樊帥，孟春紅（.河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院外科，河南 平頂山 4670；.河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院彩超室，河南平頂山 4670）

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床療效觀察

樊帥1，孟春紅2
（1.河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院外科，河南 平頂山 467021；2.河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院彩超室，河南平頂山 467021）

目的 為有效改善重度混合痔患者疼痛、瘙癢、便血等癥狀，臨床探究外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合的療效。方法 選取96例經(jīng)診斷為混合痔入院治療的患者，分為對(duì)照組與治療組，各48例，按病床單雙號(hào)進(jìn)行分配。對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，治療組48例患者采用外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合，觀察兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況以及患者滿意度。結(jié)果治療組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)正常生活用時(shí)少、住院時(shí)間短（P＜0.05）；治療組水腫、肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢發(fā)生較對(duì)照組少（P＜0.05），但兩組在肛門疼痛上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組較治療組肛門墜漲感少（P＜0.05）；治療組滿意度為93.8%，對(duì)照組為72.9%，治療組較對(duì)照組患者對(duì)肛門滿意度高（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在對(duì)Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療時(shí)可選擇外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合，患者恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少且患者滿意度高，但術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門墜脹感。

療效；痔瘡；重度；外痔切除；并發(fā)癥；吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)

痔瘡是我國(guó)較為常見肛腸疾病，其病因至今未明，但目前廣為接受的是痔本為人體肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)肛墊組織出現(xiàn)異常引發(fā)一系列病癥時(shí)被稱為痔瘡，需要治療[1]。其根據(jù)病發(fā)部位的不同分為內(nèi)、外以及混合痔，其中混合痔意指患者同時(shí)患有內(nèi)痔和外痔，此病臨床多表現(xiàn)為便血、墜脹感，感染、血栓時(shí)出現(xiàn)疼痛，若不及時(shí)治療對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此病各年齡層均有出現(xiàn)，但其病發(fā)率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，長(zhǎng)期便秘、進(jìn)食刺激性食物、飲酒、久坐均是此病常見誘因[3]。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床較為常見的治療方式，但近些年臨床治療醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥較多，本次臨床探究外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合療效，發(fā)現(xiàn)治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院2014 年6月～2015年5月期間96例經(jīng)診斷為混合痔入院治療的患者，分為對(duì)照組48例與治療組48例，按病床單雙號(hào)進(jìn)行分配。單一組男26例，女22例，患病時(shí)間1～9年，平均時(shí)間（4.6±2.7）年，年齡15～67歲，平均年齡（47.3±7.5）歲；聯(lián)合組男25例，女23例，患病時(shí)間2～11年，平均時(shí)間（4.9± 2.6）年，年齡18～69歲，平均年齡（47.5±7.3）歲。兩組病患經(jīng)檢查符合混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，本次所選患者疾病程度在Ⅲ、Ⅳ度，患者及家屬可積極配合治療并簽署知情同意書，兩組患病時(shí)間、臨床癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患處出現(xiàn)感染、潰瘍者手術(shù)治療前先進(jìn)行溫?zé)崴　⑼ū惚Ｊ刂委?，術(shù)前患者行灌腸等腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組患者連硬膜外麻醉后，取截石位并進(jìn)行常規(guī)消毒，為充分暴露痔核使用鋼管擴(kuò)張器擴(kuò)張肛門，在痔下極黏膜和皮膚交界處做“V”字切口，切口皮下組織并對(duì)痔核進(jìn)行剝離直到齒線上，對(duì)痔核進(jìn)行切除，同時(shí)注意痔核間皮橋的保留，對(duì)痔核殘端絲線于基底部縫扎，肛內(nèi)放置甲硝唑栓和止痛栓并填塞油紗條進(jìn)行止血。治療組患者連硬膜外麻醉后，取截石位并進(jìn)行常規(guī)消毒并充分?jǐn)U張肛門，用組織鉗將肛緣皮膚向兩側(cè)牽引，為插入肛管擴(kuò)張器使用液體石蠟潤(rùn)滑肛管，置入擴(kuò)張器后取出內(nèi)栓，調(diào)整透明環(huán)位置使脫垂黏膜暴露，固定擴(kuò)張器并行荷包縫合。旋開痔吻合器依次收緊縫線并打結(jié)，通過勾線器將縫線從兩側(cè)孔中引出，順時(shí)針收緊吻合器并在檢查良好后擊發(fā)吻合器，保持閉合狀態(tài)30 s縫合止血，取出吻合器。根據(jù)患者外痔形態(tài)、部位在痣核明顯處做切口將殘留外痔清除，使用“8”字縫合傷口，肛內(nèi)放置甲硝唑栓和止痛栓并填塞油紗條進(jìn)行止血。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況以及患者對(duì)肛門外觀滿意度，采用自制滿意度評(píng)測(cè)表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)本次手術(shù)治療肛門外觀的滿意度，結(jié)果分為滿意、良好、一般、差，滿意度=（滿意人數(shù)+良好人數(shù)）÷患者總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 治療組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)正常生活用時(shí)少、住院時(shí)間短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

項(xiàng)目恢復(fù)正常生活(h)手術(shù)耗時(shí)(min)出血量(mL)住院用時(shí)(d)治療組（n=48）11.4±4.7 27.7±4.7 21.7±4.6 5.1±2.5對(duì)照組（n=48）16.1±5.3 36.5±5.1 45.4±5.2 7.6±2.3 t值4.597 8.791 23.651 5.099 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 治療組水腫、肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢發(fā)生較對(duì)照組少（P＜0.05），但兩組在肛門疼痛上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組較治療組肛門墜漲感少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（n）

