梁楠，武嬌娜，劉憲彤（盤錦市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，遼寧 盤錦 124010）

早期針灸康復在高血壓腦出血微創(chuàng)術后中的應用分析

梁楠，武嬌娜，劉憲彤
（盤錦市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探究早期針灸康復在高血壓腦出血微創(chuàng)術后的應用效果和可行性。方法 選取高血壓腦出血進行微創(chuàng)術治療的患者92例，隨機分為兩組，各41例。對照組在微創(chuàng)術后給予西醫(yī)常規(guī)基礎治療，實驗組在微創(chuàng)術后行針灸康復療法，觀察比較兩組患者治療后的神經功能缺損程度和生存質量。結果 實驗組患者術前神經功能缺損程度評分為（21.7±4.8），術后2周評分為（7.4±3.8），術后4周評分為（1.7±1.1）；對照組術前評分為（20.9±4.4），術后2周評分為（15.1±3.6），術后4周評分為（6.7±1.9），兩組患者術前評分比較差異無統(tǒng)計學意義，試驗組術后2周和4周評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者治療后的生存質量在精神支柱、獨立性領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系領域、生活領域等項目和總分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期針灸療法對高血壓腦出血患者微創(chuàng)術后的康復效果良好，可有效促進患者神經功能恢復，提高患者生存質量，改善預后，適合臨床推廣。

高血壓腦出血；微創(chuàng)術；早期針灸康復

高血壓腦出血是臨床常見疾病，近年來隨著人口老齡化速度逐步加快，高血壓腦出血的患者也在逐漸增加，且本病發(fā)病較急，病死率和致殘率都較高，是嚴重威脅患者健康的急重癥。對患者進行及時有效的治療和術后康復對于挽救患者生命，提高其生活質量具有重要作用[1]。近年來不少學者進行了針灸療法對高血壓腦出血患者微創(chuàng)術后的康復治療研究，取得了較為滿意的效果[2-3]。本文對高血壓腦出血患者微創(chuàng)術后進行早期針灸康復的應用和效果進行探究，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取盤錦市中心醫(yī)院2014年2月～2016 年7月收治的高血壓腦出血進行微創(chuàng)術治療的患者共92例，患者均經本院入院檢查確診為高血壓腦出血并早期及時進行顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術，排除其他嚴重并發(fā)癥及合并癥。將患者隨機分為兩組，各41例。對照組中，男26例，女15例；年齡44～73歲，平均（54.3±5.8）歲；病程3～12 h，平均病程（7.6±3.3）h。實驗組中，男28例，女13例；年齡43～75歲，平均（52.9±7.8）歲；病程4～14 h，平均病程（8.1±4.0）h。兩組性別、年齡、出血情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在行微創(chuàng)術治療后采用穩(wěn)定血壓、降顱內壓等西醫(yī)常規(guī)基礎治療。

1.2.2 實驗組 實驗組患者在對照組治療基礎上結合針灸康復治療，在手術結束后3～7天行針灸治療，取穴：頭針：主要以語言區(qū)和運動區(qū)兩大區(qū)域穴位為主；上肢：包括極泉、肩髃、臂蠕、尺澤、手三里、外關、中諸、后溪穴位；下肢：包括髀關、伏兔、陽陵泉、委中、上巨虛、下巨虛、三陰交、解溪、太沖穴位；患者若并言語不利，加刺風池、廉泉、夾廉泉穴位；患者若并口眼歪斜，加刺陽白、承泣、地倉透頰車、水溝、承漿穴位。操作手法：其中頭針操作時捻針速度為200轉/min，每隔10 min捻針1次，每次持續(xù)3 min，持續(xù)留針30 min。刺極泉時避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中均直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感；余穴按虛補實瀉法操作，每天1次，每次留針30 min，持續(xù)進行2周的治療。

1.3 觀察指標 本文參照《腦卒中神經功能缺損評分量表》分別于治療后的2周和4周對患者神經功能的缺損程度進行評定，量表評分越高，則表明患者的神經功能缺損越重，治療效果越差；評分越低則表明患者神經功能缺損情況的恢復越好，治療效果滿意。參照《日常生活活動能力量表》對患者日常生活能力和自理能力進行評定，量表評分越高，則表明患者該項日常生活能力越好，治療越有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后神經功能缺損程度的比較 兩組患者術前評分比較差異無統(tǒng)計學意義，術后2周和4周評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后神經功能缺損程度的比較（±s）Table 1 Comparison of the degree of neurological deficits after treatment between the two groups（±s）

表1 兩組患者治療后神經功能缺損程度的比較（±s）Table 1 Comparison of the degree of neurological deficits after treatment between the two groups（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間術前術后2周術后4周對照組(n=41) 21.7±4.8 15.1±3.6 6.7±1.9實驗組(n=41) 20.9±4.4 7.4±3.8a1.7±1.1a

