侯江平，黃曉兵（湖北省京山縣人民醫(yī)院放射科，湖北 荊門 431800）

多層螺旋CT（MSCT）在肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）療效分型、評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值研究

侯江平，黃曉兵
（湖北省京山縣人民醫(yī)院放射科，湖北 荊門 431800）

目的 研究于肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）中應(yīng)用多層螺旋CT（Multisliecs helieal CT，MSCT）對(duì)療效分型和評(píng)估的價(jià)值。方法 選取采用TACE治療80例肝癌患者臨床資料進(jìn)行分析，于手術(shù)前和手術(shù)后1個(gè)月均應(yīng)用MSCT平掃與多期增強(qiáng)掃描，對(duì)治療前后MSCT圖像和手術(shù)后的碘油沉積狀況予以對(duì)比分析，且按照MSCT圖像分析TACE治療后療效分型和評(píng)估價(jià)值。結(jié)果 手術(shù)后1個(gè)月結(jié)節(jié)型肝癌MSCT掃描Ⅰ型碘油沉積所占比例76.67%比腫塊型28.00%高，Ⅱ型碘油沉積所占比例20.00%比腫塊型54.00%低（P＜0.01）；結(jié)節(jié)型肝癌者手術(shù)后完全緩解型所占比例80.00%比腫塊型28.00%高；兩者治療有效概率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 MSCT應(yīng)用于肝癌TACE療效分型和評(píng)估中的價(jià)值高，能夠?qū)κ中g(shù)療效與預(yù)后作出客觀評(píng)價(jià)，且指導(dǎo)患者下一步的治療，促進(jìn)患者預(yù)后改善，具一定臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

肝癌；多層螺旋CT；經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；療效分型

肝癌為肝臟常見血供病變，具高發(fā)病率與死亡率等特點(diǎn)，臨床一般采取手術(shù)切除，且TACE為臨床公認(rèn)的對(duì)不能手術(shù)直接切除肝癌的一種首選方法，但對(duì)手術(shù)后療效情況如何科學(xué)評(píng)估一直是臨床關(guān)注焦點(diǎn)；伴隨CT技術(shù)不斷發(fā)展，MSCT于手術(shù)前后通過平掃和增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確評(píng)估臨床療效[1-3]。為此，本研究對(duì)采用TACE治療80例肝癌患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在強(qiáng)化手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后，且為臨床疾病治療提供借鑒，作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2016年8月湖北省京山縣人民醫(yī)院收治的選擇TACE治療80例肝癌患者臨床資料予以分析，本研究對(duì)象提交的方案均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的人員均簽署知情同意書，均通過臨床與穿刺活檢及影像學(xué)確診，臨床資料完整，均是單發(fā)病灶，將存在手術(shù)禁忌癥與精神障礙者排除，且均符合肝癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男女比例50∶30，年齡28～76歲，平均（50.54±2.10）歲，肝癌類型：30例結(jié)節(jié)型，50例腫塊型。

1.2 研究方法 均選擇TACE治療，于手術(shù)前和手術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行MSCT檢查，選擇CT為美國Philips 128層 brilliance及MR為德國Siemens 1.5T magentom，具體操作：掃描范圍為膈頂-肚臍，參數(shù)設(shè)置為1.15 mm螺距，5 mm層厚，先采取MSCT常規(guī)平掃方式，后予以多期增強(qiáng)式掃描，且觸發(fā)點(diǎn)為腹腔的起始位置腹主動(dòng)脈面，100 Hu觸發(fā)閾值，分別對(duì)動(dòng)靜脈期與延時(shí)期進(jìn)行掃描，待觸發(fā)后5 s掃描動(dòng)脈期，動(dòng)脈期結(jié)束后24s進(jìn)行門脈期掃描，門脈時(shí)結(jié)束后60 s予以巖石期掃描，掃描過程中對(duì)比劑為非離子型碘佛醇[泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易（上海）有限公司，JX20020104，50 mL:33.90 g]，總量為1.20～1.50 mL/kg，經(jīng)患者肘部置靜脈留置針，型號(hào)為20GX/29 mm，利用團(tuán)注方法，3～3.50 mL/s注射速率，檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)予減薄處理（1 mm減薄層厚），并傳至工作站予以血管造影、多平面重建等。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察結(jié)節(jié)、腫塊型肝癌患者手術(shù)后療效分型和評(píng)估價(jià)值。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：碘油沉積分型，瘤內(nèi)碘油沉積無為Ⅳ型，碘油呈現(xiàn)斑塊或者簇裝沉積為Ⅲ型；存在碘油填充明顯缺損區(qū)為Ⅱ型，碘油完全沉積，且邊緣完整為Ⅰ型。參照世界衛(wèi)生組織實(shí)性腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，將MSCT掃描和TACE治療后效果分為進(jìn)展型、暫時(shí)穩(wěn)定型、部分與完全緩解型，腫瘤內(nèi)的碘油沉積為Ⅳ型，范圍≤10%，且有新生病灶出現(xiàn)為進(jìn)展型；瘤內(nèi)碘油沉積為Ⅲ型，未出現(xiàn)新生病灶（維持時(shí)間超過4周），且瘤內(nèi)強(qiáng)化面積≥25%，腫塊縮小范圍＜25%為暫時(shí)穩(wěn)定型；瘤內(nèi)碘油沉積為Ⅱ型，瘤內(nèi)強(qiáng)化面積≤25%，且腫塊縮小范圍＜75%為部分緩解型；瘤內(nèi)碘油沉積為Ⅰ型，瘤內(nèi)無強(qiáng)化，且腫塊縮小范圍＞75%或者消失為完全緩解型，有效概率=（暫時(shí)穩(wěn)定型+部分緩解型+完全緩解型）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)借助SPSS22.0軟件處理及分析，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)和腫塊型肝癌MSCT掃描碘油沉積情況 手術(shù)后1個(gè)月結(jié)節(jié)型肝癌MSCT掃描Ⅰ型碘油沉積所占比較腫塊型高，Ⅱ型碘油沉積所占比較腫塊型低（P＜0.01）；兩者Ⅲ、Ⅳ型碘油沉積所占比例對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 結(jié)節(jié)和腫塊型肝癌MSCT掃描碘油沉積情況(n)Table 1 Nodules and masses type liver cancer MSCT scanning iodine oil deposition(n)

