朱治國(guó)，谷志余，陳海（桑植縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 張家界 427100）

成人尿道結(jié)石并急性尿潴留急診微創(chuàng)治療的效果研究

朱治國(guó)，谷志余，陳海
（桑植縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 張家界 427100）

目的 探析急診微創(chuàng)治療成人尿道結(jié)石合并急性尿潴留的臨床效果。方法 選擇60例尿道結(jié)石合并急性尿潴留患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用微創(chuàng)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)治療，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（7.1±1.1）d、（39.1±7.8）min、（45.6±5.6）mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（10.9±1.5）d、（74.5±10.3）min、（56.1±11.2）mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為6.67%、3.33%，均低于對(duì)照組的30.00%、23.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組的殘余尿量、Qmax、QOL評(píng)分以及IPSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用(經(jīng)皮)腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療成人尿道結(jié)石合并急性尿潴留，不僅具有恢復(fù)快、損傷小、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

尿潴留；尿道結(jié)石；(輸尿管鏡)腎鏡；碎石術(shù)

尿道結(jié)石是比較常見(jiàn)的一種疾病，在臨床上表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、排尿困難等癥狀，其發(fā)病與黏膜損傷、潴留性囊腫、尿道狹窄以及感染等諸多因素有關(guān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，尿道結(jié)石患者發(fā)病后，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是尿潴留，嚴(yán)重危害患者健康。因此，本文對(duì)成人尿道結(jié)石合并急性尿潴留采用急診微創(chuàng)治療的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2015年3月期間桑植縣人民醫(yī)院收治的60例尿道結(jié)石合并急性尿潴留患者為研究對(duì)象，所有患者均為男性，年齡55～78歲，平均年齡（66.7± 12.5）歲，結(jié)石直徑14～39 mm，平均直徑為（26.5±7.3）mm，其中20例為單發(fā)結(jié)石、40例為多發(fā)結(jié)石，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組30例。兩組的結(jié)石直徑、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)碎石術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療，即（行經(jīng)皮）腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾消毒，在監(jiān)視屏的監(jiān)視下，從尿道外口伸入經(jīng)皮腎鏡，由于一些患者進(jìn)入困難，可以切開(kāi)尿道外口或者運(yùn)用尿道探子擴(kuò)張。對(duì)于位于前尿道的結(jié)石，由助手在陰莖結(jié)石近端對(duì)結(jié)石進(jìn)行固定，避免沖回膀胱或者尿道，在直視的情況下，在尿道中放置皮腎鏡并推進(jìn)至結(jié)石部位，確定結(jié)石位置后，將直徑為2 mm的氣壓彈道碎石探針置入（經(jīng)皮）腎鏡操作通道，末端手柄與空氣壓縮機(jī)相連，運(yùn)用單擊或者連擊模式將結(jié)石擊碎，然后運(yùn)用前列腺電切鏡鞘將結(jié)石沖出體外。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并且運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括尿道損傷、膀胱穿孔、感染等；（3）治療效果。包括最大尿流率（Qmax）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、殘余尿量以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）等；（4）復(fù)發(fā)率。隨訪6個(gè)月～1年，記錄兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)組間復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，而計(jì)量資料則運(yùn)用“±s”來(lái)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間Qmax、QOL評(píng)分以及IPSS評(píng)分比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 相比較對(duì)照組而言，觀察組的術(shù)中出血量少，且住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均較短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 兩組的殘余尿量、Qmax、QOL評(píng)分以及IPSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪6個(gè)月～1年，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%；而對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.143，P＜0.05）。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Two groups of clinical indicators（±s）

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Two groups of clinical indicators（±s）

指標(biāo)出血量（mL）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=30）56.1±11.2 10.9±1.5 74.5±10.3觀察組（n=30）45.6±5.6 7.1±1.1 39.1±7.8 t值4.593 11.189 15.007 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較（±s）Table 2 Two groups of treatment effect comparison（±s）

表2 兩組治療效果比較（±s）Table 2 Two groups of treatment effect comparison（±s）

效果殘余尿量（mL）Qmax（mL/s）QOL評(píng)分（分）IPSS評(píng)分（分）對(duì)照組（n=30）18.9±3.4 17.8±3.6 2.9±0.8 8.1±1.7觀察組（n=30）8.5±3.3 22.5±4.4 1.1±0.4 4.5±1.1 t值12.022 4.528 11.023 9.738 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）Table 3 Two groups of complications(n)