2.2 兩組患者治療后生存質量的比較 實驗組患者治療后的生存質量在精神支柱、獨立性領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系領域、生活領域等項目評分和總分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后生存質量的比較（±s）Table 2 Comparison of quality of life after treatmentbetween two groups（±s）

表2 兩組患者治療后生存質量的比較（±s）Table 2 Comparison of quality of life after treatmentbetween two groups（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目精神支柱獨立性領域心理領域環(huán)境領域社會關系領域生活領域總分對照組(n=41) 40.87±11.82 46.73±15.62 50.17±11.01 51.69±11.27 57.17±14.84 47.18±10.66 51.70±14.84實驗組(n=41) 63.24±13.51a68.73±14.42a69.83±10.27a68.90±14.38a66.09±11.50a68.34±14.47a67.39±12.53a

3 討論

高血壓腦出血是現(xiàn)臨床常見的急重癥，發(fā)病急、致死率、致殘率均很高，發(fā)病后經過搶救存活的患者也會伴不同程度的后遺癥，生存質量嚴重下降。本病患者出血部位多以基底節(jié)區(qū)出血常見，出血后患者腦內因血腫壓迫、占位，會嚴重影響中樞神經系統(tǒng)功能，引起神經障礙，同時出血后引起的顱內壓升高等情況對患者生命也有極大的威脅。對本病的治療臨床以手術治療為主，主要為患者及時清除血腫，降低顱內壓，保護腦內神經元和大腦功能[4]，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，采用微創(chuàng)手術清除血腫進行高血壓腦出血的治療，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、風險低，以及快捷、省時，預后良好等優(yōu)點，故采用微創(chuàng)術對高血壓腦出血病人進行治療已越來越普遍[5-6]。中醫(yī)理論認為通過針灸相關穴位，可有效改善高血壓腦出血患者腦內的微循環(huán)，同時減輕缺血后對腦造成的損害，故針灸法用于高血壓腦出血的治療可促進血腫術后快速吸收消散，加快大腦功能恢復，治療疾病效果顯著[3，7]。同時，針灸康復也是我國在進行神經系統(tǒng)功能恢復時的有效治療手段，通過針灸對相關穴位的有效刺激，可顯著促進神經系統(tǒng)恢復程度。許多學者研究結果也表明，在高血壓腦出血患者行微創(chuàng)術清除血腫后，早期應用中醫(yī)針灸法對患者進行康復治療，可有效保護患者腦功能，還可降低腦細胞的凋亡情況，降低血腫體積，使血運暢通，提高治療效果和患者滿意度，并能顯著提高患者生活質量，改善預后[8-9]。

本文采用針灸法對行微創(chuàng)術治療的高血壓腦出血患者進行早期康復治療，與常規(guī)西藥治療進行比較，結果表明，在治療后的2周和4周，實驗組患者在神經功能缺損程度評分顯著低于對照組，提示行針灸法康復治療后患者神經功能受損的恢復情況良好，治療效果明顯優(yōu)于對照組；同時，對患者治療后的生存質量進行比較，患者生存質量各項因子評分及總分與對照組比較均有顯著提高，提示針灸法對高血壓腦出血微創(chuàng)術后患者的康復效果良好，可明顯提高患者身體素質和生存質量[10]，治療效果滿意。

綜上所述，早期針灸療法對高血壓腦出血患者微創(chuàng)術后的康復效果良好，可有效促進患者神經功能恢復，提高患者生存質量，改善預后，適合臨床推廣。

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Application of early acupuncture and rehabilitation after minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage

Liang Nan,Wu Jiao-na,Liu Xian-tong
(Panjin central hospital rehabilitation medicine,Panjin,Liaoning,124010,China)

Objective To explore the effect and feasibility of early acupuncture and rehabilitation after minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 92 patients with hypertensive cerebral hemorrhage,who were treated by minimally invasive surgery,that were selected and randomly assigned to control group and the observation group.The control group(n=41)were given western medicine treatment on a regular basis after the minimally invasive surgery.The experimental group(n=41)underwent acupuncture and rehabilitation therapy after minimally invasive surgery.The degree of neurological deficits and the quality of life after treatment in the two groups were observed and compared.Results The preoperative neurological deficit scores of experimental group was(21.7±4.8),postoperative 2 weeks score was(7.4±3.8),postoperative 4 weeks score was(1.7±1.1),and the preoperative neurological deficit scores of control group was(21.7±4.8),postoperative 2 weeks score was(7.4±3.8), postoperative 4 weeks score was(1.7±1.1).There was no significant difference between the two groups before surgery.The scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group after 2 week and 4 week(P＜0.05).The survival quality of the experimental group was significantly higher than that of the control group in the field of spiritual support,independent field,psychological field,environmental field,social relations,life field and other projects(P＜0.05).Conclusion Early acupuncture therapy on patients with hypertensive cerebral hemorrhage after minimally invasive surgery is good,can effectively promote the recovery of neurological function,improve the quality of life of patients,improve the prognosis,suitable for clinical promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Minimally invasive surgery;Early rehabilitation of acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.015