岳定雄，胡忠誠(chéng)，李琳，于娟，桂斌（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感，432100）

不同用藥方法在喉罩全麻誘導(dǎo)期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

岳定雄，胡忠誠(chéng)，李琳，于娟，桂斌
（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感，432100）

目的 觀察不同用藥方法在喉罩全麻誘導(dǎo)期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇接受膽囊腹腔鏡手術(shù)的患者共420例，年齡25～68歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)均分成A組（依托咪酯聯(lián)合丙泊酚組）和B組（丙泊酚組），每組各210例。A組患者咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，、丙泊酚1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg完成全麻誘導(dǎo)。B組患者咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg完成全麻誘導(dǎo)。A、B兩組患者均選用喉罩全麻。記錄患者入室后誘導(dǎo)前1 min(T1)，喉罩置入時(shí)(T2)，喉罩置入后1 min(T3)，喉罩置入后3 min(T4)，喉罩置入后5 min(T5)的SBP、DBP、HR，比較兩組患者全麻誘導(dǎo)期間麻黃堿的使用及喉罩拔除后惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 與T1比較，兩組患者T3～T5時(shí)SBP、DBP、HR均有下降，A組下降幅度小于B組（P＜0.05），與T1時(shí)比較，兩組T2時(shí)SBP、DBP、HR均有升高，但A組升高幅度小于B組（P＜0.05），兩組患者全麻誘導(dǎo)期間麻黃堿的使用A組少于B組（P＜0.05），兩組患者喉罩拔除后惡心嘔吐發(fā)生情況無(wú)差異。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)可以達(dá)到良好的抑制喉罩插管應(yīng)激反應(yīng)的效果和滿意的麻醉深度，與單純丙泊酚誘導(dǎo)相比，依托咪酯聯(lián)合丙酚應(yīng)用于喉罩全麻誘導(dǎo)期間的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

不同用藥方法；喉罩全麻誘導(dǎo)；血流動(dòng)力學(xué)

丙泊酚具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，而丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，可引起SBP和DBP下降。依托咪酯和丙泊酚同樣都屬于非巴比妥類的靜脈短效催眠性靜脈麻醉藥，與丙泊酚相比，依托咪酯對(duì)循環(huán)和呼吸的影響輕微[1]，可抑制腦代謝，降低顱內(nèi)壓，有一定的腦保護(hù)作用，被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，尤其是用于老年冠心患者，合并有高血壓，休克患者等的全麻誘導(dǎo)和維持。本研究旨在觀察依托咪酯聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于喉罩全麻誘導(dǎo)期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇420例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～68歲，40～90 kg，擇期在全麻下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為依托咪酯-丙泊酚（A）組和丙泊酚（B）組，兩組患者重要臟器功能均未見(jiàn)明顯異常。兩組患者一般情況，麻醉和手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

臨床資料性別(n)年齡（歲）體質(zhì)量（kg）男女A組(n=210) 103 107 43.6±22.4 64.7±24.9 B組(n=210) 104 106 42.4±24.6 65.0±25.8

1.2 方法 兩組患者入室后開放靜脈通道，靜脈注射東莨菪堿5μg/kg，監(jiān)測(cè)SBP、DBP和HR并記錄基礎(chǔ)值，給患者面罩去氮吸氧后，A組依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg完成全麻誘導(dǎo)。B組患者依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg完成全麻誘導(dǎo)。所有患者在誘導(dǎo)藥物注射結(jié)束后2 min順利置入喉罩，麻醉機(jī)控制呼吸8～12次/分，VT8～10 mL/kg，術(shù)中維持PETCO235～50 cmH2O，術(shù)中持續(xù)靜脈注射丙泊酚15μg/（kg·min），瑞芬太尼0.15μg/（kg·min），吸入1%七氟烷維持麻醉。術(shù)中視肌松情況間斷追加維庫(kù)溴銨。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者入室后麻醉誘導(dǎo)前1min (T1)，喉罩置入時(shí)即刻(T2)，喉罩置入后1 min（T3），喉罩置入后3 min（T4），喉罩置入后5 min（T5）的SBP、DBP和HR的變化情況，比較兩組患者全麻誘導(dǎo)期間麻黃堿的使用及喉罩拔除后惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較 T1與T3～T5時(shí)比較，兩組T3～T5時(shí)SBP、DBP、HR均有下降，A組下降幅度小于B組，與T1時(shí)比較，兩組T2時(shí)SBP、DBP、HR均有升高，但A組升高幅度小于B組。見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組患者喉罩拔除后惡心嘔吐的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者全麻誘導(dǎo)期間麻黃堿的使用A組少于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