2.3 治療后兩組患者對(duì)肛門外觀滿意度情況統(tǒng)計(jì) 治療組滿意有30例，良好有15例，一般2例，差評(píng)1例，滿意度為93.8%；對(duì)照組滿意有22例，良好有13例，一般6例，差評(píng)7例，滿意度為72.9%，治療組患者比對(duì)照組患者對(duì)肛門滿意度更高（χ2=7.500，P＜0.05）。

3 討論

混合痔患者臨床多表現(xiàn)為便血，感染、血栓時(shí)出現(xiàn)疼痛，其同時(shí)患有內(nèi)痔和外痔，造成臨床手術(shù)難度增加，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎通過對(duì)痣核進(jìn)行切除達(dá)到治療目的。但為保證臨床治療效果臨床醫(yī)生在切除痔組織時(shí)有可能過多切除肛管皮膚，造成患者肛門控便能力下降易出現(xiàn)失禁，且手術(shù)較為耗時(shí)、患者恢復(fù)較慢、出血量較多，同時(shí)肛管皮膚損傷過多易造成患者術(shù)后切口恢復(fù)出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致肛門狹窄[6]。采用外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)可最大程度保留肛墊，有研究表明肛墊可提供15%～20%的肛管靜息壓，同時(shí)對(duì)肛門功能有保護(hù)作用[7]?；颊咝g(shù)后肛門狹窄、失禁發(fā)生率低，且此手術(shù)所做切口小，術(shù)后患者恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，傳統(tǒng)手術(shù)因多切除肛管皮膚，患者肛門控便能力下降，肛門部位長(zhǎng)期潮濕易出現(xiàn)肛門瘙癢。采用外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)可有效避免此現(xiàn)象發(fā)生，但此手術(shù)術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門墜脹感，而傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生率較低，有學(xué)者認(rèn)為此現(xiàn)象與手術(shù)中過多收緊吻合器、牽拉黏膜等有關(guān)[8]。

本次研究對(duì)兩組患者手術(shù)、恢復(fù)等情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)正常生活用時(shí)少、住院時(shí)間短（P＜0.05）；同時(shí)本研究對(duì)術(shù)后兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組肛門狹窄、失禁發(fā)生率依次為8.3%、10.4%，治療組未出現(xiàn)，肛門疼痛治療組與對(duì)照組發(fā)生率依次為8.3%、12.5%，水腫兩組發(fā)生率依次為4.2%、18.8%，肛門瘙癢兩組發(fā)生率依次為6.3%、22.9%，肛門墜漲兩組發(fā)生率依次為18.8%、4.2%，治療組水腫、肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢發(fā)生較對(duì)照組少（P＜0.05），兩組在肛門疼痛上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組較治療組肛門墜漲感少（P＜0.05）。結(jié)果表明采用外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄、失禁、肛門瘙癢、水腫，同時(shí)由于治療組手術(shù)中過多收緊吻合器、牽拉黏膜術(shù)后易出現(xiàn)肛門墜脹感，患者術(shù)后一段時(shí)間可自行緩解無需特別關(guān)注。本研究對(duì)兩組術(shù)后患者對(duì)肛門外觀滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)治療組滿意度為93.8%，對(duì)照組為72.9%，治療組較對(duì)照組患者對(duì)肛門滿意度高（P＜0.05）。

綜上所述，臨床在對(duì)Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者進(jìn)行治療時(shí)可選擇外痔切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合，患者恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少且患者滿意度高，但術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門墜脹感。

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Clinical curative effect observation ofⅲ-ⅳdegree mixed hemorrhoids treated by procedure for prolapse and hemorrhoids plus external hemorrhoidectomy

Fan Shuai1,Meng Chun-hong2
(1.Surgery of God horse workers hospital,Pingdingshan,Henan,467021,China;2.Color Doppler Ultrasound Room of God horse workers hospital,Pingdingshan,Henan,467021,China)

Objective In order to effectively improve the patients with severe mixed hemorrhoids pain,itching,bleeding and other symptoms, the clinical investigation was carried out on the combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids. Methods A total of 96 patients with the diagnosis of mixed hemorrhoids were selected and they were divided into contrast group and treatment group,each of which has 48 cases respectively.The distribution was carried out as per the odd-and-even number.The control group adopted milliganmorgan hemorrhodectomy and the 48 cases of patients adopted combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids in treatment group so as to observe the operation condition&recovery situation and make statistics on the postoperative complication condition&patients’satisfaction.Results Compared with the control group,the treatment group had shorter operation time,less blood loss,less time to restore normal life and shorter hospital stay(P＜0.05);Compared with control group,the occurrence of the edema,anal stenosis,incontinence and pruritus anal was less(P＜0.05),but there was no statistic significance between the ache in two groups.Compared with the treatment group,the anal bulge feeling was less(P＜0.05);The satisfaction of the treatment group was 93.8%,and of the control group was 72.9%.Compared with control group,the treatment group had higher satisfaction with anus(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment on patients with mixed hemorrhoid at the level of III and IV can choose the combined treatment of external hemorrhoids resection and proeedure for prolapseand hemorrhoids. The patients have faster recovery,short operation time,less postoperative complications and high patient satisfaction but the postoperative patients prone to anal bulge.

Curative effect;Piles;External hemorrhoids resection;Complication;Anastomat;Proeedure for prolapseand hemorrhoids

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.020