6.19）歲；病程1～8年，平均（4.91±3.49）年；產(chǎn)次1～4次，平均（1.54±0.61）次；患者治療前痛經(jīng)程度：中度37例，重度31例。兩組患者在年齡、病程和產(chǎn)次等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，桂枝茯苓丸（山西旺龍神農(nóng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021325）于患者月經(jīng)前10 d時開始服用，每天2次，每次1丸，連續(xù)服用10 d為1個療程，連續(xù)使用3個療程。孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020）于患者月經(jīng)第1天服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時間服用，每次1粒，如果發(fā)生1次漏服，應(yīng)立即補充1粒，再繼續(xù)按時用藥。對照組患者單純給予孕三烯酮治療。觀察并比較兩組患者治療前以及治療后1、3、6個月的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）同時符合子宮肌瘤的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）3個月內(nèi)未曾使用過任何避孕藥物或性激素類藥物（3）不合并有大的子宮肌瘤者（4）意識清楚的，無智力和表達(dá)障礙的（5）排除原發(fā)性痛經(jīng)、急性盆腔炎或盆腔惡性腫瘤者（6）排除合并其他呼吸、消化、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，內(nèi)分泌疾病患者。

1.3.2 觀察標(biāo)準(zhǔn) 0分（無痛）；1分（疼痛可耐受，不影響患者的正常生活）；2分（疼痛可耐受，患者使用鎮(zhèn)痛藥物后不影響正常生活）；3分（疼痛不可耐受，影響患者正常睡眠，需使用鎮(zhèn)痛類藥物）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較 兩組患者治療前痛經(jīng)程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者經(jīng)治療1、3、6個月后較治療前均有不同程度的痛經(jīng)癥狀改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者痛經(jīng)改善程度較對照組患者明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較 兩組患者治療前月經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療6個月后兩組患者月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期延長，經(jīng)期縮短，均較治療前有不同程度改善。觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較（±s,分）

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較（±s,分）

時間治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月對照組(n=34)痛經(jīng)評分2.75±0.67 2.01±0.61 1.49±0.51 1.02±0.35痛經(jīng)分級4.11±1.16 3.84±1.25 2.81±0.94 1.51±0.84觀察組(n=34)痛經(jīng)評分2.69±0.68 1.52±0.44 0.61±0.35 0痛經(jīng)分級4.12±1.15 3.11±1.05 1.37±0.59 0 t值痛經(jīng)評分0.36 3.79 8.29 16.99痛經(jīng)分級0.04 2.61 7.56 10.48 P值痛經(jīng)評分＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05痛經(jīng)分級＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者月經(jīng)量比較（±s,mL）

表2 兩組患者月經(jīng)量比較（±s,mL）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9例（26.4%），對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9例（26.4%），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

子宮解剖結(jié)構(gòu)上由外層的漿膜層、中間的肌層及內(nèi)面的黏膜層。子宮腺肌癥為子宮病理性的缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴有周圍肌層細(xì)胞代償性肥大增生形成病變灶[4]。中醫(yī)中針對相關(guān)臨床癥狀認(rèn)為子宮腺肌病的致病基礎(chǔ)為氣血運行不暢，血液淤滯，淤血阻滯胞宮、沖任，淤積日久，又能影響臟腑、氣血功能進(jìn)而氣滯。離經(jīng)之血及“有形之淤”與患者局部臟腑、脈管內(nèi)因氣血虧虛等導(dǎo)致的運行不暢及“無形之淤”互為因果而致病[5]。

臨床上多用孕三烯酮治療子宮腺肌病，孕三烯酮既有雄激素、孕激素、雌激素的作用，又有抗雌激素、孕激素的作用，對于異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞有抑制作用，并且可以誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡。孕三烯酮與血中性激素結(jié)合蛋白結(jié)合，使體內(nèi)游離雄激素水平上升，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用，導(dǎo)致異位病灶萎縮甚至吸收[6]。本實驗采用桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮治療，桂枝茯苓丸最早出現(xiàn)于漢代張仲景《金匾要略?婦人妊娠病脈證并治第二十》，歷代醫(yī)學(xué)大家將其闡釋為：妊娠期婦女因氣血淤滯出現(xiàn)下血，給予桂枝茯苓丸祛瘀安胎。后世的《婦人大全良方》、《普濟(jì)方》皆總結(jié)其為既可保胎、又可以下死胎的藥方。方中桂枝、桃仁可通血行淤，丹皮、芍藥可清癖久熱，而芍藥還可以緩急止痛。茯苓起到滲濕健脾、消痰利水、扶助正氣的作用。五味藥協(xié)同作用，聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌病。本實驗中觀察組患者給予桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮治療相比于單純給予孕三烯酮的對照組患者在治療后月經(jīng)量減少以及痛經(jīng)癥狀緩解方面明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮對于子宮腺肌癥患者療效確切，且具有顯著的治療效果，可以很好的緩解患者疼痛癥狀，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

[1] 李雷，冷金花.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療內(nèi)異癥和子宮腺肌病的研究進(jìn)展［J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013,48(1):61-64

[2] 廖英，郭英，賈春巖等.桂枝茯苓丸方對孕三烯酮膠囊治療子宮腺肌病的增效作用[J].中醫(yī)雜志，2014，55（5）：396-399

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[4] 徐嘉寧，周應(yīng)芳.子宮腺肌病痛經(jīng)相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013,48(2):144-147

[5] 葉青，侯曉，張福霞等.子宮腺肌病發(fā)病相關(guān)因素及中醫(yī)癥候探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：139-141

[6] 李昌秀.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：6-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.028