熊燕平（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

熊燕平
（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 以實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者67例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（34例）均在術(shù)前給予七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組（33例）則在術(shù)前給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉效果差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒后意識(shí)恢復(fù)評(píng)分等指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組患者麻醉優(yōu)良率97.1%，對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，而Steward蘇醒評(píng)分則高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者瑞芬太尼總用量（135±38）μg、丙泊酚用量（105±25）mg；對(duì)照組患者瑞芬太尼總用量（424±54）μg、丙泊酚用量（272±52）mg。兩組藥物用量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中有著良好的麻醉效果，能顯著改善患者麻醉指標(biāo)，同時(shí)降低患者麻醉藥物劑量，值得臨床推廣。

七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；丙泊酚

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)膽囊疾病患者的常用治療手術(shù)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，而正是由于患者手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)其麻醉效果也提出了較高的要求，麻醉藥物必須要起效快、安全性高、患者術(shù)后蘇醒快、意識(shí)恢復(fù)較快，才能進(jìn)一步提升患者手術(shù)效果[1-2]。本次研究將探討探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月～2014年2月在撫州市第一人民醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者67例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（34例）患者中男16例，女18例，年齡25～65歲，平均（42.4±6.5）歲；對(duì)照組（33例）患者中男15例，女18例，年齡25～68歲，平均（43.5±6.4）歲。兩組患者均符合以下抽選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；（2）本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本次研究并簽署同意書。同時(shí)排出以下標(biāo)準(zhǔn)患者：（1）攜帶有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重高血壓患者；（2）攜帶有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心血管系統(tǒng)疾病患者。對(duì)比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 兩組患者均給予氣管插管麻醉，術(shù)前3～8 h均要求禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈并連接多功能監(jiān)護(hù)儀以完成生命體征指標(biāo)檢測(cè)。患者術(shù)前均給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg注射，同時(shí)給予芬太尼3μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜脈滴注以事實(shí)麻醉誘導(dǎo)。

同時(shí)對(duì)照組患者給予丙泊酚6～10 mg/（kg?h）微量泵注靜脈輸入以維持麻醉。

觀察組患者則給予3%七氟烷吸入維持麻醉，初始氧流量設(shè)置為4 L/min，持續(xù)3min后氧流量設(shè)置為1 L/min，七氟烷濃度則下降至1%～2%。整個(gè)過(guò)程中均以2 mg/（kg?h）的速度微量靜脈泵注丙泊酚。兩組患者手術(shù)期間均給予瑞芬太尼0.05～0.3μg/（kg?min）持續(xù)泵注，同時(shí)給予阿曲庫(kù)銨0.5 mg/（kg?h）泵注以維持肌肉松緊度，患者膽囊取出腹腔后則停止泵注阿曲庫(kù)銨、丙泊酚以及七氟烷等藥劑，手術(shù)結(jié)束前5 min應(yīng)該停止瑞芬太尼泵注。

1.3 觀察指標(biāo) （1）由護(hù)理人員觀察患者身體癥狀變化，詢問患者自覺癥狀以測(cè)定兩組患者治療效果差異[3]。優(yōu)秀：患者手術(shù)期間未有疼痛癥狀，術(shù)后蘇醒速度較快；良好：患者手術(shù)期間存在輕微疼痛感，術(shù)后保持正常蘇醒速度；較差：患者手術(shù)期間存在明顯疼痛感，嚴(yán)重者甚至影響到手術(shù)進(jìn)程的順利性。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)速度較為緩慢；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等麻醉指標(biāo)差異，同時(shí)使用Steward蘇醒評(píng)分[4]測(cè)定患者術(shù)后蘇醒程度，評(píng)分范圍0～6分，患者得分越高則蘇醒程度越優(yōu)秀；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)期間瑞芬太尼及丙泊酚用量差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組患者麻醉優(yōu)良率97.1%，對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.50，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（n）

2.2 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，而Steward蘇醒評(píng)分則高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo)蘇醒時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）Steward評(píng)分（分）觀察組（n=34）6.5±1.2 9.4±1.8 5.8±1.1對(duì)照組（n=34）12.2±2.7 13.2±2.7 4.3±1.3 t值11.249 6.828 5.136 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者藥物用量對(duì)比 觀察組患者瑞芬太尼總用量（135±38）μg、丙泊酚用量（105±25）mg；對(duì)照組患者瑞芬太尼總用量（424±54）μg、丙泊酚用量（272±52）mg。兩組藥物用量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.52，16.88，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，有效突破以往傳統(tǒng)開腹膽囊術(shù)中針對(duì)性差、傷口較大、愈合時(shí)間慢的缺點(diǎn)，然而其依然屬于有創(chuàng)手術(shù)類型，患者術(shù)中也需要建立人工氣腹以維持腹腔壓力，保證手術(shù)的順利性[5]。然而人工氣腹也會(huì)造成腹腔內(nèi)壓急劇升高，患者機(jī)體反應(yīng)均會(huì)受到影響而顯著增強(qiáng)，此時(shí)給予患者安全合理的麻醉是維持患者生命體征的重要基礎(chǔ)[6]。

本次研究中給予觀察組患者瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉。首先瑞芬太尼是一種具有獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué)特征的超短效受體激動(dòng)劑，能夠在1 min內(nèi)就達(dá)到人體血腦平衡，而后迅速被人體肝外組織及血液中的非特異酯酶水解代謝，具有藥效發(fā)揮快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、無(wú)后續(xù)蓄積作用等諸多優(yōu)點(diǎn)[7]。同時(shí)即使給予患者瑞芬太尼長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)滴注，其在人體內(nèi)的血藥濃度也不會(huì)持續(xù)升高，藥物時(shí)量半衰期基本不會(huì)產(chǎn)生變化，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生呼吸抑制癥狀。而七氟烷則是一種鹵素類吸入麻醉藥物，具有麻醉期間刺激性小、誘導(dǎo)期短、麻醉結(jié)束后蘇醒速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]。七氟烷在人體麻醉中的應(yīng)用過(guò)程中，由于七氟烷自身血?dú)夥峙湎禂?shù)較小的原因所以人體對(duì)七氟烷的吸收量一般較低，醫(yī)生能夠針對(duì)七氟烷的注入量進(jìn)行調(diào)整而調(diào)整患者的麻醉深度，同時(shí)七氟烷不會(huì)長(zhǎng)久的蓄積于人體內(nèi)，患者麻醉后蘇醒質(zhì)量及蘇醒時(shí)間均較高。此外，七氟烷在人體中的應(yīng)用也不會(huì)對(duì)其心血管、呼吸道系統(tǒng)等產(chǎn)生刺激，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整七氟烷注入劑量，患者血壓、心率、心肌收縮力等幾乎不會(huì)產(chǎn)生變化，將其應(yīng)用在人體內(nèi)，能有效提升患者麻醉效果，降低瑞芬太尼及丙泊酚等麻醉誘導(dǎo)、維持時(shí)的用藥劑量。

本次研究中觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中有著良好的麻醉效果，能顯著改善患者麻醉指標(biāo)，同時(shí)降低患者麻醉藥物劑量，值得臨床推廣。

[1] 馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

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[3] 毛秀華，陳駿萍.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：169-170.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.026