3 討論

尿道結(jié)石是比較常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，在成年人中具有較高的發(fā)病率，約為1%～5%，也是導(dǎo)致急性尿潴留的一個(gè)重要原因[2]。當(dāng)前臨床上在治療尿道結(jié)石時(shí)，有以下幾種方法：（1）對(duì)于靠近尿道外口或者嵌頓于舟狀窩的結(jié)石，大部分運(yùn)用鉗子強(qiáng)行取出或者直接鉗碎，必要的情況下，將尿道外口切開(kāi)取石，但是容易對(duì)尿道造成損傷，誘發(fā)尿道外口狹窄、感染以及尿道出血等并發(fā)癥；（2）對(duì)于距尿道外口較遠(yuǎn)或者嵌頓于尿道球部的結(jié)石，在臨床治療中，主要運(yùn)用尿道探條把結(jié)石送回膀胱，擇期再行取石術(shù)；（3）對(duì)于嚴(yán)重嵌頓且無(wú)法從尿道外口取出的結(jié)石，通常運(yùn)用尿道切開(kāi)取石法，但是容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如尿道狹窄、尿瘺、切口感染等[3]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是上尿路結(jié)石的治療，并且具有恢復(fù)快、損傷小以及效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大患者所接受[4]。在氣壓彈道碎石術(shù)中，機(jī)械能為主要能量，碎石的過(guò)程中，不會(huì)直接產(chǎn)生熱能，并且碎石探桿不會(huì)產(chǎn)生大幅度的振動(dòng)，不容易損傷膀胱壁，具有較高的安全性[5-6]。經(jīng)（皮）腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)作為高效的一種碎石技術(shù)，與（皮）腎鏡相結(jié)合，在直視下開(kāi)展手術(shù)，不僅使碎石清石效率提高，在一定程度上還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的復(fù)發(fā)率低、治療效果好，這一結(jié)果與Watson[9]、Gnanapragasam[10]等研究報(bào)道基本一致，提示經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療成人尿道結(jié)石合并急性尿潴留效果顯著。但是，在操作的過(guò)程中，有以下幾點(diǎn)需要注意：（1）碎石期間，應(yīng)該使碎石探桿的頭部始終處于視野中央，不能隨便踩氣動(dòng)足踏開(kāi)關(guān)，避免損傷尿道；（2）在取石的過(guò)程中，盡量不要對(duì)結(jié)石進(jìn)行鉗夾，徹底粉碎結(jié)石后，通過(guò)水流沖出；（3）對(duì)于前尿道結(jié)石，由助手固定陰莖結(jié)石近端，避免結(jié)石沖回膀胱或者尿道，使碎石效果提高；（4）對(duì)于后尿道結(jié)石，一定要控制好灌注水壓，避免結(jié)石沖入膀胱，但是應(yīng)該保持清楚的視野，避免對(duì)尿道造成損傷。

綜上所述，在成人尿道結(jié)石合并急性尿潴留的治療中，運(yùn)用（經(jīng)皮）腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，不僅可以提高治療效果，還具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的推廣價(jià)值。

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The effect of minimally invasive treatment for adult urethral calculi and acute urinary retention

Zhu Zhi-guo,Gu Zhi-yu,Chen Hai
(Sangzhi People's Hospital uropoiesis surgical department,ZhangJiajie,Hunan,427100,China)

Objective Analysis to the emergency of minimally invasive treatment for adult clinical effect of urethral stone with acute urinary retention.Methods 60 patients with urethral stone with acute urinary retention as the research object,in accordance with the table Numbers randomly divided into two groups,which give control group routine treatment,while the observation group using minimally invasive treatment,compared two groups of therapeutic effect.Results Two groups were successfully completed surgery,observation group of the length of hospital stay,operative time and intraoperative blood loss,respectively(7.1±1.1)d,(39.1±7.8)min and(45.6±5.6)mL,significantly better than that of control group (10.9±1.5)d,(74.5±10.3)min and(56.1±11.2)mL,compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05);Observation group the incidence of complications and recurrence rate were 6.67%,6.67%,respectively,both lower than the control group were 30%,23.33%, compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05);At the same time,two groups of residual urine volume,Qmax,QOL score,and IPSS score comparison difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Clinical use(percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy under the treatment of adult urethral stone with acute urinary retention,not only has quick recovery,small injury,the operation is simple,and many other advantages,also can reduce the recurrence rate and improve patients prognosis,is worth promoting.

Urinary retention;Urinary calculi;(ureter mirror)kidney mirror;Lithotripsy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.007