喉罩作為一種聲門上通氣裝置，由于其在置入和拔除期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，同時(shí)可以減少麻醉藥物用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，因而被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[2]。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP比較(±s)

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP比較(±s)

注：（組內(nèi)比較）和T1比較，aP＜0.05；（組間比較）和B組比較，bP＜0.05

時(shí)間T1 T2 A組(n=210) HR（bpm）77±9 80±10abSBP（mmHg）117±9 121±10abDBP（mmHg）74±9 81±8abB組(n=210) HR（bpm）76±8 89±11aSBP（mmHg）119±10 137±15aDBP（mmHg）73±8 94±13a

表3 兩組患者不良反應(yīng)的比較(n)

丙泊酚是臨床上最常用的靜脈麻醉藥之一，具有起效快，蘇醒迅速，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)與維持，ICU鎮(zhèn)靜，而丙泊酚作為靜脈麻醉藥對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，可引起SBP和DBP下降。依托咪酯是非巴比妥類靜脈全麻藥，具有起效快，作用時(shí)間短，對(duì)肝腎功能影響小，對(duì)呼吸和循環(huán)的影響較丙泊酚輕微，由于有抑制腎上腺皮質(zhì)功能的不良反應(yīng)，一直以來(lái)在臨床上的使用被受到影響。有研究顯示，依托咪酯抑制患者腎上腺皮質(zhì)功能的程度與劑量密切相關(guān)[3]。在一定劑量范圍內(nèi)，單次靜脈推注依托咪酯后，盡管血漿內(nèi)皮質(zhì)醇水平較用藥前降低，但依然在正常生理范圍內(nèi)，且腎上腺皮質(zhì)抑制的時(shí)間也比較短，可以在24 h內(nèi)基本恢復(fù)[4]。依托咪酯麻醉誘導(dǎo)時(shí)可獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，不影響交感神經(jīng)的緊張放電，也不影響對(duì)維持血壓起重要作用的自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射[5]。臨床上通常選擇依托咪酯0.3～0.4 mg/kg復(fù)合芬太尼用于靜脈麻醉誘導(dǎo)，以減少不良反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。近年來(lái)陸續(xù)有研究表明[6]，與單獨(dú)用藥相比，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在全麻誘導(dǎo)氣管插管期間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性更好

本院自2011年以來(lái)采用依托咪酯0.2 mg/kg聯(lián)合丙泊酚1 mg/kg靜脈注射應(yīng)用于喉罩全麻誘導(dǎo)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，以減少不良反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生。與單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)相比，減少了麻醉藥物的用量，同時(shí)在麻醉誘導(dǎo)期間循環(huán)也相對(duì)穩(wěn)定。綜上所述，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于喉罩全麻誘導(dǎo)，可以達(dá)到良好的抑制喉罩插管應(yīng)激反應(yīng)的效果和滿意的麻醉深度，應(yīng)用于喉罩全麻誘導(dǎo)期間的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

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[2] 王少超，胡衛(wèi)東.加強(qiáng)型喉罩用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果及安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）:773-776.

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[6] 曾因明，鄧小明，劉進(jìn)，等.依托咪酯臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29(4):383.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.027

李琳，E-mail：676542731@qq.com