2.2 結(jié)節(jié)和腫塊型肝癌緩解情況 結(jié)節(jié)型肝癌者手術(shù)后完全緩解型所占比較腫塊型高，部分緩解型所占比較腫塊型低（P＜0.01）；兩者治療有效概率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 結(jié)節(jié)和腫塊型肝癌緩解情況(n)Table 2 Type nodules and masses ease of liver cancer(n)

3 討論

肝癌屬于臨床常見腫瘤疾病，我國肝癌患病率較高，于全球肝癌中約占40%～45%，且此類疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對(duì)患者生命安全造成威脅，需積極采取有效治療措施；TACE因具創(chuàng)傷小和療效佳等特點(diǎn)得到臨床普遍應(yīng)用，但單次TACE效果欠佳，需多次手術(shù)，且進(jìn)一步醫(yī)治措施實(shí)施為基于對(duì)腫瘤活性準(zhǔn)確判斷[6-8]。伴隨臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，MSCT和磁共振成像為肝癌患者TACE治療后隨訪常用方法，但臨床對(duì)MSCT診斷價(jià)值仍存在爭議[9-10]。為強(qiáng)化TACE臨床療效，本研究觀察和分析手術(shù)治療前后應(yīng)用MSCT檢查對(duì)療效分型和評(píng)估的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后1個(gè)月結(jié)節(jié)和腫塊型肝癌MSCT掃描Ⅲ、Ⅳ型碘油沉積所占比例及治療有效概率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)節(jié)型肝癌Ⅰ型碘油沉積所占比76.67%較腫塊型28.00%高，Ⅱ型碘油沉積所占比較腫塊型低；結(jié)節(jié)型肝癌者手術(shù)后完全緩解型所占比80.00%較腫塊型28.00%高，部分緩解型所占比較腫塊型低，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[11]，提示：MSCT應(yīng)用于肝癌TACE療效分型和評(píng)估中具有較高價(jià)值，有利于對(duì)手術(shù)療效及預(yù)后作出客觀評(píng)價(jià)，可明確肝癌類型，促進(jìn)病情緩解。肝癌TACE首次治療后碘油沉積的類型、各型比例和肝癌類型密切相關(guān)，結(jié)節(jié)型肝癌無Ⅳ型碘油沉積，考慮腫瘤小和供血?jiǎng)用}少及通常不存在寄生動(dòng)脈，便于手術(shù)操作；腫塊型肝癌Ⅱ型碘油沉積較多，可能為腫瘤組織存在局部殘留，需進(jìn)行TACE二次治療。此外，MSCT具掃描層薄、掃描快和圖像后處理技術(shù)強(qiáng)大，能夠?qū)D像進(jìn)行及時(shí)快速且多形式重組，將腫瘤形態(tài)、大小、瘤內(nèi)碘油沉積及供血?jiǎng)用}清晰顯示，便于精準(zhǔn)測量；掃描中借助對(duì)比劑觸發(fā)技術(shù)予以多期增強(qiáng)掃描，使臨床療效評(píng)估更科學(xué)、準(zhǔn)確。關(guān)于MSCT應(yīng)用于肝癌TACE治療中和進(jìn)一步治療后對(duì)患者生活質(zhì)量提高的影響，本研究考慮受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時(shí)間等因素制約，需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境、延長時(shí)間等進(jìn)行深入研究及做合理改善。

總結(jié)上文，臨床于肝癌TACE治療中應(yīng)用MSCT對(duì)療效分型和評(píng)估的價(jià)值高，能夠明確疾病類型，有利于碘油沉積和病情緩解，是一種對(duì)手術(shù)療效與預(yù)后作出客觀評(píng)價(jià)的檢查方法，對(duì)患者治療起到指導(dǎo)性作用，可強(qiáng)化臨床治療效果，改善患者預(yù)后，臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 郁義星,林曉珠,陳克敏,等.CT能譜成像在鑒別肝癌和局灶性結(jié)節(jié)增生中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(2):121-126.

