李巖磊(商丘市第四人民醫(yī)院外三科，河南 商丘 476100)

Li Yan-lei(Third Department of Surgery,the Fourth People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476100,China)

甲狀旁腺原位保護(hù)在甲狀腺全切除術(shù)中應(yīng)用的意義分析

李巖磊
(商丘市第四人民醫(yī)院外三科，河南 商丘 476100)

目的 研究分析甲狀旁腺原位保護(hù)應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)中的臨床效果。方法 選取收治的行甲狀腺全切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方案，觀察組給予甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)。對比兩組手術(shù)前后PTH、血鈣水平和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組、觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平降低幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀旁腺原位保護(hù)應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)中，可有效減輕對甲狀旁腺功能的損傷，增強對甲狀旁腺認(rèn)知，保護(hù)動靜脈血供，減少并發(fā)癥，值得推廣。

甲狀旁腺原位保護(hù)；甲狀腺全切除術(shù)；臨床效果

隨著近年來人們生活和飲食習(xí)慣的改變，使得甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著上升。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是目前發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。對于上述患者通常需要采用甲狀腺切除術(shù)治療，但患者術(shù)后可能會出現(xiàn)甲狀腺旁腺功能減退癥狀，從而對患者生活質(zhì)量造成影響，病情嚴(yán)重者可能會危及生命[2]。在本次研究中對行甲狀腺切除術(shù)患者給予甲狀旁腺原位保護(hù)措施，對比不實施原位保護(hù)措施患者情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2015年10月商丘市第四人民醫(yī)院收治的行甲狀腺全切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各30例。對照組男8例，女22例；患者年齡37～68歲，平均年齡（55.82±4.38）歲；橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)者4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫20例，甲狀腺乳頭狀癌5例，髓樣癌1例。對照組男6例，女24例；患者年齡38～69歲，平均年齡（56.92±5.92）歲；橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)者5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫20例，甲狀腺乳頭狀癌4例，髓樣癌1例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，在結(jié)扎甲狀腺上下極組織后，切斷甲狀腺上下動脈主干，在甲狀腺背側(cè)鈍性分離真假被膜，然后“集束”結(jié)扎被膜外組織，將其與甲狀腺分離。在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時需沿喉返神經(jīng)將其骨骼化，整塊切除淋巴和脂肪組織。觀察組采用甲狀腺旁原位保護(hù)技術(shù)，在處理甲狀腺上極時需進(jìn)行“上極脫帽”技術(shù)結(jié)扎上極動脈前支和后支的二、三級分支，需要保留甲狀腺上動脈后主干，沿甲狀腺真被膜行“脫被”處理，將甲狀腺與含有上甲狀腺旁腺、甲狀腺上動脈后支主干和上靜脈屬支的疏松組織脫離。處理甲狀腺下極時需進(jìn)行“下極脫被”技術(shù)，緊貼下極動脈的二、三級分支遠(yuǎn)端血管，不結(jié)扎動脈主干。在分離甲狀腺背側(cè)時進(jìn)行“脫被”處理。找到甲狀旁腺后避免電刀灼燙甲狀旁腺組織，分支結(jié)扎進(jìn)入甲狀腺的小血管，盡可能保護(hù)未進(jìn)入甲狀腺實質(zhì)的血管。并且需要保護(hù)甲狀腺和外科被膜的粘附關(guān)系。清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時需謹(jǐn)慎解剖血管蒂，輕微將其骨骼化并保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)前后甲狀旁腺素（PTH）和血鈣水平，同時統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTH和血鈣水平 對照組、觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平降低幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組手術(shù)前后PTH和血鈣水平對比(±s)

表1 各組手術(shù)前后PTH和血鈣水平對比(±s)

時間術(shù)前術(shù)后臨床資料PTH（pg/mL）血鈣（mmol/L）PTH（pg/mL）血鈣（mmol/L）對照組（n=30）46.71±17.22 2.258±0.11 23.20±16.15 1.932±0.20觀察組（n=30）44.02±12.11 2.242±0.10 32.27±17.05 2.108±0.21 t值0.700 0.588 2.115 3.367 P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

患者在進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后可能會發(fā)生甲狀腺旁腺功能減退，此病癥是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]?；颊唧w征為低鈣血癥，而癥狀主要為手足、面部皮膚麻木，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣，從而造成窒息，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。低鈣血癥可分為暫時性和永久性低鈣血癥，后者的發(fā)生率較高。術(shù)后發(fā)生甲狀腺旁腺功能減退的主要原因有以下幾點：（1）因為受到腫瘤外侵、術(shù)中出血以及周圍組織粘連，從而顯著增加了識別甲狀旁腺的難度，在手術(shù)過程中就會增加損傷甲狀腺旁腺的概率。（2）術(shù)中對甲狀腺上下級的集束結(jié)扎、電刀對甲狀腺被膜的相關(guān)操作都會導(dǎo)致甲狀旁腺血供障礙，最終導(dǎo)致甲狀旁腺出現(xiàn)缺血、壞死等現(xiàn)象，引發(fā)術(shù)后甲狀腺旁腺功能減退。（3）在清除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時，因為傳統(tǒng)手術(shù)方式需要將其骨骼化，并且整塊切除淋巴和脂肪組織[5-6]。由于甲狀旁腺處于此區(qū)域，若術(shù)者在手術(shù)中無法清晰辨別，就很可能發(fā)生誤切[7]。

表2 各組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

在本次研究中，觀察組術(shù)后PTH、血鈣水平降低幅度小于對照組，且觀察組甲旁減、低鈣血癥和癥狀性低鈣血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王丹鳳等[8]研究結(jié)果相類似。說明甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)能夠有效降低術(shù)中對甲狀旁腺的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因主要為甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)能夠有效保留甲狀腺動脈后支主干和甲狀腺下動脈主干，從而降低了甲狀腺旁腺缺血的發(fā)生率，并且在術(shù)中游離甲狀旁腺時緊貼被膜銳性分離，可避免甲狀旁腺組織被電刀灼燙。觀察組術(shù)中有效保護(hù)了甲狀旁腺和外科被膜之間的粘附關(guān)系，從而對甲狀腺吻合支血管有充分保護(hù)作用。在清除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時，對甲狀腺下靜脈的保護(hù)可有效降低術(shù)后甲狀旁腺淤血的發(fā)生率。

綜上所述，甲狀旁腺原位保護(hù)技術(shù)通過精細(xì)、輕柔操作，有效保護(hù)甲狀旁腺，從而使得其在應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)中可有效減輕對甲狀旁腺功能的損傷，增強對甲狀旁腺認(rèn)知，保護(hù)動靜脈血供，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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The significance of the application of parathyroid in situ protection in total thyroidectomy

Objective To study the clinical effect of the application of parathyroid in situ protection in total thyroidectomy.Methods 60 cases of total thyroidectomy were randomly divided into two groups,each of 30 cases.The control group was given the traditional operation,the observation group was given the parathyroid in situ protection technology.Comparing the two groups before and after surgery,PTH,serum calcium levels and complications.Results In the control group,the observation group after PTH and calcium water is lower than the average preoperative,the difference was statistically significant(P＜0.05);PTH,the blood calcium level of the patients in the observation group decreased than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Parathyroid in situ protection applied to the total thyroidectomy,can effectively reduce the damage of parathyroid function,enhancement of parathyroid cognition,protect arteriovenous blood supply,reduce complications,and is worthy of promotion.

Parathyroid in situ protection;Total thyroidectomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.021

Li Yan-lei
(Third Department of Surgery,the Fourth People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476100,China)