[2] Sahar Darvish-Molla,Alia Al-Ebraheem,Michael J.Farquharson et al.The Identification and Differentiation of Secondary Colorectal Cancer in Human Liver TissueUsingX-rayFluorescence,CoherentScatter Spectroscopy,and Multivariate Analysis[J].Applied Spectroscopy:Society for Applied Spectroscopy,2014, 68(1):79-87.

[3] Stephany Y Tzeng,Luke J Higgins,Martin G Pomper,et al.Student award winner in the Ph.D.category for the 2013 society for biomaterials annual meeting and exposition,april 10-13, 2013,Boston,Massachusetts:biomaterial-mediated cancer-specific DNA delivery to liver cell cultures using synthetic poly (beta-amino ester)s[J].Journal of biomedical materials research,Part A,2013,101A(7):1837-1845.

[4] 沈玨,林小軍,崔伯康,等.血必凈注射液預(yù)處理對(duì)肝癌切除術(shù)后缺血/再灌注損傷及凝血功能紊亂的保護(hù)作用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(12):743-748.

[5] 于志海,成科,王海濤.奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(2):326-327.

[6] 趙群,李勇,胡子龍,等.多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期及腫瘤最長徑的評(píng)估價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(3):227-231.

[7] Gulec SA,Pennington K,Wheeler J,et al.Yttrium-90 microsphere-selective internal radiation therapy with chemotherapy(Chemo-SIRT)forcolorectalcancer livermetastases:Aninvivodouble-arm-controlled phase II trial[J].American Journal of Clinical Oncology:Cancer Clinical Trials,2013,36(5):455-460.

[8] Vogl TJ,Freier V,Nour-Eldin NEA,et al.Magnetic resonance-guided laser-induced interstitial thermotherapy of breast cancer liver metastases and other noncolorectal cancer liver metastases:An analysis ofprognostic factorsfor long-termsurvivaland progression-free survival[J].Investigative radiology,2013,48(6):406-412.

[9] 張曉丹,王文紅,李鵬,等.MSCT對(duì)直腸癌術(shù)后腸梗阻的診斷價(jià)值及臨床意義[J].中華普通外科雜志,2015,30(1):27-30.

[10]Vogl TJ,Gruber-Rouh T,Eichler K,et al.Response to comment on"repetitive transarterial chemoembolization(TACE)of liver metastases from gastric cancer: Local control and survival results":Will there be clinical implications in the future?[J].European Journal of Radiology,2013,82(9):1592-1594.

[11]Chapiro Julius,Duran Rafael,Lin MingDe,et al.Early survival prediction after intra-arterial therapies:a 3D quantitative MRI assessment of tumour response after TACE or radioembolization of colorectal cancer metastases to the liver[J].European radiology,2015,25(7):1993-2003.

Value of Multislice Spiral CT(MSCT)in the Evaluation of Hepatocellular Carcinoma by TranscatheterArterial
Chemoembolization(TACE)

Hou Jiang-ping,Huang Xiao-bing
(Department of Radiology of Jingshan People’s Hospital,Jingmen,Hubei,431800,China)

Objective To study the value of multi-slice spiral CT(MSCT)in the curative effect classification and assessment of transcatheter arterial chemoembolization(TACE)for hepatocellular carcinoma.Methods The clinical data of 80 HCC patients who had

TACE were analyzed.MSCT plain scan and multi-phase enhanced scan were given to these patients before and one month after the surgery.The MSCT images before and after surgery,and the lipiodol deposition after surgery were comparatively analyzed,and value of TACE for the curative effect classfication and assessment was analyzed based on the MSCT image results.Results One month after the surgery,Grade I lipiodol deposition of nodular hepatocellular carcinoma shown by the MSCT scan accounted for more than 76.67%,higher than that of the mass type,which was 28.00%;Grade II lipiodol deposition accounted for 20.00%,lower than that of the mass type,which was 54.00%(P＜0.01);Relapsing-Remitting nodular hepatocellular carcinoma acconted for 80.00%after surgery,higher than the 28.00%in terms of mass type(P＜0.01);no significant difference was shown in the effective rate for these two types of hepatocellular carcinoma.Conclusion MSCT is with high application value for the analysis of curative effect classification and assessment of TACE for hepatocellular carcinoma.It can provide an objective evaluation for the surgical effect and prognosis,and guide the patients to take the necessary treatment steps and improve the prognosis of the patients;therefore,it is with certain value to be popularized in clinical application.

Hepatocellular Carcinoma;Multi-slice Spiral CT;TranscatheterArterial Chemoembolization;Curative Effect Classification

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.011

侯江平，E-amil：373299567@qq.com